改善基層醫(yī)療品質確立社區(qū)守門人地位作用——兼談功能社區(qū)的服務(編輯修改稿)
2025-01-28 08:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 以社區(qū)為基礎 ? 個體 群體互動 生物 心理 社會 環(huán)境因素交錯 社區(qū) (munity) (費孝通 ) 社區(qū)是若干社會群體 (家庭、氏族 )或社會組織 (機關、團體 )聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體 首要因素：地域？ 人群？ 健康問題較多的人群 — 年齡 /性別 ? 老年人 ? 中年人！ ? 青年人？ ? 兒童？ ? 男性？ ? 女性？ 職業(yè) ? 白領 /金領 ? 農(nóng)民？ ? 工人？ ? 司機？ ? 教師？ ? 銀行職員？ ? ?? 案例： 某社區(qū)醫(yī)生在一天內(nèi)，未經(jīng)預約，接診了 20個病人，其中 14個為高血壓患者。 本醫(yī)生應該如何處理上述問題？ * 考慮就醫(yī)概率 * 調(diào)查群體背景 * 計劃 實施社區(qū)干預 個體問題 ? 群體問題 個體服務 ? 群體服務 個體責任 ? 群體責任 功能社區(qū)：群體健康管理 ? 員工健康的篩選及評估 ? 對評估結果進行分析并進行人群分類 ? 實行目標人群的干預措施 ? 周期性的隨訪評估 （四）負責式 合作式管理一體化 ? 醫(yī)患關系相對固定： “責任醫(yī)生”；“注冊病人” ? 熟悉、信任、伙伴 盟友（醫(yī)患一體） ? 以團隊形式提供一體化服務 GP— 責任醫(yī)師的日常服務工具 ? 熟悉對象（環(huán)境、概率、病史、危險因素） ? 連續(xù)服務（時間是診斷工具） ? 基礎技能 + 適當轉診 ? 針對性干預 （多種方式，資源利用充分，可及性好） 美國家庭醫(yī)師診所 新病人接診 ? Episodic Care, Problem oriented: 1015 min. 偶發(fā)性疾病的處理，以問題為導向 : 1015分鐘 ? Comprehensive: 30 minutes 全面性照顧： 30分鐘（隨后約診） ? Complete History 完整的病史（健康史） ? Complete PE 完整的體格檢查 ? Preventive Care/Wellness 預防性照顧 /健康指導 成為注冊病人 美國家庭醫(yī)師診所 注冊病人接診 ? Episodic Care, Problem oriented. 偶發(fā)性問題的照顧 —— 以問題為導向 ? Each patient examine: 每個病人都要檢查 ? BP, Temp, Pulse, Resp. 血壓，體溫，脈搏，呼吸 ? HEENT, Neck, Chest, Heart, Abd, 頭，眼，耳鼻喉，頸，胸，心臟，腹部 Extremity motion/edema, Feet 肢體活動度 /水腫，足部 ? Ongoing care from visit to visit: 連續(xù)性照顧 ? Diabetes 糖尿病 ? Weight/diet 體重 /飲食控制 ? HTN 高血壓 ? Smoking 吸煙 ? Depression 抑郁 ? Chronic Pain 慢性疼痛 ? COPD 慢阻肺 ? Urinary, Menstrual, Sexual function 泌尿、月經(jīng)、性功能問題 美國家庭醫(yī)師診所 注冊病人接診 ? Comprehensive Care 綜合性照顧 ? Annual Physical Examination 年度體檢 ? EKG if indicated 有指征時做心電圖 ? Labs 實驗室檢查 ? Pelvic Exam 盆腔檢查 ? Rectal/Prostate Exam 直腸 /前列腺檢查 ? Skin Observation 皮膚觀察 美國家庭醫(yī)師診所 注冊病人接診 基層診療工具： 診查工具的正確使用 （ 聽診器、血壓表 、 眼底鏡、耳鏡、鼻鏡、 ECG等 ） 案例： 42歲女性，陣發(fā)性心房纖顫已 10年，曾在某專科醫(yī)院住院做過詳細的心臟科檢查，未找出病因，出院診斷為特發(fā)性房顫。此次病人來診時未發(fā)房顫，心律齊，無雜音，心率 110/分。問她是否覺心慌？答：不心慌。查：無突眼，甲狀腺無腫大，手無震顫，但讓病人屏氣時仔細聽診甲狀腺，發(fā)現(xiàn)左葉有輕微雜音。遂擬診甲亢。 后到醫(yī)院查 T T TSH，得到證實。 為什么一開始就懷疑甲亢？ （推理） ? 最常見房顫 病因 ： 甲 亢 風心病 冠心病 心肌退行性變 年輕 心臟無雜音 10%原因不明房顫由甲亢引起！ 雖未發(fā)現(xiàn)體征，但心率110/分無心悸感，提示平日心率快（已習慣）? 甲亢？ ! 帶著懷
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