20xx結(jié)核分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ppt54頁)-展示頁
2025-01-20 04:27本頁面
【正文】 核分枝桿菌復(fù)合群 改良羅氏固體培養(yǎng)基培養(yǎng) 新增了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)方法 耗時(shí)長(zhǎng)、敏感性低于分子學(xué)檢查 ? 熒光染色可以提高陽性檢出率，陰性患者僅需看 50個(gè)視野，可降低工作量。 肺體積縮小、纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張、多發(fā)鈣化、 肺門和縱隔移位、胸廓塌陷、胸膜增厚粘連、 代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。 重者： 大葉性浸潤(rùn)、干酪性肺炎、多發(fā)空洞、支氣管播散。 嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。 亞急性或慢性： 3個(gè)不一致， 多分布于上中部，大小不一， 密度不等，可融合。 兒童可表現(xiàn)為：空洞、干酪性肺炎、淋巴瘺導(dǎo)致支氣管結(jié)核。 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) 更新 更新意義： 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) WS2882023解讀 ? 增加了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢查 ? 修改了肺結(jié)核確診病例條件：增加了分子生物學(xué)檢查結(jié)果 ? 增加 γ干擾素釋放試驗(yàn)檢查 ? 增加了氣管、支氣管結(jié)核對(duì)的支氣管鏡檢查診斷依據(jù) ? 結(jié)核病病理學(xué)檢查給出了規(guī)范性附錄 ? 增加了非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷內(nèi)容 ? 增加了兒童肺結(jié)核診斷特點(diǎn)內(nèi)容 WS2882023 VS WS2882023修改要點(diǎn) 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史與癥狀 ? 肺結(jié)核患者接觸史 ? 呼吸道癥狀： 咳嗽咳痰（ ≥2周） 痰中帶血 咯血 喘鳴 /呼吸困難 ? 胸膜炎癥狀 : 刺激性咳嗽 胸痛 呼吸困難 ? 全身癥狀： 盜汗 乏力 潮熱 消瘦 食欲不振 發(fā)育遲緩 月經(jīng)失調(diào) ? 結(jié)核性超敏感癥候群： 結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎 /角膜炎等。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了對(duì)非活動(dòng)性結(jié)核病患者進(jìn)行監(jiān)控，有利于降低復(fù)發(fā)。 ? 進(jìn)一步規(guī)范了對(duì)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者的管理，加強(qiáng)了對(duì)結(jié)核發(fā)病高危人群的有效干預(yù)，以便降低結(jié)核病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) 更新 更新要點(diǎn)： ? 增加了結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、非活動(dòng)性結(jié)核病分類。 ? 耐藥結(jié)核病 ： 患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外被證實(shí)在抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長(zhǎng)。 ? 非活動(dòng)性肺外結(jié)核?。?診斷參照非活動(dòng)性肺結(jié)核執(zhí)行 。 ? 非活動(dòng)性肺結(jié)核病 ： 無活動(dòng)性結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，影像學(xué)檢查符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變 。 2023年 5月 1日實(shí)施： 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) WS1962023 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) WS2882023 原發(fā)性肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核 WS 1962023 結(jié)核病分類 按照治療史： ?初治結(jié)核病 ?復(fù)治結(jié)核病 按照耐藥狀況： ?非耐藥結(jié)核病 ?耐藥結(jié)核病 ?單耐藥結(jié)核病 ?多耐藥結(jié)核病 ?耐多藥結(jié)核病 ?廣泛耐藥結(jié)核病 ?利福平耐藥結(jié)核病 WS 1962023結(jié)核病分類 結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者 活動(dòng)性結(jié)核病 非 活動(dòng)性結(jié)核病 非 活 動(dòng)性 肺 結(jié)核病 非 活動(dòng)性 肺外結(jié)核病 肺 結(jié)核 肺外 結(jié)核病 按照部位命名 按照病原學(xué)檢查結(jié)果： ?涂片陽性肺結(jié)核 ?涂片陰性肺結(jié)核 ?培養(yǎng)陽性肺結(jié)核 ?培養(yǎng)陰性肺結(jié)核 ?分子生物學(xué)陽性肺結(jié)核 ?未痰檢肺結(jié)核 按照部位： ?原發(fā)性肺結(jié)核 ?血行播散性肺結(jié)核 ?繼發(fā)性 結(jié)核病 ?氣管、支氣管結(jié)核 ?結(jié)核性胸膜炎 ? 活動(dòng)性結(jié)核病 ： 具有結(jié)核病相關(guān)的臨床癥狀和體征，結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等檢查有活動(dòng)性結(jié)核的證據(jù) 。 男， 53歲，咳嗽咳痰 2月，發(fā)熱 5天，有糖尿病史，體查右肺語顫減弱，可聞及濕啰音。 2023結(jié)核分類 /肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀 結(jié)核病是一種古老的疾病 公元前 3000年 埃及木乃伊脊柱結(jié)核 公元前 200年 馬王堆漢墓辛追肺結(jié)核 新石器時(shí)代，德國(guó)出土的人遺骨發(fā)現(xiàn)頸椎結(jié)核 結(jié)核病曾經(jīng)是不治之癥 魯迅 18811936 黛玉葬花 肖邦 18101849 郁達(dá)夫 18961945 林徽因 19041955 華小栓吃人血饅頭 卡夫卡 18831924 ? 1882年，德國(guó)醫(yī)生科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，真正認(rèn)識(shí)結(jié)核?。? ? 1921年，法國(guó)細(xì)菌學(xué)家卡莫德和介蘭用卡介苗預(yù)防結(jié)核病！ ? 1945年，美國(guó)生物學(xué)家瓦克斯曼和梅奧診所醫(yī)生合作，使用鏈霉素治療結(jié)核！ 結(jié)核病 防治 3個(gè)里程碑 結(jié)核病疫情仍然比較嚴(yán)重 男， 37歲，咳嗽發(fā)熱 1周，高熱，有糖尿病史，今年 6月曾咳嗽治療好轉(zhuǎn)，未行胸部影像檢查，體查右下肺呼吸音低伴有少量濕啰音。 男， 49歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血，伴有發(fā)熱，既往體健，肺部無陽性體征。 男， 92歲，反復(fù)胸悶氣促 10余年，再發(fā)伴咳嗽發(fā)熱 5天，既往有冠心病史，體查雙肺無啰音。 ? 結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者 : 機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù) 。 鈣化灶 索條狀病灶 硬結(jié)性病灶 凈化空洞 胸膜增厚粘連或伴鈣化 ? 肺外結(jié)核 病： 結(jié)核病變發(fā)生于肺、氣管、支氣管和胸膜以外。 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 ? 原發(fā)性肺結(jié)核： 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié) 結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核 ） ? 血行播散性肺結(jié)核： 包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核 ? 繼發(fā)性肺結(jié)核： 包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等 ? 氣管、支氣管結(jié)核： 包括氣管、支氣管粘膜及
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