【文章內(nèi)容簡介】 皮質(zhì)激素（ ACTH）測定【 標(biāo)本采集】 于安靜狀態(tài)下 8am，必要時 4pm和 11pm抽抗凝靜脈血 【正常參考值】 正常人存在晝夜節(jié)律， 4pm大約為 8am值的 50%，午夜更低【注意事項及影響因素】 ⑴ 引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。 ⑵ 皮質(zhì)醇濃度受 CBG的影響，使 CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使 CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性 CBG缺乏。皮質(zhì)醇測定⑴ 用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷⑵ 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人失去正常節(jié)律。⑶ 監(jiān)測下丘腦 — 垂體 — 腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)?！九R床意義】血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律 8:00 16:00 23:00 8:00 16:00尿 17羥皮質(zhì)類固醇（ 17OHCS）及 17酮類固醇（ 17KS）測定測定 17OHCS可估計和皮質(zhì)素的分泌狀況。測定尿 17KS可了解腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素、 F和性腺分泌的情況。【方法】 留 24小時尿，加冰醋酸 10ml防腐，混勻后取 2030ml送檢。注意，收集標(biāo)本前 3～ 7日禁用糖皮質(zhì)激素、降壓藥和鎮(zhèn)靜藥，收集標(biāo)本過程中應(yīng)盡量避免刺激、過度精神緊張、劇烈運動等情況。【臨床意義】 增高 見于皮質(zhì)醇增多癥、某些先天性腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能亢進癥、肥胖等。降低 見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（原發(fā)性、繼發(fā)性）。如 17KS明顯增高提示腎上腺皮質(zhì)腺癌或異位 ACTH綜合征尿游離 F測定【方法】 留 24小時尿，加 1∶100 硼酸或麝香草酚防腐，記錄總尿量，混勻后取 20～ 30ml送檢?！九R床意義】 比血漿總 F、尿 17OHCS變化更明顯，可較準確地反映腎上腺皮質(zhì)功能。尿游離 F的測定對診斷皮質(zhì)醇增多癥意義較大。增高：見于皮質(zhì)醇增多癥，嚴重應(yīng)激等情況。降低：對診斷腎上腺皮質(zhì)功能低下意義不大?！?注意事項和影響因素】 ⑴ 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。 ⑵ 尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（ CBG）的影響。 【臨床應(yīng)用與分析】 具有較高的敏感性，用于： ⑴ 篩查或監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能亢進 ⑵ 鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征 ⑶ 皮質(zhì)醇增多癥的動力學(xué)試驗，如大小劑量地塞米松抑制試驗。? 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ CRH）興奮試驗 了解腺垂體功能? 促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）興奮試驗 了解腎上腺皮質(zhì)功能? 地塞米松抑制試驗：經(jīng)典試驗、午夜一次法 小劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥診斷是否成立 大劑量：明確皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)病變部位腎上腺皮質(zhì)功能動態(tài)試驗【原理】 在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負反饋抑制垂體ACTH的分泌，但在庫欣氏綜合征時，這種負反饋受到損害。 地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測定，在正常人口服地塞米松可抑制 ACTH分泌，進而血皮質(zhì)醇濃度降低使尿游離皮質(zhì)醇減少。 根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗，根據(jù)用藥方法可分為標(biāo)準和隔夜單劑量地塞米松抑制試驗。地塞米松抑制試驗 【試驗方法】 ⑴ 第 2天 8am收集 24小時尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或 17OHCS作為基線值。 ⑵ 第 4天 8am開始口服地塞米松 6小時 1次，共 8次， 同時收集 24小時尿標(biāo)本查上述化驗。 【正常參考值】： 服藥后第 2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿 17OHCS 被抑制到基線值的 50%以下。 【注意事項和影響因素】： 同尿游離皮質(zhì)醇和尿 17OHCS測定。 【臨床意義和分析】： 小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別 皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。標(biāo)準小劑量地塞米松抑制試驗 【試驗方法】 ⑴ 第 2天 8am起收集 24小時尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或 17OHCS作為基線值。 ⑵ 第 4天 8am開始口服地塞米松 2mg每 6小時 1次，共 8次，同時收集 24小時尿標(biāo)本查上述化驗。 【注意事項和影響因素】： 同尿游離皮質(zhì)醇和尿 17OHCS測定。 【臨床意義和分析】： 大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別由垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥。標(biāo)準大劑量地塞米松抑制試驗【試驗方法】 試驗當(dāng)天 8am查血皮質(zhì)醇， 12pm口服地塞米松 1mg，次晨 8am采血查皮質(zhì)醇?！菊⒖贾怠?次晨 8am血皮質(zhì)醇被抑制到基礎(chǔ)值的 50%以下。 【注意事項和影響因素】 同血皮質(zhì)醇，該方法時間短，方便，可在門診完成試驗，但約有 20%的假陽性結(jié)果，需經(jīng) 24小時尿游離皮質(zhì)醇進一步證實?！九R床意義和分析】 用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到50μg / L 以下或較基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇下降達 50%以上。隔夜 1mg地塞米松抑制試驗 【試驗方法】 試驗當(dāng)天 8am采血查血皮質(zhì)醇， 12pm口服地塞米松 8mg，次晨 8am采血查皮質(zhì)醇。 【注意事項和影響因素】 同血皮質(zhì)醇，該方法簡便，可在門診完成，試驗診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試驗相似。 【臨床意義和分析】 用于皮質(zhì)醇增多癥的定位診斷垂體瘤：次晨血皮質(zhì)醇水平可被抑制 50%以上腎上腺腫瘤或異位腫瘤：不受抑制或抑制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的 50%。隔夜 8mg地塞米松抑制試驗?zāi)I上腺髓質(zhì)功能檢查? 尿 3－甲氧基－ 4羥基苦杏仁酸（ VMA）測定? 尿兒茶酚胺（ CA）測定? 腎素 血管緊張素 醛固酮測定尿香草基苦杏仁酸（ VMA）測定208。 VMA是兒茶酚胺的最終代謝產(chǎn)物，當(dāng)腎上腺素和去鉀腎上腺素分泌增多時，尿 VMA排泄增加?！九R床意義】 ⑴ 嗜鉻細胞瘤時 VMA水平升高，特異性好但敏感性較差。較小的腫瘤（ 50克以下）主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，導(dǎo)致相對低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（ 50克以上）主要釋放代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。⑵ 部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶， VMA可在正常范圍內(nèi)。神經(jīng)細胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細胞瘤 VMA可升高?！咀⒁馐马棥? 采集標(biāo)本前 1周，停食可影響的藥物和食物，如單胺氧化酶抑制劑、