全科醫(yī)師如何診療兒童疾病(已修改)
2025-01-08 14:30 本頁面
【正文】 THANK YOU 全科醫(yī)師如何診療兒童疾病 全科醫(yī)學教研室 施萍 教授 ? 咳嗽對大多數兒科醫(yī)生來說是一種非常熟悉的癥狀，占兒科主訴的 30％左右。 ? 咳嗽是一種容易識別的癥狀，經常能引起父母的關注。 ? 咳嗽的病因多種多樣，從一種很輕的疾病到威脅生命的疾病都可引起咳嗽。 案例 1 ? 王君 18個月，體重 1 1． 5公斤，體溫37． 5℃ ．因咳嗽被母親帶來衛(wèi)生院就診。她說小兒的呼吸有問題，這是此次患病的初診。 ? 問題： ? 兒科醫(yī)師診療程序？ ? 全科醫(yī)師診療程序？ 兒童咳嗽 一、概念和機理 ? 是各種潛在疾病的一種癥狀，它是由一種復雜的反射現象引起的，這種反射由咳嗽感受器引發(fā)并受腦干咳嗽中樞的調節(jié)。 ? 一般來說，咳嗽是反射性的，但有時可被隨意地啟動或壓抑。 咳嗽感受器 ? 主要集中分布于氣管后壁、隆突、大氣道分叉處及咽部、喉、鼻旁竇、外耳道和胃 ? 可被熱的、化學的、機械的或炎性的刺激所興奮，隨之而來的快速呼氣（快速呼氣可排出呼吸道分泌物）。 二、鑒別診斷 ? 咳嗽 對所有的年齡組而言 最常見的病因是感覺和 反應性的呼吸道疾病 反應性的呼吸道疾病 ? 患者呼吸道反應性增高，支氣管內膜慢性炎癥明顯，咳嗽反射感受器的閾值降低，對環(huán)境因素如冷空氣、煙霧、灰塵、揮發(fā)性物質、某些藥物產生反應，導致支氣管痙攣而出現反復痙攣性、持續(xù)性咳嗽。 ? 以病毒和支原體引起的上感較為容易導致反應性的呼吸道疾病 急性咳嗽的病因 ? 感染 ? 反應性的呼吸道疾病 ? 鼻竇炎 ? 刺激性 ? 過敏性 ? 異物吸入 慢性咳嗽各年齡組常見病因 ? 嬰兒 ? 病毒、細菌、衣原體、結核、百日咳桿菌感染 ? 胃一食管反流 ? 解剖結構異常：包括心血管系統(tǒng) (如血管環(huán)等 )，呼吸系統(tǒng) (如食管氣管瘺、氣管軟化癥等 )，消化系統(tǒng) (賁門失弛緩癥等 ) ? 被動吸煙 ? 學齡前兒童 ? 感染：包括病毒性支氣管炎、慢性鼻炎或鼻 竇炎（要考慮是否存在鼻后滴漏綜合征）、結核感染 ? 哮喘（尤其是咳嗽變異性哮喘） ? 胃一食管反流 ? 異物吸入 ? 囊性纖維化 ? 被動吸煙 ? 特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 ? 學齡兒童 ? 哮喘（尤其是咳嗽變異性哮喘） ? 感染：尤其是支原體感染、慢性鼻炎或鼻竇炎 （要考慮是否存在鼻后滴漏綜合征）、結核感染 ? 胃一食管反流 ? 化膿性肺部疾?。褐夤軘U張、囊性纖維化 ? 吸煙或被動吸煙 ? 習慣性（精神因素所致） ? 任何年齡均可見 ? 真菌感染、纖毛不動綜合征、胸膜反應、 ? 心力衰竭、肺水腫、心包炎、腫瘤 ? 外耳道（耵聹）炎 ? 使用血管緊張素轉換酶抑制劑 ? 嗜酸性粒細胞性支氣管炎 ? 免疫缺陷狀態(tài) — 人免疫缺陷病毒（ HIV） — 免疫球蛋白缺乏（ IgA、 IgG） — 吞噬細胞缺損 — 補體缺乏 三、診療程序 一般目標 ? 咳嗽的病因多種多樣，從一種很輕的疾病到威脅生命的疾病都可引起咳嗽。因此，需要 認真收集資料抓住主要矛盾 , 努力防止進行昂貴和長期的調查研究。 ? 全面了解病史并做體格檢查，在評估病情中是最重要的 步驟 1 ? 全面了解病史并做體格檢查，確定咳嗽的持續(xù)時間和嚴重性，查明咳嗽是否預示著有一非偶然的呼吸功能問題或有嚴重的潛在疾病存在 步驟 2 ? 根據 分析得到的資料 鑒別診斷，開始制定病灶的檢查和治療方案 步驟 3 ? 如果咳嗽持續(xù)存在或涉及到非偶然的疾病時，應與兒科肺科專家進行會
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