健康保險財務(wù)制度比較(編輯修改稿)
2025-01-29 11:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 支付制度可影響醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之分布，及儘可能降低影響服務(wù)品質(zhì)之誘因，此外支付制度之設(shè)計會影響行政作業(yè)， 如採論服務(wù)量計酬支付，其行政成本高於論人計酬，但兩者審核之重點亦不同，前者著重於醫(yī)療服務(wù)量及費用之合理性審核，後者則著重醫(yī)療品質(zhì)之確保。 ㄧ、支付基準簡介（ unit of payment） 支付基準係指健康保險或政府支付費用給醫(yī)療院所時使用之支付單位，一般而言支付基準可針對服務(wù)項目訂定支付標準，或以住院日、以病例、或以人做為支付單位，茲分述如下： （一）論服務(wù)量計酬（ Fee For Service） 依實際提供醫(yī)療服務(wù)之種類及數(shù)量支付費用，可適用在門診及住院診療。採用論服務(wù)量計酬為支付基準的國家，如我國及日本在門診及住院診療皆採用。另外在醫(yī)師費用的支付方面，大部分國家皆採用論服務(wù)量計酬，如美國、加拿大、法國、義大利等，特別是在?？漆t(yī)師費用之支付方面，如英國一般開業(yè)醫(yī)師雖已論人計酬，但私立醫(yī)院之專科醫(yī)師則以論服務(wù)量計酬。論服務(wù)量計酬基準的優(yōu)點 （二）論日計酬（ Per Diem） 論日計酬適用於住院費用之支付，源自十八、十九世紀時，醫(yī)院以每日固定金額收費的方式來支應(yīng)膳宿費用，政府亦支付醫(yī)院每日固定金額以照護傷兵之士兵及棄兒。 論日計酬之費用係依據(jù)醫(yī)院全年之住院人日數(shù)乘上標準的每日平均住院費用，後者常以前一年之資料為基礎(chǔ)，經(jīng)雙方協(xié)商後調(diào)整之。住院人日數(shù)之估計則依據(jù)人口結(jié)構(gòu)之改變、死亡率改變或醫(yī)院住院人數(shù)變動率估算出來，這種計價法尚可分為全包式與部門分計式，後者只包涵一般食宿與護理，其他如檢驗、治療費用都分開計算，若在開放醫(yī)院體制中（如歐洲國家）醫(yī)師之診療報酬亦排除於住院費用之外。 （三）論病例計酬（ Per Case 與 Case Payment） 理論上不同的疾病其診斷與治療方式各異，所消耗的資源自然不同，論病例計酬主要是依病例分類訂定支付標準。病例 Case的分類法有很多，如疾病階段（ Disease Staging）、病人管理分類（ Patient Mana
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