【正文】 性 ， 常在病程的第 5~6天發(fā)生 血管神經(jīng)性水腫 (angioneuro edema)： 機(jī)制 屬于變態(tài)反應(yīng)所致 特點(diǎn) 突然發(fā)生 、 無(wú)痛 、 硬而富有彈性 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙： 機(jī)制 局部毛細(xì)血管通透性增加所致 意識(shí)障礙 ? 定義： 意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具有的應(yīng)答能力（意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳精確，思維活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢準(zhǔn)確，表達(dá)能力機(jī)敏）這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重的稱(chēng)為昏迷。由此可見(jiàn)，意識(shí)障礙是一個(gè)譜，而不是一個(gè)點(diǎn)。 ? 意識(shí)障礙： （ disturbance of consciousness ）是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷。 ? 發(fā)生機(jī)制 ： 意識(shí)有兩個(gè)組成部分，即意識(shí)的內(nèi)容及其“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)，包括記憶、思維、定向力和情感還有通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。 發(fā)生機(jī)制： 意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識(shí)“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，感覺(jué)傳導(dǎo)束）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺(jué)狀態(tài)。凡能引起大腦半球和“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙 。 ? 病因（一）： 1．顱腦非感染性疾?。? ①腦血管疾病：腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等； ②顱腦占位性疾?。耗X腫瘤； ③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)外血腫； ④癲癇。 ? 病因 （ 二 ） ： 如敗血癥 、 肺炎 、 中毒性菌痢 、傷寒 、 和顱腦感染 （ 腦炎 、 腦膜腦炎 、 腦型瘧疾 ） 等 。 ： 如尿毒癥 、 肝性腦病 、 肺性腦病 、 甲狀腺危象 、 糖尿病性昏迷 、 低血糖 、黏液性水腫昏迷 、 妊娠中毒癥等 。 ： 如重度休克 、 心律失常引起的Adamsstokes綜合征等 。 ? 病因（三） 、電解質(zhì)平衡紊亂： 如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、 高氯性酸中毒等。 ： 如安眠藥 、 酒精 、 有機(jī)磷 、 一氧化碳 、 嗎啡等 。 ： 如高溫中暑 、 日射病 、觸電 、 高山病等 。 ? 臨床表現(xiàn) (一 ） （ somnolence） 是最輕的意識(shí)障礙 ， 是一種病理性倦睡 ， 患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài) ， 可被 （ 語(yǔ)言 ） 喚醒 ， 并 能回答問(wèn)題 和做出各種反應(yīng) ， 但當(dāng)刺激出去后很快又再次入睡 。 （ confusion） 是意識(shí)水平輕度下降 ，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙 。 患者保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng) ， 但對(duì)時(shí)間 、 地點(diǎn) 、 人物的定向能力發(fā)生障礙 （ 錯(cuò)覺(jué) ） 。 ? 臨床表現(xiàn)（二） （ stupor） 是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài) ?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài) ， 不易喚醒 。 雖在 強(qiáng)烈疼痛刺激 下 （ 如壓迫眶上神經(jīng) ， 搖動(dòng)患者身體等 ）可被喚醒 ， 但很快又入睡 。 醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn) 。 （ a）按程度分為三個(gè)階段： ① 輕度昏迷： 意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)， 對(duì)疼痛刺激 尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、 瞳孔對(duì)光反射 、 眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可 存在，生命體征平穩(wěn)。 ② 中度昏迷： 對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng) ， 對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射 。 角膜反射減弱 、 瞳孔對(duì)光反射遲鈍 、 眼球無(wú)運(yùn)動(dòng) ， 生命體征可有變化 。 ③ 深度昏迷： 全身肌肉松弛 ， 對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng) 。深 、 淺反射均消失 ， 生命體征常改變 。 （ delirium） 是一種以 興奮性增高 為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài) ， 稱(chēng)為譫妄 。 臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊 、 定向力喪失 、 感覺(jué)錯(cuò)亂 （ 幻覺(jué) 、 錯(cuò)覺(jué) ） 、 躁動(dòng)不安 、 言語(yǔ)雜亂 ， 譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期 ， 也可見(jiàn)于某些藥物中毒 、 肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等 。 ? 伴隨癥狀 (一 ） ① 伴發(fā)熱： 先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見(jiàn)于重癥感染性疾??；先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱 ， 見(jiàn)于腦出血 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 、 巴比妥類(lèi)藥物中毒等； ② 伴呼吸緩慢： 是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn) ，見(jiàn)于嗎啡 、 巴比妥類(lèi) 、 有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒 ， 銀環(huán)蛇咬傷等； ③ 伴瞳孔散大： 可見(jiàn)于顛茄類(lèi) 、 酒精等中毒及癲癇 、 低血糖狀態(tài)等； ? 伴隨癥狀（二） ④伴瞳孔縮小： 可見(jiàn)于嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒 ⑤ 伴心動(dòng)過(guò)緩： 可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥 、 房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類(lèi)等中毒； ⑥ 伴高血壓： 可見(jiàn)于高血壓腦病 、 腦血管意外 、 腎炎等 。 ⑦ 伴低血壓： 可見(jiàn)于各種原因引起的休克 。 ? 伴隨癥狀（三） ⑧伴皮膚粘膜改變： 出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜見(jiàn)于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻桃紅提示一氧化碳中毒。 ⑨伴腦膜刺激癥： 見(jiàn)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 ⑩伴偏癱 ：見(jiàn)于腦出血，腦梗塞或顱內(nèi)占位性病變等。 ? 問(wèn)診要點(diǎn)： ①起病的急緩，發(fā)病前后的情況，意識(shí)障礙的進(jìn)程，誘因等。 ②相關(guān)的伴隨癥狀。 ③有無(wú)高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。 ④有無(wú)服毒及毒物接觸史。 ? 復(fù)習(xí)思考題： 1. 意識(shí)障礙 （ disturbance of consciousness ） 2. 譫妄（ delirium） （ somnolence） — 受損引起，嚴(yán)重的意識(shí) 障礙表現(xiàn)為 —— 。 ，其中最輕 的意識(shí)障礙為 — ，可出現(xiàn)精神癥狀的意識(shí) 障礙為 —— 。 ，醒時(shí)答 非所問(wèn)，反應(yīng)遲鈍，這種意識(shí)狀態(tài)屬 — 。 黃疸病人在臨床上最常見(jiàn)的病因是： A 溶血性黃疸 B肝細(xì)胞性黃疸 C梗阻性黃疸 D乳汁性黃疸 E 先天性非溶血性黃疸 √ 作業(yè) ? 腫癥狀的問(wèn)診 ?