全科醫(yī)生如何診治兒童疾病(編輯修改稿)
2025-01-18 14:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 種正常的生理反應(yīng)，或是長(zhǎng)期多因素的、生理的／發(fā)育的反應(yīng) (急腹痛 )，或者是有潛在的疾病 ? 步驟 1： 迫切需要對(duì)哭鬧作出評(píng)估嗎 ? 這是一個(gè)典型的、困難的鑒別分類問(wèn)題。 必須知道疾病的周期性、相關(guān)的癥性狀、健康 的表現(xiàn)以及父母的焦慮／依賴 ? 步驟 2： 過(guò)度 哭鬧，但沒(méi)有“急腹痛” 的可能出現(xiàn)的誘因，即不明原因的哭鬧時(shí)，應(yīng)盡早去看患者 (一 ) 評(píng)價(jià) 臨床方法的評(píng)價(jià)由如下幾方面組成 ： ? 對(duì)哭鬧現(xiàn)象的仔細(xì)描述，對(duì)嬰兒影響的評(píng)估(如是否存在看護(hù)者停止表達(dá)對(duì)嬰兒的愛(ài) ?) ? 對(duì)看護(hù)者影響的評(píng)估 (如是否存在沮喪或缺乏自信心 ?) ? 尋找器質(zhì)性病變而不是哭鬧本身的臨床線索。 病 史 ? 當(dāng)父母帶孩子來(lái)檢查哭鬧的原因時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行完整的體格檢查。 ? 詢問(wèn)出生史、過(guò)去疾病史、社會(huì)史和家庭支持情況。 ? 詢問(wèn)哭鬧發(fā)作情況、父母的反應(yīng)和父母的特殊擔(dān)心都有助于嬰兒哭鬧的評(píng)估。 ? 評(píng)價(jià)嬰兒的喂養(yǎng)情況、排便情況和睡眠習(xí)慣。 一般危險(xiǎn)癥狀 ? 患兒的某些癥狀表明患有嚴(yán)重疾病，可能危及生命，這些癥狀“兒童疾病綜合管理規(guī)程”定義為“一般危險(xiǎn)癥狀”，是首先要重視的臨床表現(xiàn)，需緊急處理和轉(zhuǎn)診，不能延誤。 一般危險(xiǎn)癥狀包括： ? 不能喝水或吃奶 ? 嚴(yán)重嘔吐 ? 驚厥 ? 嗜睡或昏迷 ? 問(wèn)：患兒能喝水或吃奶嗎？ ? 當(dāng)患兒十分虛弱不能吸吮或吞咽時(shí)，表現(xiàn)為“不能喝水或吃奶”的癥狀。若母親不太確定，可觀察母親給小兒喂水或喂奶的情況。 ? 若小兒的鼻腔堵塞，可能出現(xiàn)吸吮或吞咽困難，此時(shí)可清理其堵塞的鼻腔，清理后可以吃奶，則說(shuō)明小兒沒(méi)有“不能喝水或吃奶”的危險(xiǎn)癥狀 哭鬧 耳部疾病的評(píng)估和分類 ? 耳部有感染時(shí)，膿液常聚積在鼓膜的后面，而導(dǎo)致疼痛 （哭） 和發(fā)熱。若感染未治療，鼓膜就有可能破裂。膿液流出后， 疼痛會(huì)有所減輕，同時(shí)發(fā)熱和 其它癥狀 哭 也會(huì)消失 ，但鼓膜有一小穿孔，聽(tīng)力會(huì)減退。通常耳鼓膜可以自愈，但當(dāng)膿液繼續(xù)出現(xiàn)時(shí)，鼓膜不能愈合，就會(huì)失去聽(tīng)力。 對(duì)耳部疾病的患兒應(yīng)該評(píng)估： ? 耳部疼痛 哭鬧 ? 耳部分泌物 ? 耳后壓痛 ? 問(wèn)：患兒有耳痛嗎？ ? 耳痛意味著患兒可能有耳部感染。若母親不太肯定，進(jìn)一步詢問(wèn)患兒有無(wú)易激惹和摸耳朵等癥狀。 ? 問(wèn)：耳道有分泌物嗎？多長(zhǎng)時(shí)間了？ ? 耳道分泌物也是感染的體征之一。若患兒有耳道分泌物，問(wèn)有多長(zhǎng)時(shí)間了。 ? 耳道分泌物發(fā)生的時(shí)間對(duì)耳部疾病的分類和治療十分重要： ? 耳道分泌物持續(xù) 2周或以上 ，按慢性耳部感染治療。 ? 耳道分泌物持續(xù) 未超過(guò) 2周 ，按急性耳部感染治療。 ? 檢查耳道有無(wú)膿性分泌物 ? 即使患兒不再有任何疼痛，耳道有膿性分泌物也是耳部感染的體征。觀察患兒的耳道有無(wú)膿性分泌物。 ? 檢查耳后有無(wú)壓痛 ? 觸摸患兒的雙側(cè)耳后并作比較，以確定有無(wú)乳突的腫脹和壓痛。壓痛點(diǎn)可能在患兒的耳朵后部。 ? 乳突炎的分類是依據(jù)乳突有壓痛和腫脹，這是乳突深部的感染。應(yīng)將乳突腫脹與耳后淋巴結(jié)腫大相鑒別。 1. 乳突炎 ? 若患兒耳后有壓痛和腫脹，分類為乳突炎。 ? 治療 ? 給予首劑適宜的抗生素 ? 給予首劑撲熱息痛止痛 ? 立刻緊急轉(zhuǎn)診 2. 急性耳部感染 ? 若患兒耳道有膿性分泌物且未超過(guò) 2周，或患兒有耳痛，為急性耳部感染。 ? 治療 ? 給予 5天適宜的抗生素 ? 給予撲熱息痛止痛 ? 若耳部有流膿，用棉簽或紙芯干燥耳道 ? 指導(dǎo)母親何時(shí)需立刻復(fù)診 ? 5天后復(fù)診 3. 慢性耳部感染 ? 若看到患兒的耳道有膿性分泌物，且已持續(xù) 2周以上，分類為慢性耳部感染。 ? 治療 ? 用棉簽或紙芯干燥耳道 ? 指導(dǎo)母親何時(shí)需立刻復(fù)診 ? 5天后復(fù)診 ? 問(wèn)題： 4個(gè)月以上的嬰兒是 1個(gè)月后發(fā) 病還是持續(xù)發(fā)病 ? 意義： 急腹痛引起哭鬧的可能性很小 ? 問(wèn)題：是第一次發(fā)作嗎 ? 意義： 若復(fù)發(fā)性發(fā)作，尤其是在白天，則很可能是急腹痛 ? 問(wèn)題：發(fā)熱 意義： 可能需要對(duì)腦膜炎和其他感染做出評(píng)估 ? 問(wèn)題：試圖撫慰會(huì)使哭鬧更糟嗎 ? 意義： 反常的哭鬧會(huì)更強(qiáng) (伴有跳起、打滾 )，多見(jiàn)于腦膜炎、腹膜炎、長(zhǎng)骨骨折、關(guān)節(jié)炎 ? 問(wèn)題：有喘鳴 意義： 可能有上呼吸道阻塞 (機(jī)械性和功能性的 ) ? 問(wèn)題：呼氣有咕嚕聲 意義： 哭鬧的病因很有可能是常見(jiàn)的疾病 (尤其是心臟的、呼吸的和／或感染性疾病 ) ? 問(wèn)題：有寒冷的癥
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