【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。 皮膚軟組織感染 ? 皮膚和軟組織感染 ： 皮膚有膿性分泌物、膿包、局部紅腫熱疼無(wú)其他原因解釋。 ? 褥瘡感染 ：局部有炎性表現(xiàn)，同時(shí)有膿性分泌物為褥瘡感染。 ? 燒傷感染 ：患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。 ? 臍炎 ：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。 ? 嬰兒膿皰 ： 醫(yī)院感染按其病原體來(lái)源分類 ? 交叉感染 (外源性醫(yī)院感染 ) ? 病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過(guò)直接或間接接觸途徑而引起的感染。 ? 在醫(yī)療和預(yù)防過(guò)程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而引起的感染。 (環(huán)境感染 ) 醫(yī)院感染按病原體來(lái)源的分類 ? 內(nèi)源性的醫(yī)院感染 (帶入感染 ) 又稱自身醫(yī)院感染 .是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種 原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā) 生的感染 . 醫(yī)院感染 分類 ● 按病原體來(lái)源分： 外源性感染 交叉感染 內(nèi)源性感染 自身感染 醫(yī)院感染 ? 外源性感染通過(guò)各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。 ? 內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問(wèn)題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。 醫(yī)院感染按病原體來(lái)源的分類 醫(yī)院感染的特殊性 ? 醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來(lái)源廣泛 ? 醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難 ? 污染環(huán)節(jié)多，控制難度大 ? 易感人群集中，感染后病死率高 醫(yī)院感染的流行過(guò)程 感染源 易感宿主 傳播途徑 發(fā)生醫(yī)院感染必備的 三個(gè)基本條件 ： 特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染。 醫(yī)院感染的形成 ? 感染源 已感染的患者及病原攜帶者 醫(yī)院環(huán)境 動(dòng)物感染源 患者自身 病原 微生物 自然生存 繁殖及 排出的 場(chǎng)所 或宿主 醫(yī)院感染的形成 ? 傳播途徑 接 觸 傳 播 空 氣 傳 播 飲水 飲食 傳 播 治 療 傳 播 生物 媒介 傳播 病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式 病原體的變化 ? 20世紀(jì) 30年代：革蘭氏陽(yáng)性球菌、葡萄球菌 ? 50年代：耐藥金葡菌 ? 60年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升 ? 90年代以來(lái)：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌 二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型 ? 散發(fā)： 指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于 24小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。 ? 流行： 指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過(guò)歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。 ? 暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)等。 醫(yī)院感染的人群分布 ? 年齡分布：嬰幼兒，老年人 ? 性別分布：泌尿道，女性多于男性 ? 職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者 ? 疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病 ? 某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗(yàn)和治療 醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會(huì)因素 ? 領(lǐng)導(dǎo)重視 ? 醫(yī)院內(nèi)交叉感染誤診： 潛伏期或潛伏期末的傳染病人 ? 不合理使用抗生素和抗菌制劑 90％的人群對(duì)青霉素不再敏感 ? 醫(yī)院消毒和滅菌操作 ? 臨床治療方式的改變和老齡化 醫(yī)院感染后果： ? 造成病人住院日的延長(zhǎng) ? 影響病床周轉(zhuǎn)率 ? 加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出， ? 影響病人的預(yù)后與安危， ? 甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。 三、院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過(guò)平均潛伏期后而發(fā)生的感染 ? 對(duì)無(wú)明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后 48小時(shí)后的感染 ? 本次感染與上次住院直接有關(guān) ? 在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)到新的病原體 ? 新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染 下列情況屬于醫(yī)院感染 1．無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 。 下列情況屬于醫(yī)院感染 (除外膿毒血癥遷徙灶 )，或在原感染已知病 原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 (排除污染 和原來(lái)的混合感染 )的感染。 。 下列情況屬于醫(yī)院感染 ，如皰疹病 毒、結(jié)核桿菌等的感染。 。 下列情況不屬于醫(yī)院感染 ? 皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 ? 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 ? 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后 48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳畈《?、弓形體病、水痘等。 ? 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 泌尿道感染： ? 下呼吸道感染 ? 胃腸道感染 ? 心血管感染 ? 燒傷感染 ? 術(shù)后傷口感染 ? 皮膚感染 ? 腹腔內(nèi)感染等 醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 泌尿道感染： ? 下呼吸道感染 ? 胃腸道感染 ? 心血管感染 ? 燒傷感染 ? 術(shù)后傷口感染 ? 皮膚感染 ? 腹腔內(nèi)感染等 醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見(jiàn)類型 ? 敗血癥 20％ ? 胃腸道感染 18％ ? 皮膚感染 13％ ? 肺炎 12％ ? 手術(shù)切口感染 10％ ? 肝炎 7％ ? 泌尿道感染 5％ ? 腦膜炎 5％ ? 其他 10％ ? 創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染 ? 切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染 說(shuō)明之一 ? 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬 于醫(yī)院感染。 ? 引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。 ? 手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。 ? 經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。 ? 臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷 說(shuō)明之二 《 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 》 第三章 報(bào)告程序 ? 第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于 12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 ? （一） 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； ? （二） 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 ? 第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照 《 國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行） 》 的要求，在 2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告， ? （一） 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； ? （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； ? （三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染暴發(fā) ：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或