【文章內(nèi)容簡介】 相關(guān)性感染 (CRI) 中心靜脈導(dǎo)管在臨床上廣泛用于血流動力學(xué)監(jiān)測 、給藥、補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)支持治療 ,但因此產(chǎn)生的導(dǎo)管性感染卻是置管術(shù)后較常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。國內(nèi)有專家對心臟直視手術(shù)后與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原學(xué)進(jìn)行了探討 ,并對 85例中心靜脈相關(guān)感染患者分離出的 97株病原菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn) ,中心靜脈導(dǎo)管 CNS相關(guān)感染的發(fā)生率較高 ,主要的致病菌為 表皮葡萄球菌 。 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎為男性多發(fā)病 ,且不易治愈，有研究對 428例慢性前列腺炎患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) ,其中 248例 (%)分離出細(xì)菌 ,提示細(xì)菌感染是慢性前列腺炎的重要病因 ,其中 CNS占絕對優(yōu)勢。在 1880份前列腺液中分離出了 304株細(xì)菌 ,其中也以CNS為主 ,占 %,說明 CNS是導(dǎo)致慢性前列腺炎的最常見的致病菌。 泌尿系感染 通常認(rèn)為泌尿系感染的病原菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌 ,近年來 CNS引起的尿路感染呈增高趨勢。國內(nèi)有人對近幾年急性尿路感染的尿培養(yǎng)陽性結(jié)果進(jìn)行了分析 ,發(fā)現(xiàn)病原菌中CNS占主要地位 ,特別是年輕女性 ,由 腐生葡萄球菌引起的尿道炎逐年增多 ,應(yīng)引起臨床重視。 ※ 2023年廣州地區(qū)常見病原菌耐藥性監(jiān)測報(bào)告：甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（ MRCNS）檢出率為 %。 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌和表皮葡萄球菌（ MRCNS和 MRSE）臨床分離率很高 ※ 2023年上海地區(qū)醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報(bào)告： 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS)的檢出率為 %。 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌和表皮葡萄球菌（ MRCNS和 MRSE）呈多重耐藥性 國內(nèi)有人作了 MRCNS菌株多重耐藥性的分析，結(jié)果表明 869株 MRCNS有 75%(652/869)的菌株對 3種以上抗生素耐藥 ,所有菌株對萬古霉素敏感 ,對丁胺卡那霉素、利福平、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氯霉素、復(fù)方磺胺、紅霉素和青霉素的耐藥率分別為％、 ％、 ％、 ％、 %、%、 %和 100% 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 第 38卷 第 3 期 張和光 ,等 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分布及多重耐藥性 中國 51家醫(yī)院 2023年葡萄球菌屬臨床分離株的耐藥性 馬 越 姚 蕾 陳鴻波 李景云 張 力 胡昌勤 金少鴻 24中國抗感染化療雜志 2023年 3月 30日第 2卷第 1期 3619株凝固酶陰性葡萄球菌 (CNS)中 ,2595株為 甲氧西林耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS),分離率為%， MRCNS對環(huán)丙沙星、紅霉素、慶大霉素 、復(fù)方磺胺甲唑、四環(huán)素、氯霉素和克林霉素的耐藥率分別為%、 %、 %、 %、 %、 %、%； 甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌 (MSCNS)對環(huán)丙沙星、氯霉素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑和四環(huán)素的耐藥率較甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 (MSSA)為高 ,但仍對臨床常用抗生素環(huán)丙沙星、慶大霉素、氯霉素、克林霉素有較好的敏感性 ,耐藥率分別為 %、 %、%、 %。 萬古霉素耐藥腸球菌（ VRE） 1986年，英國首次報(bào)道人類中萬古霉素耐藥腸球菌 (Vanycin Resistant Enterococcus VRE)臨床感染 ?， 繼而 VRE成為臨床上重要的致病菌，且由于無可靠的抗菌藥物治療而引起廣泛的重視。 之后美國分離到 VRE， 1990年在法國、西班牙、德國也確認(rèn)了有 VRE寄植和感染的患者。 近年來 VRE的感染急劇增加，據(jù)美國 CDC的院內(nèi)感染監(jiān)測報(bào)告分析表明， VRE的醫(yī)院感染從 1989年的 0． 3％ 增加至 1993年的 7． 9％， 多數(shù)發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)病房。 VRE占美國血培養(yǎng)分離的腸球菌的 14％ 。 2023年國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析 上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析 汪復(fù) 朱德妹 胡付品 吳 張嬰元 中華醫(yī)學(xué)雜志 2023年 1月 10日第 81卷第 1期 上海中山醫(yī)院對臨床分離的 769株腸球菌進(jìn)行了耐藥性分析 ， 結(jié)果顯示：腸球菌對下列抗菌藥物的耐藥率分別為：慶大霉素 %、 林可霉素 %、 復(fù)方新諾明 %、 苯唑西林%、 環(huán)丙沙星 %、 利福平 %、 頭孢曲松 %、 紅霉素 %、 青霉素 %、 氨芐西林 %、 萬古霉素 %。 （ 引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ， 2023， 10（ 5） ； 327329） VRE為多重耐藥菌，在一些國家引起難以治療的嚴(yán)重感染。有文獻(xiàn)表明，嚴(yán)重感染、敗血癥和感染性休克中，直接由 VRE感染所致的死亡占 37％ 。在一燒傷科病房，有 6例VRE感染的患者，其中 4例死亡， 2例住院時(shí)間很長 。 VRE的危害性 1993~2023年院內(nèi)肺部感染分離的腸球菌對臨床常用抗生素的耐藥率（ %） 抗生素 青霉素 氨芐西林 萬古霉素 慶大霉素 阿米卡星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星 氨芐西林 / 舒巴坦 亞胺培南 糞腸球菌 屎腸球菌 鳥腸球菌 中國抗生素雜志， 2023， 28（ 4）： 246~248 注： 12例 VREF感染病例死亡 11例， 其他的 VRE感染病死率為 70%。 美國 CDC報(bào)道第一例萬古霉素耐藥的 金黃色葡萄球菌感染病例 CDC reports first case of vanycin resistant Staphylococcus aureusScott Gottlieb， 紐約 據(jù)美國疾病與預(yù)防控制中心 (CDC)報(bào)道， 2023年夏，美國密歇根州一婦女感染了 對萬古霉素產(chǎn)生耐藥性的金黃色葡萄球菌菌株 (VRSA)，這是全世界首次報(bào)道。這位婦女截肢術(shù)后細(xì)菌感染，出現(xiàn)足部潰瘍及其他皮膚感染癥狀。經(jīng)過多個(gè)療程不同抗生素的治療，患者才恢復(fù)健康。美國 CDC宣稱，這一病例的出現(xiàn)，使越來越嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥問題變得更加突出了。 迄今，萬古霉素被公認(rèn)為治療金黃色葡萄球菌感染的惟一有效藥物。 1997年有報(bào)道首次分離出 對萬古霉素敏感性降低的金葡菌菌株 (VISA)，自 2023年 6月美國已報(bào)道 8例感染 VISA的病例。 繼發(fā)現(xiàn)密歇根州病例數(shù)月后，賓夕法尼亞州出現(xiàn)了第 2例對萬古霉素耐藥的金葡菌(VRSA)感染病例，并已得到 CDC證實(shí)。 (羅丹譯錢壽初校 )BMJ 2023； 326： 738英國醫(yī)學(xué)雜志中文版 2023年 2月第 7卷第 1期 青霉素耐藥肺炎鏈球菌（ PRSP） 據(jù)中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究組報(bào)告稱：青霉素耐藥肺炎鏈球菌 (PRSP)的檢出率(R%+I%)為 %(1/30)+%(7/30),總耐藥率為 %(8/30) 。 1 細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶 滅活抗生素 2 細(xì)菌降低外膜通透性 阻止或減少抗生素進(jìn) 入菌體 3 細(xì)菌增強(qiáng)主動外排系統(tǒng) 把進(jìn)入菌體的抗生素泵出菌體外 4 細(xì)菌改變靶位蛋白 ，如產(chǎn)生親和力極低的青霉素結(jié)合蛋白（ PBP2a）不與抗生素結(jié)合 圖 1 細(xì)菌 4種耐藥機(jī)制示意圖 在 MRSA中還可檢測到新的PBP(PBP2a)，這是一種獨(dú)特的分子量為78kDa的青霉素結(jié)合蛋白，它對 223。－內(nèi)酰胺類抗生素的親和力很低，但其生理功能與其他PBPs相同。所以當(dāng)抗生素濃度高到一定程度而使其他高親和力的 PBPs滅活時(shí)， PBP2a 能執(zhí)行 PBPs的功能，使細(xì)胞壁合成不受影響，從而使細(xì)菌存活，成為耐藥菌株。 MRSA對 223。－ 內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制 決定這種耐藥性的基因叫做 mec(甲氧西林耐藥決定因子 )基因，其中編碼 PBP2a的部分即稱為 mecA基因。近年來的研究已經(jīng)證明 mecA 基因是金黃色葡萄球菌耐甲氧西林的主要分子基礎(chǔ)，是甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌所不具備的， 檢測 mecA基因是目前國內(nèi)外學(xué)者判別甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 (MRSA)的 “金標(biāo)準(zhǔn)” 。 2023年十大城市 β－內(nèi)酰胺類藥使用金額占全身抗菌藥金額比例 （％） 北京 、上海 、天津 、 廣州 、長沙 、哈爾濱 、 西安