20xx結(jié)核分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ppt54頁)(已改無錯字)
2023-02-02 04:27:26 本頁面
【正文】 管結(jié)核 5 結(jié)核性胸膜炎 5歲以下兒童： 具有肺結(jié)核臨床表現(xiàn) +以下任意 1條 1 有肺結(jié)核患者接觸史 2 PPD試驗中度陽性或強(qiáng)陽性 3 γ干擾素釋放試驗陽性 或 者 肺 結(jié)核 的診斷 臨床診斷病例 6種情況 ? 符合影像學(xué)改變，并具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 ? 符合影像學(xué)改變，并獲得任意 1種免疫學(xué)檢查結(jié)果支持。 ? 符合影像學(xué)改變， 肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變。 ? 影像學(xué)改變和支氣管鏡檢查都符合 氣管 /支氣管結(jié)核。 ? 符合結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)改變， 胸水為滲出液、 ADA升高， 并獲得任意 1種免疫學(xué)檢查結(jié)果支持。 ? 兒童 具有肺結(jié)核臨床表現(xiàn)，符合 結(jié)核病影像學(xué)改變，并獲得 PPD試驗或者 γ干擾素釋放試驗結(jié)果支持 。 排除其他肺部疾病 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 ? 2份痰標(biāo)本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性。 ? 1份痰標(biāo)本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性， 同時符合任何 1種結(jié)核病影像學(xué)改變。 ? 1份痰標(biāo)本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性， 并且 1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。 痰涂片陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： 符合以上 3條標(biāo)準(zhǔn)中的任何 1條即可確診 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 ? 符合任意 1種結(jié)核病胸部影像學(xué)改變， 并且 至少 2份痰標(biāo)本涂片陰性， 并且 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。 僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： 分子生物學(xué)檢查陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： ? 符合任意 1種結(jié)核病胸部影像學(xué)改變， 并且 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性。 注： 胸部影像學(xué) 變化須符合 活動性肺結(jié)核 病變 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 ? 符合結(jié)核病組織病理改變。 肺組織病理學(xué)檢查陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： ? 穿刺物涂片檢查 細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞標(biāo)本，涂片行抗酸或熒光染色陽性 ? 活檢組織病理學(xué)診斷 ? 典型結(jié)核的病理診斷較容易 ? 病理變化不典型需要結(jié)核病原學(xué)檢查明確診斷 抗酸染色 熒光染色 PCR 原位雜交 基因測序 ? 少數(shù)病例病原學(xué)檢查陰性，需參考臨床表現(xiàn)、影像改變、免疫檢查及診斷性治療結(jié)果綜合診斷 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 氣管、支氣管結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： ? 符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)， 并且 氣管、支氣管組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病改變。 ? 符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)， 并且 氣管、支氣管分泌物病原學(xué)檢查結(jié)果符合以下任 1條： ? 涂片顯微鏡檢查陽性 ? 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 ? 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性 符合以上 2條標(biāo)準(zhǔn)中的任何 1條即可確診 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 結(jié)核性胸膜炎確診標(biāo)準(zhǔn)： ? 符合結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)改變， 并且 胸水或胸膜病理學(xué)檢查符合結(jié)核病改變。 ? 符合結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)改變， 并且 胸水病原學(xué)檢查結(jié)果符合以下任 1條： ? 涂片顯微鏡檢查陽性 ? 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 ? 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性 符合以上 2條標(biāo)準(zhǔn)中的任何 1條即可確診 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 影像呈浸潤改變需要與其他感染性肺疾病鑒別 ? 細(xì)菌性肺炎： 常有受涼史，多伴血白細(xì)胞升高，抗感染治療病灶吸收較快。 ? 肺真菌?。?常有長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑或患有免疫疾病史，痰真菌培養(yǎng)陽性，血 G試驗及 GM試驗陽性，抗炎、抗結(jié)核治療無效，抗真菌治療有效。 ? 肺寄生蟲?。?患者常有在流行地區(qū)居住史，食污染食物及飲生水史，痰內(nèi)或胸水查到蟲卵，血清特異性抗體檢查有助于診斷。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 肺結(jié)核球的鑒別診斷 ? 周圍性肺癌： 病灶多有分葉、毛刺，多無衛(wèi)星病灶，痰中可找到瘤細(xì)胞。經(jīng)皮肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查常能確診。 ? 炎性假瘤： 曾有慢性肺部感染史，抗炎治療病灶逐漸縮小。 ? 肺錯構(gòu)瘤： 常為孤立病灶，呈爆米花樣陰影。 ? 肺隔離癥： 年輕人較多，病變好發(fā)于肺下葉后基底段，以左下肺多見，密度均勻、邊緣清楚，很少鈣化，不伴肺內(nèi)感染時可長期無癥狀。血管造影及肺放射性核素掃描見單獨血供可確診。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 血行播散性肺結(jié)核的鑒別診斷 ? 肺泡細(xì)胞癌： 多無結(jié)核中毒癥狀，胸悶、氣短癥狀明顯，可以有較多泡沫樣痰液，病灶多發(fā)生于雙肺中下肺野，分布不均勻，痰中檢查可查到癌細(xì)胞。經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢常能確診。 ? 肺含鐵血黃素沉著癥 ：常有反復(fù)咳嗽、咯血及缺鐵性貧血癥狀，有過敏、二尖瓣狹窄、肺出血 腎炎綜合征等病史，陰影中下肺野分布較多。痰巨噬細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素顆粒可助診斷，確診通常依靠經(jīng)皮肺組織活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查。 ? 彌漫性肺間質(zhì)病： 病史較長，進(jìn)行性呼吸困難，部分患者有粉塵接觸史，陰影以中下肺野、內(nèi)中帶較多，未并發(fā)感染時多無發(fā)熱，低氧血癥明顯。確診通常需肺活檢病理檢查。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷 ? 肺癌： 患者年齡多在 40歲以上，患者早期可有刺激性干咳、血痰，多無結(jié)核中毒癥狀。 ? 淋巴瘤： 可表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，患者多伴血色素降低、淺表部位淋巴結(jié)腫大。 ? 結(jié)節(jié)病： 影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，結(jié)核菌素試驗多為陰性， Kveim試驗陽性，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶升高，腎上腺皮質(zhì)激素治療有效。 以上疾病確診通常需支氣管鏡檢查或超聲內(nèi)鏡檢查并病理檢查。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 肺結(jié)核空洞的鑒別診斷 ? 肺癌性空洞： 洞壁多不規(guī)則，空洞內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀突起，空洞周圍無衛(wèi)星灶，空洞增大速度較快。 ? 肺囊腫： 多發(fā)生在肺上野，周圍無衛(wèi)星灶，并發(fā)感染時空腔內(nèi)可見液平，未
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