【正文】 其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā) ：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 ? 創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染 ? 切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染 說明之一 我們的職責(zé)： ? 熟練掌握各部位的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 發(fā)生醫(yī)院感染及時上報； ? 醫(yī)院感染病例及時留取標(biāo)本行病原體檢查及藥敏試驗，采取防控措施，防止蔓延； ? 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，及時上報，協(xié)助調(diào)查； ? 本科室不出現(xiàn)漏報病例。 多重耐藥菌預(yù)防控制 合理使用抗菌藥物 超級細(xì)菌蔓延全球 10年內(nèi)無藥可治 多重耐藥菌定義 ? 多重耐藥菌 (MultidrugResistant Organism，MDRO)，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 ? 常見多重耐藥菌包括 : ? 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA) ? 耐萬古霉素腸球菌 (VRE) ? 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)細(xì)菌 ? 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌 (CRE) ? 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 (CRAB) ? 多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌 (MDR/PDRPA) ? 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 預(yù)防與控制措施 ? 知曉本科室每一位多重耐藥菌病例 ? 及時查看檢驗報告，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時下“接觸隔離”醫(yī)囑 ? 在檢查申請單、手術(shù)通知單、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出交接單注明“多重耐藥菌” ? 隔離措施：對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。一般診療用具專用 ? 手衛(wèi)生：五個時刻 ? 職業(yè)防護：接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生 ? 合理使用抗菌藥物，了解本科室常見的病原微生物及多重耐藥菌種類，藥敏結(jié)果未回按照耐藥預(yù)警信息用藥 ? 做好登記 抗菌藥物使用頻次注意 : ? 抗菌藥物使用按照其時間依賴性、濃度依賴性用藥。 ? 時間依賴性用藥需要一天多次給藥，醫(yī)囑為 q6h、q8h、 q12h,禁止 bid。 ? 認(rèn)真閱讀藥劑科下發(fā)我院 35種抗菌藥物的使用說明。 我們的職責(zé)： ? 嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防控制措施 ? 抗菌藥物合理、正確使用，減少耐藥菌的發(fā)生； ? 按照 《 抗菌藥物整治方案 》 中指標(biāo)的要求，合理使用抗菌藥物，達(dá)到衛(wèi)生部的抗菌藥物使用指標(biāo)； ? 感染性疾病、使用限制級、特殊級抗菌藥物必須留取標(biāo)本送檢； ? Ⅰ 類手術(shù)切口用藥品種參照藥劑科下發(fā)的”常用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表” 正確執(zhí)行手衛(wèi)生 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 — 洗手 ? 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟 ? 嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染 20~30％ 《 二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 》 ?手衛(wèi)生 3款， 核心 條款 1款 為單項否決 條款 ，即不再對醫(yī)療機構(gòu)進行評審 第三章：患者安全 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 按照手衛(wèi)生規(guī) 范，正確配置 有效、便捷的 手衛(wèi)生設(shè)備和 設(shè)施，為執(zhí)行 手衛(wèi)生提供必 需的保障與有 效的監(jiān)管措施 。 【 C】 。 、齊全、使用便捷。 手衛(wèi)生依從性≥60%。 【 B】 符合“ C”，并 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 ≥70%。 【 A】 符合“ B”，并 手衛(wèi)生依從性 ≥95%。 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 。 醫(yī)護人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。（★） 【 C】 。 （手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。 100%。 【 B】 符合“ C”，并 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 ≥90%。 【 A】 符合“ B”，并 不斷提高洗手正確率，洗手正確率 ≥95%。 關(guān)要求 （★） 【 C】 級 ? 對員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn) ? 有手衛(wèi)生相關(guān)要求 （手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等） 的宣教、圖示 ? 手術(shù)室等重點部門外科洗手操作正確率 100% 抽查 3個科室、 6名醫(yī)務(wù)人員 衛(wèi)生相關(guān)要求 第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ，實施依從性監(jiān)管與改進活動。 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī) 范，實施依從 性監(jiān)管。 【 C】 ，并有記錄。 、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用 品等符合 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 要求。 100%。 【 B】 符合“ C”，并 有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有 整改措施。 【 A】 符合“ B”，并 隨機抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 ≥80%，洗手方法 正確率 ≧ 80% 手衛(wèi)生 貫穿整個檢查過程 ！ ? 暗查的方式觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：病房及門診各科室，全體醫(yī)務(wù)人員各項操作包括接觸病人前后、接觸污染的物品、體液及環(huán)境后、無菌操作前等。 ? 出入重癥監(jiān)護病房 ? 三級查房 ? 應(yīng)急演練 ? 考核醫(yī)療操作 ? 。 WS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T3102023 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 20230401發(fā)布 20231201實施 中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā)布 88 術(shù)語和定義 手衛(wèi)生 —— 為洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒的總稱。 洗手 —— 醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (皂液 )和 流動水 洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分 致病菌 的過程 。 衛(wèi)生手消毒 —— 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 。 外科手消毒 —— 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (皂液 )和流動水 洗手 ，再 用手消毒劑 清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 。 清潔劑 速干手消毒劑 使用洗手液 洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則： ? 當(dāng)手部有血液或其他體液等 肉眼可見 的污染時，應(yīng)用肥皂 (皂液 )和流動水洗手。 ? 手部 沒有肉眼可見 污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑的指征 ? 直接接觸每個患者 前后 ，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 ? 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口 前后 ，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之 后 。 ? 穿脫隔離衣 前后 ，摘手套