物理診斷技術(shù)(編輯修改稿)
2025-01-24 05:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腫或膽道蛔蟲癥；右 上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸為 夏科 三聯(lián)征 (Charcot) 提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍 痛或脹痛者可見于病毒性肝炎、肝膿腫或 原發(fā)性肝癌。 ⒊肝腫大： 若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度 且表面光滑者，見于病毒性肝炎、急性膽道 感染或膽道阻塞。明顯腫大，質(zhì)地堅硬，表 面凹凸不平有結(jié)節(jié)者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌。 腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整，表面有小 結(jié)節(jié)感者見于肝硬化。 ⒋膽囊腫大： 提示膽總管有梗阻、常見于胰頭癌、壺 腹癌、膽總管癌等。 ⒌脾腫大： 可見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血 癥、瘧疾、門脈性或膽汁性肝硬化、各種原因 引起的溶血性貧血及淋巴瘤等。 ⒍腹水： 見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等 ⒎消化道出血： 見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌、 膽結(jié)石、膽管癌、 Vater壺腹癌等。 六、輔助檢查： ⒈十二指腸引流 ⒉ B超 ⒊ X線 ⒋ ERCP ⒌ PTC ⒍放射性核素檢查 ⒎ CT ⒏ MRI ⒐腹腔鏡 ⒑肝穿刺 問診要點 （一）現(xiàn)病史 1．起病情況與患病時間 黃疸發(fā)生的急緩、病程長短，患者年齡、是否處于妊娠期等。 2．主要癥狀的特點 黃疸的程度、持續(xù)時間及波動情況、糞、尿的顏色改變 。 3．病因與誘因 有無輸血、用藥史、有無群體發(fā)病等。 4．伴隨癥狀 是否伴有右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大、膽囊腫大、腹部腫塊、腹水、明顯消瘦等表現(xiàn)。 5．診療經(jīng)過 發(fā)病后是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（如糞常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血膽紅素測定、腹部超聲、肝腎功能檢查、直腸指診等）？治療用藥情況？效果如何？ 6．一般情況 發(fā)病后體重、體力狀態(tài)、食欲及食量、睡眠、大小便及精神狀態(tài)等變化。 （二）其他相關(guān)病史 1．既往健康情況 有無傳染病接觸史，有無肝硬化、膽結(jié)石、慢性胰腺炎等病史，有無手術(shù)、外傷史，有無食物、藥物過敏史及預(yù)防接種史。 2．有無長期疫區(qū)居住史，有無酗酒史。 3．月經(jīng)、婚育史及流產(chǎn)史。 水 腫 Edema 水腫的一般概念 定義 （ definition)：人體 組織間隙 有 過多 的 液體 積聚從而使組織 腫脹 分類 (classification)： 全身性水腫 (anasarca)：液體在組織間 隙彌漫分布 ，如心源性水腫 (cardiac edema) 局部性水腫 (local edema)：液體積聚在局部組織間隙 ， 如血栓性靜脈炎 (thrombophlebitis) 積水 (hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi) ,如胸水 病理病生機制 pathophysiology 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 該平衡取決于 有效流體靜壓 (hydrostatic pressure) 有效膠體滲透壓 (colloid osmotic pressure) 淋巴回流 (lymphatic return) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) — 鈉 、 水潴留 (retention) 該平衡依賴于 排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能 體內(nèi)的容量和滲透壓調(diào)節(jié) 水腫的特點 性狀：據(jù)液體中蛋白含量不同分為 漏出液 (transudate)：液體相對密度低于 ；蛋白含量低于 25g/l；細胞數(shù)少于 100／ μl 滲出液 (exudate)：液體相對密度高于 ；蛋白含量高于 30g/l；細胞數(shù)大于 500／ μl 皮膚特點： 隱性水腫 (recessive edema)：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多 ,體重增加可達 10% 顯性水腫 (frank edema)：皮膚腫脹 、 彈性差 、 皺紋變淺 、用手指按壓有凹陷 水腫的特點 凹陷性水腫 (pitting edema) 概念： 體液滲聚在皮下組織間隙 ， 指壓后組 織下陷 病因 ：心 、 肝 、 腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等 非凹陷性水腫 (nonpitting edema) 概念： 體液滲聚在皮下組織間隙 ， 指壓后組 織下陷不明顯或沒有凹痕 。 病因 ：粘液性水腫 (myxedema)（ 組織液蛋白含量 較高 ） 絲蟲病 (filariasis)（ 慢性淋巴液回流受阻 ） 全身性水腫 (anasarca) 病因 （ etiology)： 心源性水腫 （ cardiac edema) 腎源性水腫 （ renal edema) 肝源性水腫 （ hepatic edema) 營養(yǎng)不良性水腫 （ nutritional edema) 其他原因所致 ：如粘液性水
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