抗菌藥物分類及特點(diǎn)-資料下載頁
2025-01-04 06:21本頁面
【正文】 菌素單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類； （ 2）呼吸喹諾酮類； （ 3） β－內(nèi)酰胺類 /β－內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林 /克拉維酸）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； （ 4）頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類 CAP治療指南 不同人群 常見病原菌 經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇 重癥患者 A 無銅綠假單胞菌高危因素 肺炎鏈球菌、 流感嗜血桿菌、 革蘭陰性桿菌 肺炎支原體 軍團(tuán)菌 金黃色葡萄球菌 (1)頭孢噻肟或頭孢曲松聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯 (2)具有抗假單胞菌活性的 β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑 或頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； (3)呼吸喹諾酮類 聯(lián)合氨基甙類 B 有銅綠假單胞菌菌高危因素 A組病原體 +銅綠假單胞菌 (1)具有抗假單胞菌活性的 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可聯(lián)合氨基甙類 (2)具有抗假單胞菌活性的 β內(nèi)酰胺類 抗菌藥物 聯(lián)合喹諾酮類 (3)呼吸喹諾酮類 聯(lián)合氨基甙類 (4)碳青霉烯類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 大環(huán)內(nèi)酯類的應(yīng)用問題 ? 非典型致病原的流行情況以及新型大環(huán)內(nèi)酯對(duì)流感嗜血桿菌活性的增加，也建議青壯年可首選大環(huán)內(nèi)酯。因肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥嚴(yán)重（ 40~50% ），不應(yīng)作為老年或重癥社區(qū)獲得性肺炎首選，對(duì)老年或重癥社區(qū)獲得性肺炎，作為經(jīng)驗(yàn)治療選用大環(huán)內(nèi)酯與 β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合，其目的是覆蓋典非典型致病原。 醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的致病菌 ? 與社區(qū)獲得性肺炎相比，醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的致病菌主要為革蘭氏陰性桿菌（ 60～ 90%），其次為肺炎鏈球菌、金葡菌、厭氧菌、真菌、非典型致病原等。 非重癥 HAP的病原菌及治療 ? 常見病原體： 腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌 (MSSA)等 ? 抗菌藥物選擇： 頭孢菌素（二代頭孢菌素或三代不針對(duì)假單孢菌的頭孢菌素 )是首選，也可以選擇 β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑；青霉素過敏者選用氟喹諾酮類或林可霉素聯(lián)合氨曲南 嚴(yán)重 HAP的病原菌及治療 ? 常見病原體：銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)、不動(dòng)桿菌、腸桿菌屬細(xì)菌、厭氧菌 ? 抗菌藥物選擇：喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一： ? 抗假單胞菌的青霉素 :哌拉西林等 ? β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 ? 頭孢他啶或頭孢哌酮 ? 碳青霉烯類 :美羅培南、亞胺培南等 ? 必要時(shí)聯(lián)合萬古霉素 (針對(duì) MRSA) 關(guān)于培養(yǎng)的 2個(gè)問題 ? 培養(yǎng)陽性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？ ? – 不是的 ? – 培養(yǎng)陽性 感染，可能為污染（ 血培養(yǎng) ），可能為定植（ 痰培養(yǎng) ） ? – 任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià)（ 很重要 ） ? – 感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物（ 更加重要 ） ? – 改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等 關(guān)于培養(yǎng)的 2個(gè)問題 ? 藥敏試驗(yàn)為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？ 體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，并不等同；一般來說，耐藥＝治療無效； 敏感 ≠ 治療有效 （ 1）可能不是真正的感染菌，定植菌？污染菌？ 關(guān)于培養(yǎng)的 2個(gè)問題 ? （ 2） 細(xì)菌本身因素：有的細(xì)菌在治療過程中很容易誘導(dǎo)耐藥 一些細(xì)菌在治療過程中即可發(fā)展為耐藥： 腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬 —— 三代頭孢治療 銅綠假單孢菌 —— 所有抗菌藥物治療 葡萄球菌屬 —— 喹諾酮類治療 關(guān)于培養(yǎng)的 2個(gè)問題 ? （ 3） 感染部位與藥代動(dòng)力學(xué)因素 ? – 藥敏試驗(yàn)僅報(bào)告細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性，但不同部位的感染，應(yīng)根據(jù)藥物濃度分布選擇抗菌藥物。 ? （ 4） 給藥劑量和用藥方式不正確 ? 一般來說濃度依賴性抗菌藥物，一天一次給藥效果較好 ? 時(shí)間依賴性抗菌藥物，一天多次給藥效果較好， q6h給藥不能改為 q12h給藥。 關(guān)于培養(yǎng)的 2個(gè)問題 ? （ 5） 藥敏試驗(yàn)藥物中有些藥物單獨(dú)使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥 ? 鏈球菌、腸球菌 —— 氨基糖苷敏感 ? 利福平敏感 ? （ 6） 藥物劑型及生物利用度（純品、商品） ? 藥敏試驗(yàn)檢測的是純品，臨床使用的是商品 ? 萬古霉素敏感＝穩(wěn)可信＝來可信＝萬迅均有效嗎？ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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