【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出生情況 —— 順產(chǎn)、難產(chǎn)？是否有宮內(nèi)窘迫、窒息？童年發(fā)育情況、哺乳期、分床時(shí)間。重大疾病史、手術(shù)史、過(guò)敏史 ? 7）健康史。目前與健康有關(guān)的疾病、所接受的治療，上一次體檢結(jié)果，家族中重大健康問(wèn)題，目前睡眠、飲食狀況。典型日常飲食，鍛煉情況 ? 8）成長(zhǎng)史?，F(xiàn)在生活狀況、居住條件、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)狀況，與他人關(guān)系，愛(ài)好，信仰。早期回憶，最早記憶， 06歲重大記憶， 613歲， 1321歲， 2130歲， 30歲 …… ? 9）家族、婚姻、性：家庭人口、年齡、職業(yè)，父母：母親獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的方式、父親。是否受到虐待；與母（父）親相處是典型活動(dòng)、父母關(guān)系，兄弟姐妹：排行、那一個(gè)和咨詢者最相似、哪一個(gè)最不相似？那個(gè)最受寵，哪個(gè)最不受寵，哪個(gè)相處最融洽，哪個(gè)最不融洽。兩系三代內(nèi)精神病史。戀愛(ài)史、婚姻史，現(xiàn)在與伴侶的關(guān)系。孩子，年齡、關(guān)系。其他經(jīng)常交往者。 ? 第一次性經(jīng)歷，現(xiàn)在性生活，手淫，性交情況，對(duì)性的態(tài)度，女性：月經(jīng)史，與家庭成員性接觸、性虐待 ? 其他評(píng)估信息：心理測(cè)驗(yàn) ? 擔(dān)心： ? 有些治療師擔(dān)心這樣問(wèn)東問(wèn)西患者會(huì)不耐煩，其實(shí)這種擔(dān)心不必要，關(guān)鍵是在開(kāi)始結(jié)構(gòu)化訪談前，就要向患者說(shuō)明我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談。一般會(huì)告訴患者，“為了更全面準(zhǔn)確地了解你的情況，我能夠準(zhǔn)確地為你治療，我會(huì)問(wèn)你一些問(wèn)題，這將持續(xù) 14次的時(shí)間，你覺(jué)得如何？” ? 初始訪談還會(huì)遇到第三方付費(fèi)、合并其他治療模式（家庭治療、藥物治療等）、患者家人需要接受治療、轉(zhuǎn)診、銜接正式治療等問(wèn)題， ? 阻礙治療師開(kāi)始有效治療的兩個(gè)幻想： ? 1）一招鮮吃遍天 ? 2）接近等于擁有 ? 1） 《 心理治療師問(wèn)診策略 》 ? 2） 《 心理治療計(jì)劃 》 全套 5認(rèn)知行為療法 ? 1）貝克認(rèn)知療法（ cognitive therapy， CT)和認(rèn)知 行為療法（ CBT）的關(guān)系。 ? 2）為什么要學(xué)習(xí) CBT? ? 廣泛適用 ? 整合性高 ? RCT驗(yàn)證有效 CBT 3）適用范圍： 心境惡劣 各種恐懼癥 人格障礙的治療組成成分 精神分裂癥，雙相障礙康復(fù)期的治療 ? 認(rèn)知改變從而觸發(fā)行為、情緒的改變 ? Cognitive theory posits that the way individuals interpret experience determines how they feel and behave. ? 認(rèn)知學(xué)習(xí)理論家常用的三個(gè)基本觀點(diǎn)，對(duì)學(xué)習(xí)認(rèn)知療法有重要的意義： ? (1)人們的適應(yīng)性或適應(yīng)不良性行為和情感的類(lèi)型是經(jīng)過(guò)認(rèn)知過(guò)程而產(chǎn)生的； ? (2)這些認(rèn)知過(guò)程可以被一定的“圖式” (貝克將不合邏輯的推論稱(chēng)為圖式 )所激活； ? (3)治療醫(yī)師的主要角色既是診斷者又是教育者 )。即評(píng)定適應(yīng)不良性認(rèn)知過(guò)程，安排一定的學(xué)習(xí)訓(xùn)練任務(wù)、矯正認(rèn)知、行為和情感的類(lèi)型。 ? 什么是認(rèn)知？ ? 認(rèn)知一般是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程，包括信念和信念體系、思維和想象。 2）常見(jiàn)的認(rèn)知歪曲種類(lèi) ? (1)任意推斷：即在證據(jù)缺乏或不充分時(shí)便草率地作出結(jié)論，如“我是無(wú)用的，因?yàn)槲胰ベI(mǎi)東西時(shí)商店已經(jīng)關(guān)門(mén)了?！? ? (2)選擇性概括 :僅依據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)而不考慮其他情況便對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論，這是一種瞎子模象式的、以偏概全的認(rèn)知方式。如“單位中有許多不學(xué)無(wú)術(shù)的人在工作，這是我做領(lǐng)導(dǎo)的過(guò)錯(cuò)。” ? （ 3)過(guò)度引伸或稱(chēng)過(guò)度泛化， ? 在單一事件的基礎(chǔ)上作出關(guān)于能力、操作或價(jià)值的普遍性結(jié)論，也就是說(shuō)從一個(gè)瑣細(xì)事件出發(fā)引伸作出的結(jié)論。 ? (4)夸大或縮?。簩?duì)客觀事件的意義作出歪曲的評(píng)價(jià) . ? (5)走極端的思維：即要么全對(duì)，要么全錯(cuò)，病人往往把生活看成非黑即白的單色世界，沒(méi)有中間色。 ? 3）常見(jiàn)的核心信念的偏差 ? 我無(wú)能，我不可愛(ài) ? 我必須 …… ，我應(yīng)該 …… 4）治療特點(diǎn)： ? (1)確定目標(biāo)，關(guān)注問(wèn)題。 ? （ 2）關(guān)注現(xiàn)在； ? （ 3）具有教育意義，教會(huì)患者成為自己的治療師，強(qiáng)調(diào)防止復(fù)發(fā)。 ? （ 4）療程有時(shí)間限制 ? （ 5）每次會(huì)談高度結(jié)構(gòu)化 ? （ 6）重視真誠(chéng)和接納患者。 ? （ 7）布置家庭作業(yè)。 ? 導(dǎo)入階段要做的幾件事情： ? 1)初始訪談的結(jié)束 ? 2）案例假設(shè)的形成 ? 3）幫助準(zhǔn)備好患者接受 CBT ? 1)初始訪談的結(jié)束 ? 2）案例假設(shè)的形成 ? Case Conceptualization ? 案例概念化的工具介紹 初期技術(shù) 1：案例概念化 ? （ 1）患者是怎樣患有這種障礙的？ ? （ 2） 重大的生活事件、經(jīng)歷和相互作用是什么？ ? （ 3）她對(duì)她個(gè)人、她的世界及他人的最基本的信念是什么？ ? （ 4）她的假設(shè)、期望、規(guī)則和態(tài)度（中間信念）是什么？ ? （ 5）在生活中，她已利用哪些策略應(yīng)付這些消極信念？ ? （ 6）哪些自動(dòng)思維、想象和行為使得這種障礙持續(xù)存在？ ? （ 7）產(chǎn)生的信念怎樣與生活事件相互作用造成患者易患這種障礙？ ? （ 8）患者的現(xiàn)實(shí)生活中正發(fā)生什么事？患者是如何察覺(jué)的？ ? 治療師： ? 日期： ? 3）幫助準(zhǔn)備好患者接受 cbt ? 要對(duì)患者做好兩方面的教育： ? （ 1）治療關(guān)系：運(yùn)動(dòng)員 教練員模型 ? （ 2）日程設(shè)置 初期技術(shù) 2：日程設(shè)置 ? 指導(dǎo)語(yǔ)： ? 我想首先討論我們今天做什么。每一會(huì)談開(kāi)始我們都將進(jìn)行類(lèi)似的討論，這樣做是為了確保我們有時(shí)間完成最重要的事情。我愿意提出一些建議，然后，我會(huì)和你協(xié)商。這樣行嗎？（你的建議是什么？） 初期技術(shù) 3；會(huì)談結(jié)構(gòu) ? 會(huì)談