20xx結(jié)核分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ppt54頁(yè))(已修改)
2025-01-22 04:27 本頁(yè)面
【正文】 2023結(jié)核分類 /肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀 結(jié)核病是一種古老的疾病 公元前 3000年 埃及木乃伊脊柱結(jié)核 公元前 200年 馬王堆漢墓辛追肺結(jié)核 新石器時(shí)代，德國(guó)出土的人遺骨發(fā)現(xiàn)頸椎結(jié)核 結(jié)核病曾經(jīng)是不治之癥 魯迅 18811936 黛玉葬花 肖邦 18101849 郁達(dá)夫 18961945 林徽因 19041955 華小栓吃人血饅頭 卡夫卡 18831924 ? 1882年，德國(guó)醫(yī)生科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，真正認(rèn)識(shí)結(jié)核?。? ? 1921年，法國(guó)細(xì)菌學(xué)家卡莫德和介蘭用卡介苗預(yù)防結(jié)核??！ ? 1945年，美國(guó)生物學(xué)家瓦克斯曼和梅奧診所醫(yī)生合作，使用鏈霉素治療結(jié)核！ 結(jié)核病 防治 3個(gè)里程碑 結(jié)核病疫情仍然比較嚴(yán)重 男， 37歲，咳嗽發(fā)熱 1周，高熱，有糖尿病史，今年 6月曾咳嗽治療好轉(zhuǎn)，未行胸部影像檢查，體查右下肺呼吸音低伴有少量濕啰音。 男， 49歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血，伴有發(fā)熱，既往體健，肺部無(wú)陽(yáng)性體征。 男， 53歲，咳嗽咳痰 2月，發(fā)熱 5天，有糖尿病史，體查右肺語(yǔ)顫減弱，可聞及濕啰音。 男， 92歲，反復(fù)胸悶氣促 10余年，再發(fā)伴咳嗽發(fā)熱 5天，既往有冠心病史，體查雙肺無(wú)啰音。 2023年 5月 1日實(shí)施： 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) WS1962023 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) WS2882023 原發(fā)性肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核 WS 1962023 結(jié)核病分類 按照治療史： ?初治結(jié)核病 ?復(fù)治結(jié)核病 按照耐藥狀況： ?非耐藥結(jié)核病 ?耐藥結(jié)核病 ?單耐藥結(jié)核病 ?多耐藥結(jié)核病 ?耐多藥結(jié)核病 ?廣泛耐藥結(jié)核病 ?利福平耐藥結(jié)核病 WS 1962023結(jié)核病分類 結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者 活動(dòng)性結(jié)核病 非 活動(dòng)性結(jié)核病 非 活 動(dòng)性 肺 結(jié)核病 非 活動(dòng)性 肺外結(jié)核病 肺 結(jié)核 肺外 結(jié)核病 按照部位命名 按照病原學(xué)檢查結(jié)果： ?涂片陽(yáng)性肺結(jié)核 ?涂片陰性肺結(jié)核 ?培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核 ?培養(yǎng)陰性肺結(jié)核 ?分子生物學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核 ?未痰檢肺結(jié)核 按照部位： ?原發(fā)性肺結(jié)核 ?血行播散性肺結(jié)核 ?繼發(fā)性 結(jié)核病 ?氣管、支氣管結(jié)核 ?結(jié)核性胸膜炎 ? 活動(dòng)性結(jié)核病 ： 具有結(jié)核病相關(guān)的臨床癥狀和體征，結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等檢查有活動(dòng)性結(jié)核的證據(jù) 。 ? 結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者 : 機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒(méi)有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒(méi)有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù) 。 ? 非活動(dòng)性肺結(jié)核病 ： 無(wú)活動(dòng)性結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，影像學(xué)檢查符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變 。 鈣化灶 索條狀病灶 硬結(jié)性病灶 凈化空洞 胸膜增厚粘連或伴鈣化 ? 肺外結(jié)核 ?。?結(jié)核病變發(fā)生于肺、氣管、支氣管和胸膜以外。 ? 非活動(dòng)性肺外結(jié)核?。?診斷參照非活動(dòng)性肺結(jié)核執(zhí)行 。 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 ? 原發(fā)性肺結(jié)核： 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié) 結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核 ） ? 血行播散性肺結(jié)核： 包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核 ? 繼發(fā)性肺結(jié)核： 包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等 ? 氣管、支氣管結(jié)核： 包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病 ? 結(jié)核性胸膜炎： 包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 ? 初治結(jié)核病 ， 指符合下列情況之一： 從未因結(jié)核病應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥物治療的患者 正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)則用藥而未滿療程的患者 不規(guī)則化療未滿 1個(gè)月的患者 ? 復(fù)治結(jié)核病 ， 指符合下列情況之一： 因結(jié)核病不合理或不規(guī)則用抗結(jié)核藥物治療 ≥1個(gè)月的患者 初治失敗和復(fù)發(fā)患者 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 ? 非耐藥 結(jié)核病 ： 患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外未發(fā)現(xiàn)對(duì)檢測(cè)所使用的抗結(jié)核藥物耐藥 。 ? 耐藥結(jié)核病 ： 患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外被證實(shí)在抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長(zhǎng)。 ?單耐藥結(jié)核病 : 對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥 ?多耐藥結(jié)核?。簩?duì)一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥 (同時(shí)耐異煙肼和利福平除外 ) ?耐多藥結(jié)核?。褐辽賹?duì)異煙肼和利福平耐藥 ?廣泛耐藥結(jié)核?。簩?duì)任意一種氟喹諾酮類藥物 及 對(duì)三種二線抗結(jié)核藥物注射劑（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一種耐藥 ?利福平耐藥結(jié)核?。和ㄟ^(guò)表型或基因型的檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)的對(duì)利福平耐藥，可以同時(shí)耐受或者不耐其他藥品。 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) 更新 更新要點(diǎn)： ? 增加了結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、非活動(dòng)性結(jié)核病分類。 ? 將氣管和支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類。 ? 進(jìn)一步規(guī)范了對(duì)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者的管理，加強(qiáng)了對(duì)結(jié)核發(fā)病高危人群的有效干預(yù)，以便降低結(jié)核病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 界定了非活動(dòng)性肺結(jié)核，以便減少過(guò)診，降低肺結(jié)核醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也減少肺結(jié)核患者因不必要的治療承受的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了對(duì)非活動(dòng)性結(jié)核病患者進(jìn)行監(jiān)控，有利于降低復(fù)發(fā)。 ? 將氣管結(jié)核病、支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類和管理便于傳染源的管理，以更好的降低結(jié)核病的傳播。 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) 更新 更新意義： 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) WS2882023解讀 ? 增加了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢查 ? 修改了肺結(jié)核確診病例條件：增加了分子生物學(xué)檢查結(jié)果 ? 增加 γ干擾素釋放試驗(yàn)檢查 ? 增加了氣管、支氣管結(jié)核對(duì)的支氣管鏡檢查診斷依據(jù) ? 結(jié)核病病理學(xué)檢查給出了規(guī)范性附錄 ? 增加了非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷內(nèi)容 ? 增加了兒童肺結(jié)核診斷特點(diǎn)內(nèi)容 WS2882023 VS WS2882023修改要點(diǎn) 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史與癥狀
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