【文章內容簡介】 0。填表日期： 注：有＝ 1 無＝ 0；結果保留小數點后一位。序號處方日期（年月日）年齡(歲 )藥品品種抗菌藥（ 0/1）注射劑（ 0/1）基本藥物品種數藥品通用名數處方金額 診斷12330總計 A= C= E= G= I= K=平均 B= L=％ D= F= H= J=71n A：用藥品種總數； B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數 = A/30；n C：使用抗菌藥的處方數； D：抗菌藥使用百分率 = C/30；n E：使用注射劑的處方數； F：注射劑使用百分率 = E/30；n G：處方中基本藥物品種總數； H：基本藥物占處方用藥的百分率 = G/A；n I：處方中使用藥品通用名總數； J：藥品通用名占處方用藥的百分率 =I/A；n K：處方總金額； L：平均每張?zhí)幏浇痤~＝ K/30。72處方評價及填表說明：n 、處方管理、費用控制等情況實施的綜合評價。n 可以評價醫(yī)師、醫(yī)療機構。n 可以由醫(yī)療機構或衛(wèi)生行政部門實施評價。73樣本量n 對醫(yī)療機構實施群體評價時中隨機抽取 30例（張）處方；n 對某個醫(yī)療機構或者科室、醫(yī)師的處方實施評價、比較時，應當隨機抽取 100例（張）處方n 可以根據本機構和本地區(qū)實際情況，在處方評價表的基礎上適當進行調整。74序號 就診時間(分鐘 ) 發(fā)藥交待時間 (秒 )處方用藥品種數 實發(fā)處方藥品數標簽標示完整的藥品數患者是否了解全部處方藥用法(0/1)1230總計 C= D= F= H=平均 A= B=％ E= G= I=注：是＝ 1 否＝ 0。表 75n A：患者平均就診時間 B：患者取藥時藥師平均發(fā)藥交待時間n C：處方用藥品種總數 n D：按處方實際調配藥品數 E：按處方實際調配藥品的百分率 =D/C F：標簽標示完整的藥品數 G：藥品標示完整的百分率 =F/D n H：能正確回答全部處方藥用法的例數 n I：患者了解正確用法的百分率 =H/3076綜合評價指標 本機構數 本地區(qū)平均數每次就診平均用藥品種數就診使用抗菌藥的百分率 % %就診使用注射劑的百分率 % %基本藥物占處方用藥的百分率 % %通用名藥品占處方用藥的百分率 % %平均處方金額 元 元平均就診時間 分鐘 分鐘平均發(fā)藥交待時間 秒 秒按處方實際調配藥品的百分率 % %藥品標示完整的百分率 % %患者了解正確用法的百分率 % %有無本機構處方集和基本藥物目錄 有 /無意見： 簽名：意見： 簽名表 77n 隨機抽取本地區(qū) 10—20家醫(yī)院，處方總量不少于 600例（張）的平均值，即抽取 10家醫(yī)院時，每家醫(yī)院隨機抽取不少于 60例（張）處方，抽取 20家醫(yī)院時，每家醫(yī)院隨機抽取不少于 30例（張）處方。n “意見 ”由醫(yī)療機構或者衛(wèi)生行政部門根據各項評價指標提出意見、建議、預警。78改善用藥的實踐 目標 n 識別具體的藥品使用問題，并透視這些問題的原因 n 明確 8 10種教育、管理和規(guī)章制度手段 n 了解不同干預措施的優(yōu)點和缺點79改善用藥的策略教育策略 使其獲得正確的信 息或進行說服教育管理策略 組織、引導的決策規(guī)章制度 約束決策公眾教育 – 消費者的作用80教育策略 培訓處方者 n 提高正式培訓質量 n 在職培訓討論會 n 面對面勸說 n 臨床查房或咨詢 81印刷資料 n 臨床文獻及通訊 n 處方集及治療手冊 n 勸說性印刷品 82媒體性手段 n 海報，報紙 n 音像磁帶，播放器 n 廣播，電視 83公眾教育 n 了解公眾的知識、態(tài)度和實踐在用藥中的作用n 識別主要用藥問題 n 明確公眾教育的各組成部分 n 明確在社區(qū)傳播消費者教育的各種渠道 84管理策略 改善選藥、購藥 n 基本藥物目錄 /藥物處方集 n 基于發(fā)病率的量化資料指導藥品供應n 藥品采購述評及向管理人員的反饋n 制式藥箱的流通 85處方者和發(fā)藥的改善n 結構化的處方簽（打鉤處方）n 制定診斷和治療的指南 n 藥物利用審計和對處方者的信息反饋n 有效的臨床指導n 改進包裝和藥品標識86 規(guī)章制度 n 市場管理n 限制藥品注冊或淘汰某些藥品 n 改變藥品注冊狀況 87n 處方和調配管理n 限定公立單位的藥品目錄n 要求以通用名開處方n 允許通用名藥品代替品牌藥品 n 限制給患者每次開藥的數量 88干預改善用藥的結論 n 在公立醫(yī)療機構領域的最好證據 n 集中的，針對存在問題的反復培訓n 用簡單指標進行監(jiān)督或自我監(jiān)測 n 同行集體制定指南n 發(fā)展中國家醫(yī)院中的干預較少，但存在較大潛力。 89Conventional RDU interventions in hospitals醫(yī)院常規(guī)的 RDU干預?Drug information services 藥品信息服務? Standard Treatment Guidelines 標準治療指南? Hospital Formulary 醫(yī)院處方集? Seminar, training, continuing education on RDU 有關 RDU的講座、培訓和繼續(xù)教育? Continuing education on specific clinical subjects, etc 臨床專業(yè)的繼續(xù)教育等90多中心合理使用注射劑多中心合理使用注射劑的對照干預研究的對照干預研究北京大學第三醫(yī)院 、 天壇醫(yī)院 、 宣武醫(yī)院 、北京積水潭醫(yī)院 、海淀醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院等６家醫(yī)院合作進行了有關注射劑使用的調研與干預研究。 毛璐 翟所迪等91背景216。 全球每年要進行注射 120億人次216。 注射劑的不安全不合理使用造成v 病人痛苦v 經濟浪費v 注射器、針頭成為病毒細菌自血液傳播的媒介92216。 世界衛(wèi)生組織提出： “ 安全合理使用注射劑的國家戰(zhàn)略。 ”216。 建立安全注射全球網絡93我國注射劑使用的現(xiàn)狀216。 注射劑目前在我國的使用處于一種自由狀態(tài) 216。 各級醫(yī)療機構的使用率相差很大 216。 注射劑的不合理使用 216。 注射劑使用情況的專門調研在國內開展還比較少，對于注射劑使用行為的干預更是一片空白 94醫(yī)療單位 有效處方數 注射用藥 肌 注 靜 注 （張） 處方數（張） 處方數 % 處方數 %某中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院 100269341766某鄉(xiāng)衛(wèi)生院 (I)9840337某鄉(xiāng)衛(wèi)生院 (II)99199471053某村衛(wèi)生室 9851160