常見內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇及臨床意義-全文預(yù)覽
【正文】 鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征 ⑶ 皮質(zhì)醇增多癥的動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)，如大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。增高：見于皮質(zhì)醇增多癥，嚴(yán)重應(yīng)激等情況。降低 見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（原發(fā)性、繼發(fā)性）。測(cè)定尿 17KS可了解腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素、 F和性腺分泌的情況。 ⑵ 皮質(zhì)醇濃度受 CBG的影響，使 CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使 CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓瘤和先天性 CBG缺乏。激發(fā)試驗(yàn)協(xié)助早期診斷 C細(xì)胞異常 ,常用于： ① 當(dāng)基礎(chǔ) CT僅輕度增高時(shí)，手術(shù)前證實(shí) MTC診斷 ② 手術(shù)后監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)降鈣素測(cè)定（ calcitonin,CT）腎上腺功能檢查腎上腺皮質(zhì)功能檢查? 血漿 ACTH測(cè)定? 血漿皮質(zhì)醇及其晝夜節(jié)律? 24H尿 17OHCS、 17KS? 24H尿游離皮質(zhì)醇? 動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)【標(biāo)本采集和注意事項(xiàng)】 半衰期為 10分鐘，預(yù)冷塑料管、EDTA抗凝。TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用甲狀腺自身抗體測(cè)定TPOAb、 TgAb和 TRAb甲狀腺過氧化物酶抗體（ TPOAb）診斷自身免疫性甲狀腺疾病可能對(duì)于甲狀腺細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用，參與組織破壞過程，與甲狀腺功能低下有關(guān)高度純化的天然 /重組的人 TPO作為抗原， RIA、 ELISA及 ICMA，敏感性和特異性明顯提高陽性切點(diǎn)值（ cutoff value）變化很大各實(shí)驗(yàn)室方法不同、試劑盒敏感性、特異性不同而有差異① 診斷自身免疫性甲狀腺疾?、?自身免疫性甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因素③ 在干擾素 α 、白介素 2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素④ 在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素TPOAb測(cè)定的臨床應(yīng)用⑤Down’s 綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素⑥ 妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素⑦ 流產(chǎn)和體外授精失敗的危險(xiǎn)因素TPOAb測(cè)定的臨床應(yīng)用自身免疫甲狀腺疾病的診斷意義與 TPOAb基本相同抗體滴度變化與 TPOAb具有一致性甲狀腺球蛋白抗體（ TgAb）測(cè)定① 有助于初發(fā) Graves病及 “ 甲狀腺功能正常的Graves眼病 ” 的診斷。目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測(cè)方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平。 興奮試驗(yàn)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 抑制試驗(yàn) 興奮試驗(yàn)的常用方法 ? 使用上一級(jí)激素后檢測(cè)靶腺激素分泌狀況或靶腺 其他功能，如 ACTHST等；? 通過改變代謝物質(zhì)的血濃度變化，了解相關(guān)內(nèi)分 泌腺體的功能，如胰島素低血糖興奮 GH試驗(yàn)等；? 觀察生理性促激素分泌的刺激因素對(duì)病人激素分 泌的作用，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，檢測(cè) GH；禁水試驗(yàn)，檢 測(cè)尿比重、尿滲透壓和血漿 AVP；? 使用藥物擾亂激素內(nèi)源性調(diào)控機(jī)制，測(cè)定激素軸 的反應(yīng)能力，如甲吡酮試驗(yàn)、氯菧酚胺（克羅米 芬）試驗(yàn)； 興奮試驗(yàn)的臨床應(yīng)用 ? 懷疑內(nèi)分泌功能減退，但激素水平在正常低值，或難以定量時(shí)；? 鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能減退；? 白日的激素測(cè)定難以說明情況時(shí)，如青春早期血漿促性腺激素僅在夜間升高；? 診斷潛在的激素受體疾病。 同時(shí)測(cè)定上下兩級(jí)激素，如果兩級(jí)激素均降低，提示原發(fā)病變?cè)诜置谏弦患?jí)激素的內(nèi)分泌腺體。通知病人到 3號(hào)樓 4層內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室留取血標(biāo)本 ? 腎素 血管緊張素 醛固酮：抽 2管血，醛固酮 1ml非抗凝血，腎素、血管緊張素 EDTA抗凝血 1ml（離心后盡快加入抑肽酶）如何提高激素測(cè)定對(duì)疾病診斷的價(jià)值 多次測(cè)定激素成對(duì)測(cè)定上下級(jí)激素內(nèi)分泌功能試驗(yàn) 在典型的或嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能異常時(shí)，一次測(cè)定血漿激素水平或尿液激素排量即可做出診斷。 需注意的是，在檢測(cè)尿液激素和激素代謝產(chǎn)物時(shí)應(yīng)常規(guī)地檢測(cè)尿肌酐排量，以權(quán)衡尿液是否收集完全。 結(jié)合與游離的激素216。常見內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇及臨床意義安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 章秋目 錄? 概述? 如何提高激素測(cè)定對(duì)疾病診斷的價(jià)值? 內(nèi)分泌主要腺體的功能檢查及意義概 述完整的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷? 內(nèi)分泌功能狀態(tài)的判斷? 功能紊亂部位的定位檢查? 疾病的病因檢查? 有無并發(fā)癥內(nèi)分泌功能檢查? 激素及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)? 代謝紊亂反映的內(nèi)分泌功能異常? 內(nèi)分泌功能試驗(yàn) 化學(xué) 激素及其代謝產(chǎn)物檢測(cè)的方法 免疫分析法 色譜 免疫分析法放射性核素標(biāo)記非放射性核素標(biāo)記放射免疫分析法免疫放射分析法酶免疫分析法熒光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法時(shí)間分辯熒光免疫分析法激素及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定 血漿激素水平的測(cè)定 濃度很低，多數(shù)在 μmol ～ pmol/L水平。 激素的脈沖性分泌 216。 其它 方法和實(shí)驗(yàn)室不同 某些激素存在種族、地區(qū)、性別、年齡的差別尿液中游離激素和激素代謝產(chǎn)物的測(cè)定 對(duì)某些激素來說，檢測(cè)尿液中游離激素或其代謝產(chǎn)物（如尿游離 F， 17皮質(zhì)類固醇， 17酮類固醇，兒茶酚胺，尿香草基苦杏仁酸等）比檢測(cè)一次血漿激素水平更能反映激素的血漿水平和分泌狀況，因?yàn)槟蚣に氐呐懦隽磕芊从呈占蛞哼@一段時(shí)間內(nèi)血漿激素的平均水平。注意事項(xiàng)? 糖化血紅蛋白：血常規(guī)管，留取血 1ml混勻? 皮質(zhì)醇：肝素抗凝管，留血 1ml混勻? ACTH：預(yù)冷塑料管、 EDTA抗凝，立即低溫離心。少數(shù)例外的激素如：正常男性的雌激素和正常女性的雄激素是例外。 如：? ACTH↑， F↑ 垂體性庫欣， 異位 ACTH綜合征 異位 CRH綜合征? TSH↑， T4↑ 垂體性甲亢 周圍性甲減 （激素不敏感綜合征）內(nèi) 分 泌動(dòng)態(tài) 功 能 試 驗(yàn) 在某些情況下，由于激素分泌本身的特點(diǎn)、或疾病的早期、輕癥病例等因素，僅僅測(cè)定激素的水平很難確定有無激素分泌的異常，需要通過一些干預(yù)的方法來判斷其功能是否存在異常。血清甲狀腺激素測(cè)定正常值：不同實(shí)驗(yàn)室及試劑盒略有差異測(cè)定方法 多采用競(jìng)爭(zhēng)免疫測(cè)定法趨勢(shì) 非核素標(biāo)記（標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)）替代核素標(biāo)記TT TT3標(biāo)準(zhǔn)值 甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低，一般平行變化 甲亢： TT3增高常較 TT4增高出現(xiàn)更早TT3對(duì)輕型、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏感 T3型甲亢診斷主要依賴于 TT3，
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1