全科醫(yī)生如何診治兒童疾病(已修改)
2025-01-08 14:32 本頁面
【正文】 THANK YOU 全科醫(yī)生如何診治兒童疾病 —— 兒童過度哭鬧 ? 哭鬧是兒童交流的方式 ? 一般常見于 嬰兒時期 ? 哭鬧可以是正常的，也可以是過度（劇烈）的。 ? 正常嬰兒在 2周大時，每天約哭鬧 1小時 45分鐘。 ? 哭鬧嚴重的時期是在出生后第 6周，平均 1天 2小時 45分鐘。 ? 到 3個月時，正常嬰兒哭鬧的時間減少到每天 1小時。 兒童過度哭鬧 ? 是生理需要和疾病不適的一種表現(xiàn)。 ? 哭鬧的原因很復雜 ? 區(qū)分生理性哭鬧和病理性哭鬧是兒科醫(yī)師經常遇到的難題。 ? 過度哭鬧被認為是兒科醫(yī)師所碰到的最常見的癥狀之一 ? 估計其發(fā)病率為 10％至 50％，這與如何定義該癥狀有關 過度哭鬧的定義 ? 為每天哭鬧 3小時以上 ? 每周超過 3天 過度哭鬧的可能原因 ? 有不安、疾病或者特發(fā)性 ? 特發(fā)性過度哭鬧被認為是由絞痛引起；一般是自限性，到 3個月大時緩解。 哭鬧常見原因 生理性哭鬧 ? 饑餓 ? 排尿，排便 ? 疲倦困乏 ? 生活規(guī)律紊亂 ? 衣著不適 ? 出牙 ? 要求或欲望未得到滿足 病理性哭鬧 ? 維生素 D缺乏性佝僂病 ? 感染性疾病 ? 腹痛 ? 貓叫綜合征 ? 維生素 A、維生素 D中毒 ? 新生兒甲狀腺功能亢進癥 ? 頭痛 過度哭鬧的常見原因 ? 特發(fā)性（絞痛） ? 肛裂 ? 虐 待（骨折，過分搖動嬰兒） ? 便秘 ? 角膜擦傷 /異物 ? 皮炎 ? 胃食管反流 ? 中耳炎 ? 尿路感染 ? 鐮狀細胞病 ? 胃炎 ? 擦傷手指 /陰莖 /頭發(fā) 發(fā)病機制 ? 關于絞痛的原因有許多解釋，不過沒有數(shù)據(jù)可以肯定是哪種原因。 ? 絞痛的嬰兒通常是難哄、個性倔強、對外界環(huán)境更加敏感的嬰兒，因此，其哭喊的反應也比較劇烈。 ? 關于父母對哭鬧和不安的反應可以引起絞痛的說法是有爭議的，這可能是絞痛的原因，也可能是絞痛的后果。 ? 目前，許多假說認為病因與胃腸道運動、腸積氣、食物過敏或者乳糖過敏有關。可能的理論是綜合因素作用的后果。 要有多因素的思考 ? 孩子有關的因素 ? 與父母有關的因素（焦慮、緊張、疲勞） ? 與環(huán)境有關的一般因素（家庭結構、生活狀況） ? 不僅僅是乳糖不耐受單方面的原因 可能的病因 ? 食物過敏 ? 胃腸道發(fā)育不全 ? 中樞神經系統(tǒng)過敏癥 ? 由保健工作者帶給嬰兒的緊張壓力 ? 正常的變異 哭鬧臨床處理策略的基礎 ? 重點是在一些證據(jù)上，這些證據(jù)將支持我們對哭鬧三個重要方面的理解 為什么？ 第 一 ? 是過度哭鬧或“腹絞痛”的概念，它代表哭鬧行為的上限 ? 一般哭鬧是正常發(fā)育著的嬰兒的特征 ? 過度哭鬧 并非 提示嬰兒有潛在的器質性病理改變或看護者有心理問題 第 二 ? 哭鬧方面的個體差異可能反映出個體間中樞神經系統(tǒng)工作形式的不同，而并不是胃腸道系統(tǒng)工作形式的不同 第 三 ? 假如父母與其嬰兒能夠順利通過哭鬧增加期，而沒有讓哭鬧嚴重影響父母之間或父母對嬰兒的認識，那么預后可能是好的。 一、過度哭鬧現(xiàn)象學 ? 年齡依賴性 ? 相關的行為特征 ? 發(fā)作性 （一）年齡依賴性 ? 哭鬧有年齡依賴性和每日性特征。 ? 年齡依賴性特征 是指典型的絞痛樣哭鬧增加大約始于生后兩周，通常在第二個月達到高峰，大約在生后第四個月降為最初水平。 ? 每日性特征 是指哭鬧更易于在下午較晚些時候和黃昏出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧。 （二）相關的行為特征 ? 哭鬧傾向于有許多伴隨的行為特征，其中兩種特征 幾乎總是存在而其他特征則可有可無。 ? 長時間的陣哭（“絞痛”發(fā)作） ? 非常痛苦的印象（“痛苦面容”） 兩種常見特征 ? 是 指長時間的陣哭 (有時叫“絞痛”發(fā)作 )，各種撫慰均不起作用，甚至包括喂食。在這種發(fā)作時，嬰兒也可能緊握雙拳、屈曲雙腿至腹部、弓背、面部表情生動而多變，給人一種該嬰兒 非常痛苦的印象 (“痛苦面容” )，并且顏面潮紅。 ? 一般認為這是一種胃腸道問題，嬰兒可有腹脹和腹肌緊張，哭鬧發(fā)作時可伴有胃食道返流和肛門排氣。 （三）發(fā)作性 ? 哭鬧發(fā)作為陣發(fā)性，這是一個模糊的詞語，試圖說明這種哭鬧發(fā)作是突發(fā)突止的，無任何預兆，而且不容易受環(huán)境中其他因素的影響
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