臨床藥物治療學(xué)胃癌(編輯修改稿)
2025-01-20 16:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 清掃：即清掃所有第 3站淋巴結(jié)。 手術(shù) ? 根據(jù)病人不同的臨床分期，決定治療方案 ? 術(shù)前 N難以確認，故而以 T、 M為主要依據(jù) 胃周淋巴結(jié)分布 胃癌手術(shù)方式 ? 根治性手術(shù) 也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。 ? 姑息性手術(shù) 姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛以緩解癥狀 胃癌姑息性切除生存率（ 11． 7％， 5年 ) 端殘留癌的療效 胃周圍浸潤 殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與肝轉(zhuǎn)移 腹膜種植為最差 胃癌根治術(shù) ? 以根治性切除為目的及標準所進行的手術(shù)，其要求切除 2／ 3以上胃及 D2淋巴結(jié)清掃術(shù)。 ? 胃癌根治手術(shù)的規(guī)范化即手術(shù)原則的具體化 臨床資料 對照 術(shù)后常見并發(fā)癥 ? （ 1） 吻合口出血： 例 3 ? （ 2） 吻合口漏 /瘺： ? （ 3） 反流性食管炎： ? （ 4） 吻合口炎或潰瘍 例 4 ? （ 5） 輸入袢綜合征： ? （ 6） 空腸造口處不全梗阻： ? （ 7） 傾倒綜合征： ? （ 8） 十二指腸殘端漏 例 5 早期胃癌的根治性內(nèi)窺鏡下治療 ? 具備兩個條件，一是腫瘤無淋巴及遠處轉(zhuǎn)移，另是能將癌組織完全消滅。 ? 指征： 1．絕對指證 ①灶性癌； ②小于 3厘米的 Ⅱ а型早期胃癌 ③小于 2厘米的胃炎樣早期胃癌 2 ．相對指證 ①估計淋巴轉(zhuǎn)移率極低的早期胃癌，微小癌 1． 7％； ②拒絕手術(shù)者或不宜作手術(shù)的早期胃癌。 癌癥侵犯周圍組織 ? 擴大根治術(shù) /聯(lián)合臟器切除 /區(qū)域切除 研究 進展 ? D2根治術(shù)，目前被一致認為進展期胃癌的標準術(shù)式 ? 可耐受行根治者，其術(shù)中淋巴結(jié)清掃個數(shù)（＜ 40個）直接與預(yù)后相關(guān) ? D2清掃結(jié)合清掃下的淋巴結(jié)總數(shù)更能反映手術(shù)的根治程度和質(zhì)量 ? 鞘內(nèi)清掃，鞘外清掃仍有爭議 研究 進展 ? 很多證據(jù)表明清掃的淋巴結(jié)越多生存期越長。 (病理陰性的淋巴結(jié) 1030%有微轉(zhuǎn)移 ) ? 若是技術(shù)條件許可，清掃第 12組（即肝十二指腸韌帶的脈絡(luò)化）及 13組淋巴結(jié) （ 對預(yù)防或延遲晚期患者復(fù)發(fā)后引起的黃疸有較大作用，如此可延長生存期或改善生活質(zhì)量） 化學(xué)治療 ? 化學(xué)治療（化療）是指運用藥物治療疾病的方法，旨在殺傷擴散到全身的癌細胞。 ? 化療目的： ? （ 1）治愈癌癥，使癌灶消失； ? （ 2）若不能治愈，則控制癌灶進展； ? （ 3）若不能治愈或控制進展，則緩解癥狀。 化學(xué)治療 ? （ 1）輔助化療 ? （ 2）病灶治療 ? （ 3）腔內(nèi)治療 ? 主要藥物：氟尿嘧啶、蒽環(huán)類藥物和順鉑 ? 觀點： 靶向治療 ? 利用癌細胞特有而正常細胞沒有的分子結(jié)構(gòu)作為藥物作用靶點進行治療，稱為靶向治療，可減輕正常細胞損害、針對性損傷癌細胞。 ? 西妥昔單抗 (愛必妥 ) ? 貝伐單抗 ? 吉非替尼 (易瑞沙 ) ? 厄羅替尼 (特羅凱 )
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