全科醫(yī)師如何診療兒童疾病-文庫吧
2024-12-21 14:30 本頁面
【正文】 診 四、病史收集 ? 全科醫(yī)師需要考慮如下問題 ： ? 問題 1：咳嗽是急性的還是慢性的 ? ? 意義：若咳嗽持續(xù)時間長于 30天，一般認為是慢性的。盡管存在非偶然性重疊，但鑒別診斷卻可隨咳嗽時間的長短而不同。 ? 問題 2：兒童與成人相比，咳嗽問題有什么不同 ? ? 意義：鑒別診斷根據(jù)不同的年齡而有相當大的變化 ? 問題 3：有精神不振現(xiàn)象 ? 意義：排除囊性纖維化、免疫缺陷病 ? 問題 4：最近有上呼吸道感染的病史嗎 ? ? 意義：要考慮連續(xù)的上呼吸道感染 (兒童平均每年有 6～ 8次，每年持續(xù)可達2周 )，要考慮感染后的／刺激性的或鼻竇炎 (上呼吸道感染中，有 5％并發(fā)此癥 ) ? 問題 5：與咳嗽有關(guān)的癥狀 ? 意義： ? 發(fā)熱、流鼻涕說明有感染 ? 發(fā)熱伴有寒戰(zhàn)或夜間盜汗說明有結(jié)核 ? 生痰提示有支氣管擴張或其他下呼吸道疾病 ? 頭痛或面部浮腫應(yīng)考慮鼻竇炎 ? 呼吸困難應(yīng)懷疑有反應(yīng)性呼吸道疾病 ? 問題 6：咳嗽的性質(zhì) ? 意義： ．咳嗽帶痰提示下呼吸道感染，囊性纖維化／支氣管擴張 ．干咳提示反應(yīng)性呼吸道病，真菌感染 ．犬吠樣咳嗽通常與急性咽喉炎有關(guān) 雁鳴樣或刺耳的咳嗽是習(xí)慣性或精神性咳嗽的典型特征 ? 問題 7：咳嗽的模式 ? 意義： ? 季節(jié)性咳嗽提示過敏癥 ? 夜間咳嗽提示反應(yīng)性呼吸道疾病 ? 夜間／清晨咳嗽應(yīng)考慮鼻竇炎 ? 問題 8：有已知觸發(fā)咳嗽的因素（如冷空氣、灰塵、吸煙、上呼吸道感染） ? 意義：考慮是否有刺激性、過敏性或 反應(yīng)性呼吸道疾病 ? 問題 9：有特異性變態(tài)反應(yīng)的個人病史或家族史 ? 意義：考慮反應(yīng)性呼吸道疾病 ? 問題 10：有感染復(fù)發(fā)史 ? 意義：考慮免疫缺陷、囊性纖維化 ? 問題 11：咳嗽與進食有關(guān) ? 意義：考慮吸入，氣管食管瘺 ? 問題 12：有氣管異物吸入發(fā)作史 ? 意義：雖然沒有氣管異物吸入發(fā)作史，也應(yīng)考慮異物滯留。在這種情況下，隨著異物沿呼吸道移動，咳嗽可以是陣發(fā)性的 五、體格檢查 檢查患兒的方法采用世界衛(wèi)生組織開發(fā)推廣的 “兒童疾病綜合管理” （ 2個月 ～ 5歲）方案進行 （一）首先檢查患兒有無一般危險體征 ? 對所有的患兒都要檢查一般危險體征 。 ? 有一般危險體征的患兒，患有嚴重的疾病。 ? 大多數(shù)有一般危險體征的患兒需要緊急轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。 ? 若有以下情況，說明患兒有危險體征： ? 患兒不能喝水或吃母乳 ? 患兒將吃進的東西都吐出來 ? 患兒正在驚厥 ? 患兒有嗜睡或昏迷 ? 問 1：患兒能喝水或吃母乳嗎 ? ? 當患兒太虛弱不能吸吮或吞咽時，患兒有“不能喝水或喂母乳”的體征。 ? 若她告訴您小兒不能喝水或不能吃母乳時，請她告訴您當她給小兒一些喝的東西時，出現(xiàn)了什么情況。例如，小兒能否喝進液體和吞咽 ? ? 若您對母親的答案不太確定，請母親當時給小兒喂水或喂母乳。 ? 注意：當小兒的鼻腔堵塞時，小兒吸吮母乳時會有困難。若小兒的鼻腔堵塞，則清理一下。若小兒的鼻腔清理后，可以喂母乳，則說明小兒沒有“不能喝水或不能吃母乳”的危險體征 ? 問 2：患兒是否將吃進的東西都吐出來 ? ? 一個不能保留吃進的任何東西的患兒有“將吃進的東西都吐出來”的體征。吃什么吐什么。 ? 一個將吃進的東西都吐出來的患兒，不能保留吃進去的食物、液體或口服藥物。 ? 若您對母親的回答不能肯定，請母親給患兒喂水。看患兒是否嘔吐。 ? 問 3：患兒有無驚厥 ? ? 驚厥時，由于肌肉收縮，患兒的胳膊和腿發(fā)生強直?；純嚎赡苡幸庾R喪失或不能對指令做出反應(yīng)。 ?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1