20xx結(jié)核分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ppt54頁)-在線瀏覽
2025-02-15 04:27本頁面
【正文】 粘膜下層的結(jié)核病 ? 結(jié)核性胸膜炎： 包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 ? 初治結(jié)核病 ， 指符合下列情況之一： 從未因結(jié)核病應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療的患者 正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)則用藥而未滿療程的患者 不規(guī)則化療未滿 1個月的患者 ? 復(fù)治結(jié)核病 ， 指符合下列情況之一： 因結(jié)核病不合理或不規(guī)則用抗結(jié)核藥物治療 ≥1個月的患者 初治失敗和復(fù)發(fā)患者 結(jié)核病分類 相關(guān)概念界定 ? 非耐藥 結(jié)核病 ： 患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外未發(fā)現(xiàn)對檢測所使用的抗結(jié)核藥物耐藥 。 ?單耐藥結(jié)核病 : 對一種抗結(jié)核藥物耐藥 ?多耐藥結(jié)核?。簩σ环N以上的抗結(jié)核藥物耐藥 (同時耐異煙肼和利福平除外 ) ?耐多藥結(jié)核病：至少對異煙肼和利福平耐藥 ?廣泛耐藥結(jié)核?。簩θ我庖环N氟喹諾酮類藥物 及 對三種二線抗結(jié)核藥物注射劑（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一種耐藥 ?利福平耐藥結(jié)核?。和ㄟ^表型或基因型的檢測方法發(fā)現(xiàn)的對利福平耐藥，可以同時耐受或者不耐其他藥品。 ? 將氣管和支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類。 ? 界定了非活動性肺結(jié)核，以便減少過診，降低肺結(jié)核醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也減少肺結(jié)核患者因不必要的治療承受的醫(yī)療風(fēng)險。 ? 將氣管結(jié)核病、支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類和管理便于傳染源的管理，以更好的降低結(jié)核病的傳播。 ? 肺外結(jié)核病累及相應(yīng)臟器的癥狀 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 氣管 /支氣管 /肺結(jié)核體征 ? 早期 /病變范圍不大： 肺部體征不明顯 ? 病變范圍較大： 叩診呈濁音 聽診管狀呼吸音 ? 合并感染或支氣管擴(kuò)張： 濕啰音 ? 氣管 /支氣管狹窄： 固定局限性的哮鳴音 ? 肺不張： 氣管向患側(cè)移位 胸廓塌陷 肋間隙變窄 叩診濁音 /實(shí)音 呼吸音減弱 /消失 ? 原發(fā)性肺結(jié)核： 淺表淋巴結(jié)腫大 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 胸膜炎 /血行播散結(jié)核體征 ? 血行播散性肺結(jié)核： 肝脾腫大 眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié) 皮膚粟粒疹 ? 病變累及胸膜： 胸膜炎早期體征： 胸膜摩擦音 胸腔積液體征： 胸廓飽滿 肋間隙增寬 氣管向健側(cè)移位 叩診濁音 /實(shí)音、呼吸音減弱 /消失 胸膜增厚粘連體征： 氣管向患側(cè)移位 胸廓塌陷 肋間隙變窄 呼吸運(yùn)動受限 叩診濁音 呼吸音減弱 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 5類影像學(xué)改變 ? 原發(fā)性肺結(jié)核 ： 原發(fā)病灶、胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大、啞鈴征。 ? 血行播散性肺結(jié)核： 急性： 兩肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影 （ 3個一致） 。 兒童急性血播有時僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影。 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 5類影像學(xué)改變 ?繼發(fā)性肺結(jié)核 輕者： 斑片、結(jié)節(jié)及索條影，結(jié)核瘤或孤立空洞。 反復(fù)遷延進(jìn)展者： 肺損毀表現(xiàn)。 ?氣管 /支氣管結(jié)核 管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞、繼發(fā)性肺不張或?qū)嵶儭? 支氣管擴(kuò)張及其他部位支氣管播散病灶。 ? 涂片陽性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定 ！ 通用金標(biāo)準(zhǔn) 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述 300 未發(fā)現(xiàn) 抗酸染色陰性（－） 300 1~8 報(bào)告具體數(shù)字 100 3~9 抗酸染色陽性（ 1＋） 10 1~9 抗酸染色陽性（ 2＋） 1 1~9 抗酸染色陽性（ 3＋） 1 ≥10 抗酸染色陽性（ 4＋） 萋 尼抗酸染色結(jié)果報(bào)告 （ 10 100視野觀察結(jié)果 ） 報(bào)告 1+時至少觀察 300個視野； 報(bào)告 2+至少觀察 100個視野； 報(bào)告 3+、 4 + 至少觀察 50個視野。 例如：萋 尼染色陽性顆粒體（ 2 + ）。 WS2882023 WS2882023 分枝桿菌熒光染色結(jié)果報(bào)告 （ 10 20視野觀察結(jié)果 ） 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述 50 未發(fā)現(xiàn) 熒光染色分枝桿菌陰性（－） 50 1~9 報(bào)告具體數(shù)字 50 10~49 熒光染色分枝桿菌陽性（ 1＋） 1 1~9 熒光染色分枝桿菌陽性（ 2＋） 1 10~99 熒光染色分枝桿菌陽性（ 3＋） 1 ≥100 熒光染色分枝桿菌陽性（ 4＋） 將抗酸桿菌改為分枝桿菌， 屬于糾錯 。 明確規(guī)定：報(bào)告 2 + 至少觀察 50個視野，報(bào)告 3+ 、 4 +至少觀察 20個視野。 ? 結(jié)核菌素試驗(yàn) 及 γ干擾素釋放試驗(yàn) : 陽性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能判定為活動性結(jié)核。 5歲以下兒童做 γ干擾素釋放試驗(yàn) 國際上存在爭議。 試驗(yàn)結(jié)果判定 72 h(48~96)h檢查反應(yīng)，以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn)。 結(jié)核 菌素皮膚試驗(yàn) WS2882023 結(jié)果判定 標(biāo) 準(zhǔn) 陰 性： 硬結(jié)平均直徑＜ 5 mm或無反應(yīng) 一般陽性：硬結(jié)平均直徑 5 mm~9 mm 中度陽性：硬結(jié)平均直徑 10 mm~19 mm 強(qiáng)陽性： 硬結(jié)平均直徑 ≥20mm （兒童 ≥15 mm） 或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎 注意細(xì)節(jié)！ WS2882023介紹 20IU/ml PPD供結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查使用，注射劑量為 2IU； WS2882023已經(jīng)取消。 ? 卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以 PPD反應(yīng) ≥10 mm為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)； ? 卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌流行地區(qū)，對 HIV陽性、接受免疫抑制劑 ﹥ 1個月， PPD反應(yīng) ≥5 mm為結(jié)核感染。 ? PPD反應(yīng) ≥15 mm及以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強(qiáng)反應(yīng)。 ? 免疫系統(tǒng)受干擾：急性傳
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