物理診斷技術(shù)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-01-25 05:56:15 本頁(yè)面
【正文】 腫 、 藥物性水 腫 、 經(jīng)前期緊張綜合征 (premenstrual tension syndrome)、 特發(fā)性水腫 (idiopathic edema)等 心源性水腫 (cardiac edema) 病因：主要是右心衰的表現(xiàn) 機(jī)制： 有效循環(huán)血量減少 ， 繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留 （ 決定水腫程度 ） 靜脈淤血 ， 組織液回吸收減少 (決定水腫部位 ) 特點(diǎn)： 首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯 ， 休息后減輕或消失 （ 上行性水腫 ascending edema） 對(duì)稱性 (symmetrical)、 凹陷性 (pitting)水腫 腎源性水腫 (renal edema) 病因： 見(jiàn)于各型腎炎和腎病 機(jī)制： 腎排鈉水減少 ， 導(dǎo)致 鈉 、 水潴留 特點(diǎn)： 疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼和顏面水腫； 以后可發(fā)展為全身水腫 （ 下行性水腫decending edema） 常有尿改變；高血壓 、 腎功能損害表現(xiàn) 心源性和腎源性水腫的鑒別診斷 鑒別點(diǎn) 腎源性水腫 心源性水腫 開(kāi)始 部位 臉部開(kāi)始 足部開(kāi)始 下行性 上行性 發(fā)展快慢 常迅速 較緩慢 水腫性質(zhì) 軟而移動(dòng)性大 比較堅(jiān)實(shí) 移動(dòng)性較小 伴隨癥狀 其他腎臟病體征 心功能不全體征 如蛋白尿 、 血尿 如心臟增大 肝源性水腫 (hepatic edema) 病因： 見(jiàn)于失代償期肝硬化 (cirrhosis of liver) 機(jī)制 肝靜脈回流受阻 腸淋巴液生成增加 鈉 、 水潴留 有效膠體滲透壓降低 特點(diǎn) 主要表現(xiàn)為 腹水 (ascites) 也可首先出現(xiàn)踝部水腫 ， 漸向上發(fā)展 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 (nutritional edema) 病因 慢性消耗性疾病 (wasting dieases) 蛋白丟失性腸病 (protein losing entropathy) 維 生素 B1缺乏 (vitamin B1 deficiency)等 機(jī)制 低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低 特點(diǎn) 常從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身 水腫發(fā)生前常有消瘦 、 體重減輕等 特發(fā)性水腫 (idiopathic edema) 病因 原因不明 ， 僅發(fā)生于女性 機(jī)制 與體內(nèi)雌激素 (estrogen)、 孕激 素 (progestogen)水平變化 和對(duì)直立位體位有關(guān) 特點(diǎn) 僅發(fā)生于女性 單純性下肢 、 顏面水腫 ， 活動(dòng)后 明顯 ， 休息可消失 。 立臥位水實(shí)驗(yàn)有助于診斷 立臥位水實(shí)驗(yàn) 清晨空腹排小便后 ， 飲水 1000ml。 立 位活動(dòng)狀態(tài)下每小時(shí)排尿一次 ,連續(xù) 4 次 ,計(jì)算總尿量 第二天同樣飲水 1000ml。臥位休息狀態(tài) 下每小時(shí)排尿一次 , 連續(xù) 4次 ,計(jì)算總尿 量 兩次之差 大于 50%為陽(yáng)性 其他原因的全身性水腫 粘液性水腫 （ myxedema) 系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫 ， 顏面和下肢較明顯 經(jīng)前期緊張綜合征 特點(diǎn)為月經(jīng)前 7~14天出現(xiàn)的眼瞼 、 踝部及手部輕度水腫 ， 月經(jīng)后漸消退 藥物性水腫 可見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素 、 性激素 、 甘草 、 胰島素 、 CCBS等治療中 ， 與水鈉潴留有關(guān) 。 以雙下肢水腫多見(jiàn) ， 一般為輕度水腫 ， 停藥可消失 。 結(jié)締組織疾病所致的水腫 如硬皮病(scleroderma)、 SLE、 皮肌炎 (dermatomyositis) 其他少見(jiàn)原因全身性水腫 水腫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism) 患者有甲亢表現(xiàn) ，并伴有水腫；水腫自下肢開(kāi)始向上蔓延 。 垂體前葉功能減退癥 (anterior pituitary hypofunction) 糖尿病 其它功能性水腫 如站立過(guò)久后出現(xiàn)的雙下肢水腫 臨床檢查分度 (clinical examination) 輕度 僅見(jiàn)于眼瞼 、 眶下 、 脛骨前 、 踝部皮下 組織 ， 指壓后組織輕度下陷 ， 平復(fù)較快 中度 全身組織均見(jiàn)明顯水腫 ， 指壓后凹陷明 顯 ， 平復(fù)緩慢 重度 全身組織嚴(yán)重水腫 ， 皮膚緊張發(fā)亮 ， 或 有液體滲出 ， 漿膜腔可見(jiàn)積液 ， 外陰亦 可嚴(yán)重水腫 局部性水腫 (local edema) 病因： 毛細(xì)血管通透性 (permeability)增加： 局部炎癥 過(guò)敏 (hypersensitivity) 靜脈阻塞： 血栓性靜脈炎 (thrombophlebitis) 上 、 下腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻： 絲蟲(chóng)病 (filariasis) 淋巴結(jié)切除后 (postlymphadenectomy) 其他少見(jiàn)病因局部性水腫 流行性腮腺炎 (epidemic parotitis)并發(fā)胸骨前水腫： 機(jī)制 可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān) 特點(diǎn) 多為凹陷
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