新十大搶救藥物的臨床藥理學(xué)和治療學(xué)(編輯修改稿)
2025-01-21 20:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 指出“ 心臟驟停時(shí)推薦阿托品用量為 1mg IV, 如果心臟一直停搏 , 可每 3 5 分鐘重復(fù)使用（最大總量為 3 次或 3mg）。 ? 癥狀性心動(dòng)過(guò)緩 50 bpm：靜注 阿托品 mg ，重復(fù)給藥可達(dá)到 3mg。 ? 2023年美國(guó)心臟學(xué)會(huì) ( AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南： 有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速的處理：無(wú)可逆性原因時(shí) , 阿托品仍是急性癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的一線(xiàn)藥物 ( Ⅱ a 級(jí) ) 。首選阿托品 ～ 1mg IV，每 3～ 5min重復(fù)一次，直至總量達(dá)到 3mg。 對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備經(jīng)皮快速起搏，亦可選用多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿等二線(xiàn)藥物 。 ? 可考慮應(yīng)用的替代藥物： ? 腎上腺素 ：靜滴 ( Ⅱ b級(jí) ) 。滴速 2～ 10μg/ min , 根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整滴速。 ? 多巴胺 ： 可單獨(dú)給予或在使用腎上腺素同時(shí)靜滴多巴胺 (速率 2～ 10μg/ kg min) 。根據(jù)患者反應(yīng)滴定劑量。 阿托品 禁忌 ：青光眼及前列腺肥大者、高熱者。 不良反應(yīng) ：與劑量有關(guān)。 ? ，輕微心率減慢，略有口干及少汗； ? 1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大； ? 2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊。 ? 用藥過(guò)量表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、呼吸困難心跳異常加快等 。 搶救藥物介紹 4鹽酸多巴胺注射液 （ 20mg/2ml/支） Dopamine Hydrochloride Injection 藥理：激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體。 多巴胺的藥理作用呈劑量依賴(lài)性。 ⑴ 小劑量時(shí)（每分鐘按體重 － 2 ? g/㎏），主要作用于多巴胺受體 ，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加； ⑵ 小到中等劑量（每分鐘按體重 2－ 10?g/㎏），能直接激動(dòng) β1受體 及間接促使去甲腎上腺素自?xún)?chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、冠脈血流及耗氧改善； ⑶ 大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于 10 ? g/㎏），激動(dòng) α受體 ，導(dǎo)致周?chē)茏枇υ黾?，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周?chē)茏枇υ黾?，致使收縮壓及舒張壓均增高。 多巴胺適應(yīng)證 ?適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征； ?補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周?chē)茏枇φ；蜉^低的休克。也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。 ? 2023年美國(guó)心臟學(xué)會(huì) (AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 ： ? 心肺復(fù)蘇時(shí)，多巴胺 限于 復(fù)蘇過(guò)程中的心動(dòng)過(guò)緩和 ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）后的低血壓狀態(tài) ，常與其它藥物（多巴酚丁胺）合用，治療復(fù)蘇后的休克狀態(tài)，糾正和維持體循環(huán)灌注和氧的供給。 ? 常用劑量在 2 20 ?g/kg /min 。劑量 10 20 ?g/kg /min 增加內(nèi)臟血管收縮力，如需 20μg/Kg/分以上才能維持血壓，應(yīng)該加用腎上腺素。 多巴胺使用 注意事項(xiàng) 1. 交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)其他擬交感胺類(lèi)藥高度敏感的病人，可能對(duì)本品也異常敏感。 2. 在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)。 3. 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量 。 4. 在滴注前必須稀釋?zhuān)♂屢旱臐舛热Q于劑量及個(gè)體需要的液量。 5. 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴 ，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死； 6. 靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速。 7. 休克糾正時(shí)即減慢滴速；遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 8. 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。 多巴胺不良反應(yīng) ? 常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感； ? 心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見(jiàn)。長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予 α受體阻滯劑。 搶救藥物介紹 5硝酸甘油注射液 （ 5mg/1ml） Nitroglycerin Injection ? 硝酸鹽具有 舒張血管平滑肌的作用 , 可用作缺血性胸痛或不適的初始治療。靜滴硝酸甘油也是治療各種原因引起的充血性心衰的有效輔助用藥。對(duì)高血壓急癥也可能有效 , 特別當(dāng)其與容量超負(fù)荷相關(guān)時(shí)。血容量增加的患者硝酸甘油最有效。 ? 硝酸甘油持續(xù)靜滴 (硝酸甘油 50～ 100 mg溶于 250 ml葡萄糖注射液或 NS ) , 滴速 10～ 20μg/min, 每 5～ 10 min增加 5～ 10μg/min, 直至達(dá)到理想的血流動(dòng)力學(xué)或臨床反應(yīng)。低劑量 (30～ 40μg/min)主要產(chǎn)生靜脈擴(kuò)張效應(yīng) , 高劑量 (≥150μg/min) 產(chǎn)生動(dòng)脈擴(kuò)張效應(yīng)。持續(xù)靜滴硝酸甘油 ( 24 h) 會(huì)產(chǎn)生耐藥性。 ?2023年美國(guó)心臟學(xué)會(huì) (AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 ：硝酸甘油 主要降低心臟的前負(fù)荷 ，因?yàn)樗饕沙陟o脈的血管平滑肌，擴(kuò)張靜脈。同時(shí)它也降低周?chē)茏枇Γ?適當(dāng)減小心臟的后負(fù)荷 ，左室充盈壓下降，改善心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脈灌注增加，從而改善心臟功能。 ? 硝酸甘油可用于急性冠脈綜合征、高血壓急癥或與心肌梗死有關(guān)的心衰。 ? 首選用于懷疑缺血性胸痛不適。 靜脈治療用于多種原因引起的充血性心衰和高血壓急癥 , 尤其是容量超負(fù)荷引起。 ? 與硝普鈉相比，硝酸甘油多不會(huì)降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，并可能增加心肌缺血部位的供血。 ? 常見(jiàn)不良反應(yīng) 為心動(dòng)過(guò)速 , 反常心動(dòng)過(guò)緩 ,頭痛。 硝酸甘油禁忌 ?禁用于心肌梗死早期 (有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí) )、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非 (萬(wàn)艾可 )的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。 硝酸甘油【不良反應(yīng)】 1．頭痛：可于用藥后立
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