合理用藥--三級培訓之一(編輯修改稿)
2025-01-19 01:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療咽喉腫痛、扁桃體炎等，有較好的療效，但因內(nèi)含蟾酥，具有一定毒性。 若服用過多，可出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、氣短、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒癥狀 。有的中成藥 (如牛黃解毒丸 )還可 引起過敏 藥品不合理使用的危害 ? 著名中藥滋補藥 人參 這樣藥性平和的中藥，如不合理使用，也會造成不良后果。據(jù)報道，連續(xù)服用人參超過 1個月的 133例患者，大多數(shù)出現(xiàn)興奮狀態(tài)、失眠、欣快感、神經(jīng)衰弱、咽喉刺癢、高血壓等癥狀，有的還出現(xiàn)皮疹、水腫、清晨腹瀉等。其中 14例每日服人參 3g，最多時服用 15g，經(jīng) 24個月后檢查，發(fā)現(xiàn) 10例表現(xiàn)欣快、煩躁、激動、失眠； 4例因用量較大，導致混亂感 。 中藥注射劑 ADR分析之風險成因 ? 中藥成分復雜 ： 中藥注射劑往往是有多味中藥提取物制成的復方制劑 ,成分復雜 ,其中的半抗原與體內(nèi)血漿蛋白結合成全抗原。其中的動 植物蛋白、 鞣質(zhì) 等也極易引起過敏反應。 中藥注射劑 ADR分析之風險成因 ? 特殊組份 ： 51例 ADR中僅 痰熱清 注射液一個品種引發(fā)的ADR就達 14例，占 %；第二位是 雙黃連 注射劑，引發(fā)的 ADR達 8例，占 %，二者引發(fā) ADR總數(shù)為 22例，占 %。 原因分析：兩種藥品組分中共有的 金銀花 里含有的 綠原酸和異綠原酸 不僅具有抗菌、抗病毒作用，還具有致敏原作用，可引起變態(tài)反應，是引起過敏反應的主要原因之一。此外，兩種藥品組分中共有的 金銀花、連翹中含有皂苷 ，劑量過大或濃度過高可對呼吸中樞產(chǎn)生不良反應。 中藥注射劑 ADR分析之風險成因 ? 不溶性微粒 研究者采用庫爾特法首次查清了我國生產(chǎn)的 61種中藥靜脈注射液所含不溶性微粒的現(xiàn)狀，依據(jù)《中國藥典》 (2023年版 )發(fā)現(xiàn)有 26種微粒超標，超標率為 %。 因微粒不能在體內(nèi)代謝 ,故可發(fā)生 肉芽腫、肺水腫、靜脈炎、血栓、組織壞死、過敏、熱原和腫瘤樣反應 。另外 ,制劑中的添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑等所形成的雜質(zhì)均能引起過敏發(fā)生。 生產(chǎn)缺乏嚴格的質(zhì)量控制標準 ，生產(chǎn)工藝有待于進一步提高 中藥注射劑 ADR分析之風險成因 ? 藥物相互作用 51例 ADR中單一用藥 30例，占 %；合并用藥 35例，占 53. 8%。多種藥物并用因藥物間發(fā)生反應， ADR發(fā)生率增高。容易出現(xiàn)的配伍變化有pH改變、色澤加深、發(fā)生少量沉淀等 。 建議 單獨使用中藥注射劑 ，需要和其他藥物聯(lián)合應用時應間隔開，并嚴密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)不良反應事件則立即處理。 ? 表 1 20 世紀國外發(fā)生的重大藥害事件 年代 地區(qū) 藥物 用途 毒性表現(xiàn) 受害人數(shù) 1890 1 950 歐美亞 甘汞 通便、驅(qū)蟲、牙粉 汞中毒 死亡兒童 5 85 人 1900 1 949 歐美 蛋白銀 消毒、抗炎 銀質(zhì)沉著癥 l0 0 人 1930 1 960 各國 醋酸鉈 頭癬 ( 脫發(fā)用 ) 鉈中毒 半數(shù)死亡 ( 1 萬人 ) 1922 1 970 各國 氨基比林 退熱、止痛 粒細胞缺乏 死亡 2 082 人 1940 各國 硫代硫酸金鈉 治類風濕、
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