【正文】 最低抑菌濃度僅為 ， 敏感率達(dá)到 86%。 此外本品對(duì) 表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、傷寒桿菌和卡他布蘭漢氏菌 均有良好的抗菌作用。 五年多來(lái)，先后在全國(guó)三十多家大中型醫(yī)院進(jìn)行應(yīng)用頭孢硫脒治療 3000多例各種感染性疾病的臨床再評(píng)價(jià)研究，證明了 頭孢硫脒 在臨床上用于治療各種革蘭氏陽(yáng)性球菌（包括耐藥球菌）感染具有良好的臨床療效，臨床總有效率高達(dá) %，與臨床上其它常用抗菌藥相比，具有 抗菌譜廣，抗革蘭氏陽(yáng)性球菌（特別是金葡菌、表皮葡萄球菌和腸球菌）作用強(qiáng)，血藥濃度高，體內(nèi)分布廣，臨床療效確切，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。 頭孢硫脒 已成為目前臨床上治療各種革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的一線首選藥物。 王睿 1 裴斐 1 柴棟 1 方翼 1 王辰允 2 王春 3 （ 解放軍總醫(yī)院臨床藥理研究室，北京 100853) 頭孢硫脒與 6種抗菌藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的聯(lián)合藥敏研究 頭孢硫脒與六種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)金葡菌的協(xié)同作用構(gòu)成比（ %） 8390789085780 20 40 60 80 100萬(wàn)古霉素奈替米星阿米卡星環(huán)丙沙星左氧氟沙星加替沙星 020406080100120 1 2 4 8 16 32 64濃度( m g / L )累積抑菌率%頭孢硫脒單 頭孢硫脒聯(lián) 萬(wàn)古霉素單 萬(wàn)古霉素聯(lián)頭孢硫脒與萬(wàn)古霉素單用與聯(lián)用對(duì) 金黃色葡萄球菌 （ n=30） 濃度 累積抑菌百分率 聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明： 頭孢硫脒與萬(wàn)古霉素、奈替米星、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧沙星、加替沙星聯(lián)合應(yīng)用后，對(duì)于臨床分離的革蘭陽(yáng)性球菌，包括金黃色葡萄球菌（ SA）、表皮葡萄球菌 (SE)和糞腸球菌 (Ef)的抗菌活性具有明顯的協(xié)同作用。 這為臨床上治療革蘭氏陽(yáng)性耐藥球菌聯(lián)合用藥提供了藥理學(xué)依據(jù)，特別是頭孢硫脒與萬(wàn)古霉素的聯(lián)合用藥，可大大減少萬(wàn)古霉素的用藥量，以減輕萬(wàn)古霉素的不良反應(yīng)和延緩萬(wàn)古霉素耐藥性的出現(xiàn)。 典型病例： 某患者因腦部膿腫發(fā)熱三周，經(jīng)外院抗感染治療無(wú)效而轉(zhuǎn)入安徽省立醫(yī)院腦外科。診斷為 腦部膿腫、敗血癥。 血培養(yǎng)： 金黃色葡萄球菌 陽(yáng)性，在外院已經(jīng)給予青霉素、氨芐青霉素、先鋒 Ⅵ 、氧氟沙星、培福星（培氟沙星）、氯霉素、菌必治等治療均無(wú)效，高熱不退，由院腦外科繼續(xù)給予新青霉素 Ⅱ 號(hào)等治療，均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂請(qǐng)呼吸科會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)：該患者為 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染 ，擬用萬(wàn)古霉素治療，但 該患者此時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能不全 。為避免萬(wàn)古霉素副作用，最后治療方案為仙力素 3g Bid 靜滴 , 3天后 ,該患者高燒退去 ,感染控制，經(jīng)一個(gè)療程治療后好轉(zhuǎn)出院。 適用于中重度感染治療！ 治療 G+球菌 (含耐藥菌）感染有確切療效！ 肝、腎毒副作用極?。? 肽內(nèi)酯類(lèi)（ peptolides） 達(dá)托霉素（ daptomycin）開(kāi)發(fā)于 20世紀(jì) 80年代早期，現(xiàn)有資料顯示該藥對(duì) MRSA 、 GISA、 VRE、 PRSP均具良好抗菌作用。作用機(jī)制為阻斷細(xì)菌細(xì)胞膜功能而起殺菌作用。目前該藥的 III期臨床試驗(yàn)在進(jìn)行中。目前將對(duì)該藥治療革蘭陽(yáng)性球菌心內(nèi)膜炎的療效予以評(píng)價(jià)。健康志愿者接受該藥多劑靜脈給藥后可出現(xiàn)一過(guò)性肌無(wú)力、肌痛及肌酸磷酸激酶（ CPK）升高。 鏈陽(yáng)性菌素類(lèi)（ Streptogramins） 奎奴普丁／達(dá)福普?。?quinupristin/dalfopristin RP59500 synercid）為該類(lèi)藥物主要品種，該藥已在歐洲和美國(guó)注冊(cè)臨床應(yīng)用。其為鏈陽(yáng)性菌素類(lèi)藥物普那霉素和普那霉素的衍生物，即為奎奴普丁與達(dá)福普汀30:70的復(fù)方制劑，組成合劑的兩種藥物具協(xié)同抗菌作用。 體外抗菌作用研究顯示，該合劑（簡(jiǎn)稱 synercid）對(duì)大多數(shù)多重耐藥需氧革蘭陽(yáng)性菌具良好抗菌作用，包括 MRS、青霉素中度敏感肺炎鏈球菌（ PISP）、青霉素高度耐藥肺炎鏈球菌（ PRSP）、紅霉素耐藥肺炎鏈球菌；腸球菌屬細(xì)菌對(duì)其敏感性差異較大，屎腸球菌大多呈現(xiàn)敏感，包括 VRE，而糞腸球菌則多呈現(xiàn)耐藥。 噁唑烷酮類(lèi)（ Oxazolidinones） 噁唑烷酮類(lèi)為一類(lèi)新型化學(xué)合成抗菌藥，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。近期研制的化合物主要有利奈唑胺（ linezolid PNU100766）和eperezolid（ PNU100592），利奈唑胺的藥代動(dòng)力學(xué)特性優(yōu)于 eperezolid，并已于 2023年 4月獲美國(guó)食品藥品管理局（ FDA）批準(zhǔn)注冊(cè)上市。近期測(cè)定的體外抗菌活性顯示，該藥對(duì)需氧革蘭氏陽(yáng)性菌，包括多重耐藥菌具良好抗菌作用。 甘氨酰環(huán)類(lèi)（ Glycyleyclines） GAR 936屬甘氨酰環(huán)類(lèi)，該藥為半合成四環(huán)素米諾環(huán)素（ minocycline）的衍生物。 GAR936體外抗菌作用顯示該藥對(duì)四環(huán)素耐藥或敏感的革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均可具良好抗菌作用，尤其是對(duì)多重耐藥的革蘭陽(yáng)性球菌 MRSA、 PRSP均具抗菌活性，也包括對(duì)萬(wàn)古霉素中度敏感金葡菌（ GISA或 VISA）、對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的屎腸球菌（ VREF）。 目前該藥臨床試驗(yàn)在進(jìn)行中。 酮內(nèi)酯類(lèi)（ Ketolides） 酮內(nèi)酯類(lèi)由大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)衍生而來(lái)，基本結(jié)構(gòu)為紅霉素 A（ erythromycin A）的 3克拉定糖（ cladinose）為羰基基團(tuán)（ carbonyl group）所取代，也有稱為酮基大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)者。 目前有兩個(gè)品種已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段， 即telithromycin（ HMR3647， RU66647CP 606786）和ABT 773。由于結(jié)構(gòu)的改變?cè)擃?lèi)藥物抗菌作用增強(qiáng)， 尤其對(duì)呼吸道感染病原菌耐藥者抗菌活性明顯增高 。酮內(nèi)酯類(lèi)對(duì)肺炎鏈球菌、 A組、 B組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌均具高度抗菌活性，包括上述細(xì)菌對(duì)紅霉素耐藥者，青霉素不敏感肺炎鏈球菌（ PISP 、 PRSP）仍對(duì)該類(lèi)藥物呈現(xiàn)高度敏感，優(yōu)于所有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素和青霉素類(lèi)。 碳青霉烯類(lèi)（ penems） 該類(lèi)藥的新品種 faropenem除對(duì)腸桿菌科等革蘭陰性菌有良好抗菌作用外，對(duì)肺炎鏈球菌，包括PISP 、 PRSP均具高度抗菌活性，對(duì)糞腸球菌亦具抗菌作用，甲氧西林敏感葡萄球菌對(duì)其呈現(xiàn)敏感，甲氧西林耐藥葡萄球菌則呈現(xiàn)耐藥。該藥有酯化物（faropenem daloxate）。健康受試者對(duì)其單劑及多劑給藥（最高劑量為 8d）均耐受良好，消除半衰期約 1h。 目前在進(jìn)行臨床試驗(yàn)中。 晚霉素（ evernimicin） 屬寡糖類(lèi)，對(duì)葡萄球菌屬、腸球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌，包括呈多重耐藥的 MRS 、 VRE 和 PRSP均具良好抗菌作用。 目前該藥停留在 Ⅲ 期臨床試驗(yàn)階段。 新氟喹諾酮類(lèi) 新氟喹諾酮類(lèi)藥物曲伐沙星（ trovafloxacin）、莫昔沙星（ moxifloxacin）、加替沙星（ gatifloxacin）、吉米沙星（ gemifloxacin）等均較先前開(kāi)發(fā)的該類(lèi)藥物增強(qiáng)了對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌的作用，如對(duì)肺炎鏈球菌、其他鏈球菌、 MRS的作用，然而 MRS、腸球菌屬等多數(shù)菌株對(duì)上述藥物仍呈現(xiàn)耐藥。 sitafloxacin（ DU6859a）可能是新氟喹諾酮類(lèi)中目前對(duì)耐藥的革蘭陽(yáng)性球菌，包括 MRS等抗菌活性最高者。 其他藥物 下列抗菌藥對(duì)耐藥革蘭陽(yáng)性球菌具較好抗菌作用，常作為重癥感染時(shí)聯(lián)合用藥之一。由于菌株間敏感性差異大，需按藥敏結(jié)果選擇用藥。 (1)氨基糖苷類(lèi)：異帕米星（ isepamicin）、阿貝卡星（ arbekacin）、阿米卡星（ amikacin）、奈替米星（ ilmicin）。 (2)夫西地酸（ fusidic acid fusidin褐霉素）。 (3)磷霉素（ fosfomycin）其鈉鹽注射用藥常與萬(wàn)古霉素聯(lián)合用于 MRS感染。 (4)利福平（ rifampicin）可作為萬(wàn)古霉素的聯(lián)合用藥治療 MRS感染。 (5)SMZTMP。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH