【文章內(nèi)容簡介】 40% 參考值 成人 ～ 嬰兒 兒童 ～ mmol/L 臨床意義 器質(zhì)性腎損 ARF CRF 腎前性少尿 蛋白分解過多： 發(fā)熱 上消出血 手術 燒傷 高蛋白飲食 KT/V 第一節(jié) 腎小球功能檢查 五、腎小球濾過率測定 原理 99mTc二乙三胺五醋酸 （ 99mTcDTPA ） 小球完全濾過 單光子發(fā)射計算機體層攝影（ SPECT） 較敏感 準確 參考值 總 GFR 100177。 20ml/min 臨床意義 第一節(jié) 腎小球功能檢查 六、 血 223。2MG測定 ～ 七、血尿酸（ UA） 測定 嘌呤代謝產(chǎn)物 食物（動 /植）核酸 →嘌呤 水解 O 尿酸 體內(nèi)組織核酸 →嘌呤核苷 脫 NH3 參考值 M： 268～ 488 umol/L F： 178～ 387 umol/L 臨床意義 腎病 白血病 腫瘤 DM 肥胖 長期禁食 第二節(jié) 腎小管功能試驗 一、遠段腎單位功能試驗 （一）腎濃縮和稀釋功能試驗 晝夜尿比重試驗（ Mosenthal 莫氏試驗） 方法 正常進餐不進水 棄 8： 00AM尿 留 10 12 14 16 18 20 次晨 8AM尿 準確測各次尿量計比重 參考值 24H尿量 1000～ 2023ml 晝 /夜 3～ 4： 1 12H夜尿量 750ml 最大比重 ≥ 最大比重 最大比重 ≥ 臨床意義 第二節(jié) 腎小管功能試驗 （二）尿滲量（滲透壓）測定 滲量 溶液中溶質(zhì)的總數(shù)量 尿滲量 尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微粒數(shù) 大小、性質(zhì)無關 方法 冰點下降法 溶質(zhì) +溶劑 →冰點 ↓ 蒸汽壓 ↓ 沸點 ↑ 滲量 ↑ 1滲量溶質(zhì) 1kg水冰點下降 ℃ 滲量 =冰點下降速度 / 參考值 尿 800 mOsm/kg水 （ 600～ 1000 ） 尿 /血滲量 =3～ ： 1 臨床意義 腎小管受損 第二節(jié) 腎小管功能試驗 （三）急性少尿的鑒別診斷指標 尿滲量mOsm/kg水 尿比重 尿 Na mmol/L FeNa BUN/Cr 腎前性 500 20 1 10:1 腎性 350 20 1 ≤10： 1 第二節(jié) 腎小管功能試驗 二、近段腎小管功能試驗 （一）小分子蛋白重吸收功能測定 （二）腎小管葡萄糖最大重吸收量測定 340177。 （ 三）腎小管對氨馬尿酸排泌量測定 少用 第二節(jié) 腎小管功能試驗 三、尿酸化功能測定 近段腎小管 分泌 H+ 重吸收 HCO3→可滴定酸 （磷酸根 2/3） 上皮細胞 NH4+ 髓絆 重吸收 HCO3 NH4+ →逆流倍增 遠段腎小管 重吸收或分泌 HCO3 TA 參考值 HCO3 30mmol/L TA10mmol/L NH4+ 20mmol/L 小管功能異常 篩選腎小管酸中毒 Ⅰ 型 TA NH4+下降 Ⅱ 型 HCO3增高 Ⅲ 型 TA NH4+ 增高 系統(tǒng)影響 第三節(jié)有效腎血漿流量測定 有效腎血漿流量（ ERPF） 某物質(zhì)經(jīng)過腎循環(huán)一分鐘可完全被清除 該物質(zhì)血漿清除率 =腎一分鐘循環(huán)血流量 =ERPF 一、放射性核素法 131I鄰碘馬尿酸鈉 20%濾過 80%小管排泌 參考值 ERPF 600～ 800ml/min 二、對氨馬尿酸鹽（ PAH） 清除試驗 PAH 20%濾過 80%小管排泌 CPAH或 RPF=UPAH V/SPAH 100% 腎全血量（ RBF） =RPF/（ 1HCT） 100% 參考值 RPF 600～ 800ml/min RBF 1200～ 1400ml/min 第三節(jié)有效腎血漿流量測定 臨床意義 腎血流動力學改變 協(xié)助診斷腎小管疾病 觀察移植腎 ATN 第四節(jié) 腎小管性酸中毒診斷試驗 一、氯化銨負荷（酸負荷）試驗 二、碳酸氫離子重吸收排泄（堿負荷）試驗 第六節(jié) 腎臟活體組織病理檢查的診斷意義 了解腎活檢的重要性 明確診斷 指導治療 判斷預后 腎臟活體組織病理檢查的診斷意義 ? 方法 ▲光鏡 5～ 10個小球 切片厚度 2～ 3μm 蘇木素 伊紅染色（ HE） 過碘酸雪夫染色（ PAS） 六氨銀染色（ PASM） 馬松三色染色（ Masson三色） ▲免疫熒光 3～ 5μ m IgA IgG IgM 補體 ▲ 電鏡 常規(guī)包埋切片 40～ 60nm 分類 形態(tài)學特征 及臨床意義 ? WHO 1982年制定 1995年修訂 ▲ 腎小球輕微病變 和微小病變 ★輕微病變 — NS 光鏡 上皮 C輕微改變 電鏡 上皮細胞足突廣泛融合 微絨毛化 ★微小病變 — 血尿 單純蛋白尿 光 鏡 基本正常 輕度系膜增生 免疫熒光 （ ） /Ig 補體 顆粒狀沉積 電鏡 系膜 基底膜正常 /輕度改變 系膜區(qū)沉積物無 /有 分類 形態(tài)學特征 及臨床意義 ? 局灶性腎炎 第三篇 病歷書寫 病歷書寫 — 概述 診療工作全面記錄、總結(jié) 疾病全過程 — 發(fā)病情況 病情發(fā)展變化 轉(zhuǎn)歸 診療過程 正確診斷 — 病情分析 判斷 ▲臨床醫(yī)生基本功 治療抉擇 — 治療過程 預后 預防措施制定 醫(yī)院管理 — 等級醫(yī)院 ▲反映管理 醫(yī)療質(zhì)量 — 各級查房 會診意見 業(yè)務水平 — 查房質(zhì)量 診斷 /鑒別 病歷書寫 — 概述 醫(yī)務人員醫(yī)德 ▲考核指標 醫(yī)療服務質(zhì)量 — 診療過程 醫(yī)院工作業(yè)績 醫(yī)、教、研基礎資料 如止咳藥開發(fā) ▲其他 健康 保健當案 醫(yī)療保險 — 社保 商業(yè) 法律效力 — 醫(yī)療糾紛 訴訟 病歷書寫 — 基本要求 ●內(nèi)容真實、完整、重點突出 ●格式規(guī)范 傳統(tǒng) 表格 書寫者 上級簽字 不超格 不涂改 及時 字顏色一致 上級修改、簽字紅色 修改三處以上重寫 阿拉伯數(shù) 病歷書寫 — 基本要求 ●描述精練 用詞恰當 醫(yī)學術語 名稱 編碼要求 ●書寫全面 字工整 清楚 不空項 ●注明日期 年 月 日 時 分 ●檢查報告分門別類 正常 蘭色 異常 紅色 ●護理文件 病歷書寫 — 種類、格式和內(nèi)容 ●住院期間病歷 住院病歷 — 入院 24H內(nèi)完成 完整病歷 — 實習生 進修生 第一年住院 入院記錄 — 住院醫(yī)生 病程記錄 — 病情變化 診治過程 首次病程錄 會診記錄 — ?？?、全院、全市、上級醫(yī)院 轉(zhuǎn)科記錄、接受記錄 出院記錄 死亡記錄 手術記錄 病歷書寫 — 種類、格式和內(nèi)容 ●住院病歷 ▲ 一般欄目 ▲主訴 — 病人就診最主要原因 最痛苦 癥狀、部位、持續(xù)時間 主訴＞ 1項 按先后次序 盡量不用診斷 檢查結(jié)果代替癥狀 20字 ▲現(xiàn)病史 — 圍繞主訴描寫 起病情況 — 時間 緩急 前驅(qū)癥狀 可能病因 有無誘因 病歷書寫 — 種類、格式和內(nèi)容 ▲現(xiàn)病史 — ★主要癥狀特點 部位 性質(zhì) 持續(xù)時間 程度