基本醫(yī)療保險講座(亓軍)(編輯修改稿)
2025-01-23 13:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 基本醫(yī)療保險待遇 第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。 基本醫(yī)療保險支付范圍 ? 第二十八條 可支付的范圍： 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 ? 第三十條 不予支付范圍： （一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的； （二）應(yīng)當由第三人負擔的； （三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的； （四）在境外就醫(yī)的。 解讀 ? 授權(quán)政府制訂，適應(yīng)變化 ? 確定三個目錄給付范圍 ? 明確不予支付范圍 （第三人、公衛(wèi)、工傷、境外） 醫(yī)療保險服務(wù) 第二十九條第一款 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算 。 第二十九條第二款 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。 ，代位求償 第三十條第二款： 醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 解讀 最大的問題，最大的要求－管理服務(wù) ? 加強監(jiān)管，保護參保人權(quán)益 ? 方便群眾，減少跑腿和墊支 ? 要解決管理服務(wù)能力問題 關(guān)于異地就醫(yī)問題 主要訴求： ? 異地就醫(yī)自付比例高，負擔重。 ? 報銷不便，墊付負擔重。 解決步驟： ? 逐步提高統(tǒng)籌層次 ? 省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ? 跨省就醫(yī)協(xié)作機制 醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) 第三十二條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。 解讀 難點： ? 醫(yī)療保險繳費年限 ? 異地退休 ? 城鄉(xiāng)三種制度統(tǒng)籌 醫(yī)療保險管理
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