11-7腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥理利尿藥(編輯修改稿)
2025-01-22 02:39 本頁面
【文章內容簡介】 升支粗段 管腔 Na+ 2Cl Ca2+ ATP Na+ K+ K+ K+ Mg2+ K+ (+) K+ Cl 呋塞米 furosemide ① 利尿 ： 髓袢升支粗段 尿中 呋塞米 → （ ） Na+K+2Cl共轉運子 → Na+ K+ Cl Ca2+ Mg2+ 大劑量 （ ） CA→ HCO3 等滲尿 呋塞米 furosemide 藥理作用 ② 擴張血管 ： 促進前列腺素合成、降低血管對縮血管物質反應性（ AngⅡ 、 NA）、動脈鉀通道開放等有關 。 ?擴容量血管 V → 回心血量減少 → 左室充盈壓 ↓ →肺淤血、水腫減輕 ?擴腎血管 → 腎血流 ↑、 腎小球濾過 ↑ 呋塞米 furosemide ?體內過程 ： 吸收迅速，口服 30 min，靜滴 5min生效，2小時達峰，近曲小管有機酸分泌機制或腎小球濾過，原形從尿排出。 t 189。 1h，腎功不全可延長 10h。 呋塞米 furosemide ?臨床應用 ： ① 急性肺水腫、腦水腫 ② 其它嚴重水腫 ③ 急、慢性腎衰 ④ 高鈣血癥 ⑤ 加速毒物排泄 呋塞米 furosemide 臨床應用 ： ①急性肺水腫、腦水腫 擴張靜脈 → 回心血量 ↓ → 肺水腫減輕 利尿 → 血容量及細胞外液 ↓→ 回心血量 ↓ → 血液濃縮 → 血漿滲透壓 ↑ → 減輕腦水腫（尤其適用于腦水腫合并左心衰） ②其它嚴重水腫： 其他利尿藥無效的嚴重的心、肝、腎性水腫 呋塞米 furosemide 臨床應用 ： ③急、慢性腎衰： 急性腎衰：呋塞米 → 強大 利尿 → 沖刷腎小管、 稀釋毒物 → 減少腎小管萎縮壞死，但不延緩腎 衰進程 慢性腎衰：利尿；擴腎血管 ④高鈣血癥 ： 呋塞米 → Ca2+重吸收 ↓ → 尿 Ca2+排出 ↑→ 血鈣 ↓ 呋塞米 furosemide 臨床應用 ： ⑤加速毒物排泄 ： 結合輸液，增加尿量，用于經腎臟排泄的藥 物中毒搶救，如長效巴比妥類，水楊酸類、溴 劑、氟化物、碘化物等。 呋塞米 furosemide 不良反應 ： ① 水電解質紊亂： 低血容量，低血鈉，低鉀血癥，低氯性堿中毒。低鉀增加強心苷的心臟毒性，晚期肝硬化患者易誘發(fā)肝昏迷， 注意補鉀或合用留鉀利尿藥。 呋塞米 furosemide 不良反應 ： ② 耳毒性： 耳鳴、聽力減弱、耳聾，劑量依賴性。與藥 物引起內耳淋巴液電解質成分改變有關。腎功 能不全或合用其他耳毒性藥物時易發(fā)生。 耳毒性大小：依他尼酸 呋塞米 布美他尼 （永久性耳聾） 聽力缺陷及急性腎衰選用布美他尼 呋塞米 furosemide 不良反應 ： ③ 高尿酸血癥； 呋噻米 → 利尿 → 細胞外液容積減少 → 近曲小 管對尿酸鹽重吸收增加。 呋噻米與尿酸競爭有機酸排泄途徑 → 尿酸 排出減少 → 高尿酸血癥而誘發(fā)痛風 呋塞米 furosemide 不良反應 ： ④ 其他： 高血糖； 高血脂（ LDLC ↑ , TG ↑ , HDLC ↓ ）； 胃腸反應（惡心、嘔吐、胃腸出血）； 過敏反應：（皮疹、嗜酸性粒細胞增多、間質性腎炎），停藥可恢復，對含磺胺類結構藥物過敏 噻嗪類利尿藥 ?噻嗪類 （ thiazides）：中效能利尿藥， 利尿作用溫和、持久 氫氯噻嗪 hydrochlorothiazide
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1