【正文】 ET↑， NO↓— 主要 管 球反饋過強(qiáng) 腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙 缺氧 ATP酶 ↓ Na+K+ATP酶活力 ↓ 胞內(nèi)鈉氯 ↑鉀 ↓ C腫脹 Ca2+ATP酶活力 ↓ 胞漿鈣 ↑ 線粒體腫脹 能量合成障礙 胞膜磷脂酶大量釋放 線粒體、 C膜功能失常 C內(nèi)酸中毒 腎小管堵塞 急性腎衰竭 — 發(fā)病機(jī)制 非少尿型 ARF發(fā)病機(jī)制 損傷的腎單位不同一性 2/3損傷 腎單位的液體動(dòng)力學(xué)變化不同 Qb灌注 血管收縮、阻力 同一個(gè)腎單位小球、小管損傷程度不同 腎髓質(zhì)深部形成高滲狀態(tài)的能力差 其他機(jī)制 細(xì)胞因子 IL 8， TNF， 生長因子 粘附分子 急性腎衰竭 — 病理 肉眼 腫大、蒼白、重量 ↑ 切面蒼白，髓質(zhì)暗紅 光鏡 上皮 C變性、壞死、脫落 管腔 壞死 C、 管型、滲出物 中毒 — 近曲小管 分布均勻 上皮 C基底膜完整 1周恢復(fù) 缺血 — 小葉間 A末梢受累重 髓絆 遠(yuǎn)曲 不均 基底膜不完整 恢復(fù)時(shí)間長 急性腎衰竭 — 臨床表現(xiàn) 病程中尿少（無尿）、血 BUN、 Cr突然升高 傳統(tǒng)分型： 少尿期、多尿期、恢復(fù)期 重疊、不出現(xiàn) 非少尿型 尿量 500ml/日 病情輕、預(yù)后好 死亡率 26% 高鉀血癥發(fā)生率與少尿性近 多見 長期用腎毒性藥 腹部大手術(shù) 心臟手術(shù) 腎移植缺氧性損害 急性腎衰竭 — 臨床表現(xiàn) 少尿期 尿量減少： 少尿 400ml/日；無尿 100ml/日 持續(xù) 2～ 3天到 3～ 4周 多數(shù) 5～ 7天 平均 10天 少尿期長 病情重 中毒 短，缺血 長 少尿期 1月 廣泛滲皮質(zhì)壞死 易慢性化 系統(tǒng)癥狀 因發(fā)展快 代償不及時(shí) 較 CRF明顯 消化系統(tǒng) 肝衰、黃疸 預(yù)后差 心血管系統(tǒng) 心包炎 心衰 低 /高 BP 心律失常 呼吸系統(tǒng) ARDS 預(yù)后不良 急性腎衰竭 — 臨床表現(xiàn) 系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng) 性格改變 神志模糊 定向障礙 昏迷 抽搐 出血傾向 腎衰嚴(yán)重 DIC 預(yù)后差 生化及電解質(zhì)異常 水過多 高鉀血癥 代謝性酸中毒 低鈣血癥、高磷 低鈉、低氯 急性腎衰竭 — 臨床表現(xiàn) 高分解代謝 血 BUN↑ ～ （ 30～ mg/dl） /日 血 Cr ↑ (2mg/dl)/日 血鉀 ↑ ～ mmol/L/日 常見 廣泛組織創(chuàng)傷 敗血癥 其他 能量供應(yīng) ↓ 感染 血腫 消化道出血 肌肉壞死 急性腎衰竭 — 臨床表現(xiàn) 多尿期 少尿 →超過正常尿量時(shí)間 1～ 3周 腎上皮細(xì)胞功能部分恢復(fù) 水鈉重吸收功能不完全恢復(fù) 腎小球?yàn)V過功能好轉(zhuǎn) 滲透性利尿 尿比重低 血 BUN、 Cr仍可 ↑ 脫水、電解質(zhì)紊亂（高鉀）、感染 防二次腎衰竭 急性腎衰竭 — 臨床表現(xiàn) 恢復(fù)期 腎功能恢復(fù) /部分恢復(fù) 尿量正常 /偏多 尿比重提高（濃縮功能 1年以上） CCr 偏低 半年以上（ 3～ 12月恢復(fù)） 體力改善 營養(yǎng)差 潛在感染 中草藥 少數(shù)慢性化 維持血透、腹透 腎移植 急性腎衰竭 — 診斷與鑒別診斷 ● 確定 ARF 引起 ARF的疾病 心衰 失鈉失水 感染 休克 腎毒性 藥 急劇發(fā)生少尿 血 BUN Cr持續(xù) ↑ ●鑒別診斷 次序： 腎前性 腎性 腎后性 腎性 小球性 小管性 腎血管 ●影象血檢查 B超 雙腎大 ●腎活檢 急性腎衰竭 — 診斷與鑒別診斷 表 腎前性氮質(zhì)血癥與 ATN鑒別的實(shí)驗(yàn)指標(biāo) 診斷指標(biāo) 腎前性 ATN 尿比重 () () 尿滲量 mOsm/kgH2O 500 250(350) 尿 /血滲量 尿鈉（ mmol/L） 20(100 40(20) 鈉排泄分?jǐn)?shù)（ %） 1 1(2) 腎衰指數(shù)（ mmol/L ） 1 1 血 BUN/Cr比值 20 1015 尿 Cr/血 Cr 40 20 尿沉渣 透明管型 渾濁棕色顆粒管型 急性腎衰竭 — 治療 ●少尿期 ▲預(yù)防及治療基礎(chǔ)疾病 多巴胺 （小劑量 ） 利尿劑 劑量大 短期用 甘露醇 腎毒性 不宜常規(guī) ▲營養(yǎng)療法 口服 鼻飼 全靜脈營養(yǎng) 能量 30～ 45kcal/kg/日（ 126～ 188kJ） GLU 100g 蛋白 ～ 急性腎衰竭 — 治療 ▲控制水、鈉攝入 原則： 量出為入 ▲高鉀血癥治療 限制含鉀高的食物、藥物攝入 離子交換樹脂 15～ 20g TID 血鉀 10%匍鈣 10～ 20ml+50%GLU20ml 靜推（ 5分） 5%NaHCO3100～ 200ml 靜滴 酸中毒好 50%GLU+RI10u 靜滴 4～ 6H 血液透析 最有效 急性腎衰竭 — 治療 ▲低鈉血癥 控制水即可 嚴(yán)重糾正速度慢 ▲代謝性酸中毒 糾正酸中毒 堿劑 血透 ▲低鈣、高磷 輕者 不需特殊處理 重者 推鈣劑 磷結(jié)合劑 ▲心衰 透析佳 洋地黃效差 ▲貧血及出血 根據(jù)原發(fā)病 ▲感染預(yù)防與治療 急性腎衰竭 — 治療 ▲透析治療 急性肺水腫 高鉀血癥 血 BUN 高分解代謝 無高分解代謝 無尿 2天 /少尿 4天以上 嚴(yán)重酸中毒 CO2結(jié)合力 13mmol/L， PH 少尿 2天伴 液體潴留 尿毒癥癥狀 血鉀 急性腎衰竭 — 治療 ●多尿期治療 維持水電解質(zhì)平衡 控制氮質(zhì)血癥 治療原發(fā)病 防治并發(fā)癥 ●恢復(fù)期治療 無特殊 定期隨訪腎功能 急性腎衰竭 — 預(yù)后 相關(guān)因素 原發(fā)病 年齡 慢性病基礎(chǔ) 腎功能損害程度 診斷及時(shí)與否 早期透析治療 MOF/MODS 并發(fā)癥 單純 ARF 90%→10 ～ 20% MOF 60～ 90% 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , January 30, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 02:14:3802:14:3802:141/30/2023 2:14:38 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 :14:3802:14Jan2330Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 02:14:3802:14:3802:14Monday, January 30, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :14:3802:14:38January 30, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 1月 30日星期一 上午 2時(shí) 14分 38秒 02:14: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 1月 上午 2時(shí) 14分 :14January 30, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 1月 30日星期一 2時(shí) 14分 38秒 02:14:3830 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 上午 2時(shí) 14分 38秒 上午 2時(shí) 14分 02:14: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , January 30, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 02:14:3802:14:3802:141/30/2023 2:14:38 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :14:3802:14Jan2330Jan23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 02:14:3802:14:3802:14Monday, January 30, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :14:3802:14:38January 30, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 30日星期一 上午 2時(shí) 14分 38秒 02:14: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 1月 上午 2時(shí) 14分 :14January 30, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 1月 30日星期一 2時(shí) 14分 38秒 02:14:3830 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 2時(shí) 14分 38秒 上午 2時(shí) 14分 02:14: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , January 30, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 02:14:3802:14:3802:141/30/2023 2:14:38 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :14:3802:14Jan2330Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 02:14:3802:14:3802:14Monday, January 30, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :14:3802:14:38January 30, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 30日星期一 上午 2時(shí) 14分 38秒 02:14: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 上午 2時(shí) 14分 :14January 30, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 1月 30日星期一 2時(shí) 14分 38秒 02:14:3830 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 上午 2時(shí) 14分 38秒 上午 2時(shí) 14分 02:14: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴