加強(qiáng)新形勢下產(chǎn)科質(zhì)量要求與產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)(編輯修改稿)
2025-01-19 15:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胎盤種植異常的管理 四、胎盤植入的孕期管理 ，力爭得到上次手術(shù)的相關(guān)病例資料，了解術(shù)中術(shù)后情況。 ，每 34周進(jìn)行 1次超聲檢查，以評估胎盤位置、胎盤植入深度及胎兒發(fā)育情況。 、葉酸等藥物治療，以維持正常血紅蛋白水平，提高抗出血能力。 ，如條件有限，應(yīng)保證患者安全的前提下及時(shí)轉(zhuǎn)院。 胎盤種植異常的管理 五、兇險(xiǎn)型剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期管理 （仍有爭議）： 視孕周及出血等情況而定 推薦妊娠 3436周分娩 ：擇期剖宮產(chǎn)或加子宮切除術(shù) ：產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、輸血科、泌外科等。 胎盤種植異常的管理 產(chǎn)后出血的防治： 血管阻斷 子宮動脈栓塞術(shù)，腹主動脈球囊阻斷術(shù)等 盆腔血管結(jié)扎 子宮動脈上行支結(jié)扎 子宮卵巢動脈吻合支結(jié)扎 髂骨動脈結(jié)扎 胎盤種植異常的管理 子宮壓迫性縫合 Blynch縫合術(shù) Hayman縫合術(shù) Cho方塊式縫合 子宮下段壓迫縫合 宮腔填塞 宮腔紗布填塞 宮腔水囊填塞 胎盤種植異常的管理 子宮切除的指征： 產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)子宮大量出血，保守治療效果差 保守治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重出血及感染 子宮破裂修補(bǔ)困難 其他因素需行子宮切除 雙側(cè)輸尿管支架 ： 當(dāng)術(shù)前評估為穿透性胎盤植入，可疑植入膀胱或?qū)m旁時(shí)，于術(shù)前在膀胱鏡下輸尿管置管，可降低輸尿管損傷。 胎盤種植異常的管理 ? 大量輸血策略 紅細(xì)胞：新鮮冰凍血漿：血小板的比例為 1： 1： 1 凝血功能障礙時(shí)恰當(dāng)使用凝血因子，如纖維蛋白元、 凝血酶原復(fù)合物或重組活化凝血因子 Ⅶ 等。 ? 綜合管理： 維持循環(huán)，適當(dāng)偏低血壓有利于止血，但要注意維持重要臟器供血 手術(shù)時(shí)間長出血多，術(shù)中定期復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 及時(shí)糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂 注意保暖、防治低體溫 妊娠期糖尿病的防治 ? 分類： 妊娠期糖尿病 GDM 糖尿?。ê喜⑷焉铮?PGDM ? 建議所有以下糖代謝異常的婦女，在計(jì)劃妊娠前進(jìn)行咨詢： 糖尿病 糖耐受量受損 空腹血糖受損 ? 孕前沒有檢查糖代謝問題的孕婦，初次產(chǎn)檢詢問病史，根據(jù)高危因素做檢查，盡早診斷及干預(yù) 妊娠期糖尿病的防治 ? PDGM高危因素： 肥胖 一級親屬患 2型糖尿病 GDM史（ 30%50%的可能） 巨大兒分娩史 多囊卵巢綜合癥 妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性 妊娠期糖尿病的防治 ? 孕前咨詢 —是否血糖控制理想 力求 HbAlc＜ %,用胰島素者可＜ 7% 妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低流產(chǎn)及畸形風(fēng)險(xiǎn) 已經(jīng)使用藥物的 PGDM改口服降糖藥為胰島素控制血糖，有些藥物相對安全，但未通過 SFDA的注冊： ? 格列本脲：極少通過胎盤，可妊中、晚期使用，效果與 胰島素類似。 ? 二甲雙胍：可通過胎盤，在 PCOS中對早孕維持很，重要，研究顯示早孕無致畸，中晚期安全性有待證實(shí)。 妊娠期糖尿病的防治 ?是否存在并發(fā)癥 （ DR）： 孕前應(yīng)進(jìn)行眼科檢查及評價(jià)，增值性 DR，采取激光治療。 （ DN）： 腎功能正常者，保持血糖控制理想，腎功能影響較小。 腎功能不全者（血清肌酐＞ 265umol/L）不建議妊娠 妊娠期糖尿病的防治 ： 神經(jīng)病變（胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓）會增加妊娠期間糖尿病管理的難度。 心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 合并慢性高血壓者： 妊娠期血壓控制目標(biāo)為 110129/6579mmHg 建議拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑等藥物降壓。 妊娠期糖尿病的防治 孕前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? FPG≥(126mg/dl) ? OGTT 2h血糖 ≥ ? 隨機(jī)血糖 ≥＋高血糖癥狀 ? HbA1c ≥%(標(biāo)化法，不推薦常規(guī)用 ) 妊娠期糖尿病的防治 妊娠期糖尿病治療的五駕馬車： ? 運(yùn)動治療 ? 營養(yǎng)治療 ? 糖尿病宣傳教育 ? 自我檢測 ? 藥物治療 妊娠期糖尿病的防治 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 每日攝入總能量根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長速度而定： 1500kcal/d,晚期不低于1800kcal/d： ? 碳水化合物 5060% ? 蛋白質(zhì) 1520% ? 脂肪 2530% ? 注意補(bǔ)充膳食纖維及維生素及礦物質(zhì) 妊娠期糖尿病的防治 、定時(shí)定量進(jìn)餐： ? 早餐 1015% ? 中餐 30% ? 晚餐 2530% ? 三餐中間加餐各 510% 妊娠期糖尿病的防治 孕期能量推薦及體重增長 妊娠期糖尿病的防治 胰島素應(yīng)用的指針 ? 孕前有糖尿病，將口服降糖藥改成胰島素 ? 妊娠早期發(fā)現(xiàn)血糖顯著增高者 ? GDM確診后飲食治療 35天，孕婦空腹血糖 ≥或 2h血糖 ≥，尤其是控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮體、增加熱量有血糖超標(biāo)者。 ? GDM診斷治療較晚，如孕 32周，已出現(xiàn)大于胎齡兒者 妊娠期糖尿病的防治 GDM分娩處理 ? 分娩時(shí)機(jī)：無并發(fā)癥的 A1級 GMD可觀察到預(yù)產(chǎn)期終止，用胰島素的 A2級 GDM3839周終止，有高血壓、羊水過多、胎盤功能不全者可促胎肺成熟在 38周以前終止。 ? 不是剖宮產(chǎn)指針，有其他產(chǎn)科指針或胎兒大、血糖控制不好者，可放寬剖宮產(chǎn)指針 。 新形勢新挑戰(zhàn) ? 王培安： 要解決生得起、生得出、生得好的問題 關(guān)于加強(qiáng)新形勢下產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的通知 贛衛(wèi)婦幼字〔 2023〕 25號 ? 各設(shè)區(qū)市、省直管試點(diǎn)縣衛(wèi)生計(jì)生委，省直有關(guān)醫(yī)療單位： ? 全面實(shí)施一對夫妻可以生育兩個(gè)孩子政策后，我省累積生育需求將集中釋放，高齡、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒等會有所增加，婦幼健康服務(wù)工作將面臨新形勢，尤其產(chǎn)科質(zhì)量管理、母嬰安全工作面臨新挑戰(zhàn)。為適應(yīng)新形勢新要求，進(jìn)一步加強(qiáng)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)
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