【文章內(nèi)容簡介】 entered care 專科醫(yī)療 全科醫(yī)療 以人為本 以疾病為中心 西醫(yī)： 籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)狀況、生活方式、 職業(yè)、經(jīng)濟 中醫(yī)： 整體觀認(rèn)為人體是一個多層次的整 體 ， 人體各部分結(jié)構(gòu)上不可分割 ， 功能上相互協(xié)同 ， 病理上相互影響 。 陰陽五行等學(xué)說 注重人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一 同樣的，醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實驗去探索疾病的微觀機制，使醫(yī)學(xué)的分支越分越細，醫(yī)師的關(guān)注中心也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病 科學(xué)的分化是在 16世紀(jì)文藝復(fù)興以后，特別是工業(yè)革命以后逐步分化的，到今天已經(jīng)越分越細，應(yīng)當(dāng)說這個分化推動了自然科學(xué)的發(fā)展。我們今天所享受的各種物質(zhì)文明，都是近三百多年來自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進的結(jié)果 生物醫(yī)學(xué)模式（ biomedical model） －－ 以疾病為中心 指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。 醫(yī)學(xué)模式的定義 把人作為生物體迚行解剖分析 ， 力圖尋求每一種疾病特定的生理 、 病理變化 ，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法 。 該 模式以疾病為中心來解釋病人的健康問題 ， 視疾病為獨立于社會行為的實體 。 將疾病從病人的社會文化環(huán)境中抽離出來 ， 形成了該模式的重要缺陷 。 生物醫(yī)學(xué)模式 以疾病為中心 ?系統(tǒng) ?器官 ?組織 ?細胞 ?分子生物學(xué) 以疾病為中心 研究病因、癥狀、體征 及高科技的醫(yī)療手段 病理生理學(xué) 理論 實驗室檢查 影像學(xué)檢查 病理檢查 尸體解剖 治療或控制疾病 優(yōu)越性 ?以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性 ?理論和方法簡單、直觀、易于掌握 ?資料如實驗室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn) ?可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患 缺點 1 ?忽視了病人的需求 —— 醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)，來解釋就診者的癥狀和體征，作為評價病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)。而對于病人心理和社會方面的問題，如生命質(zhì)量，不予評價。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過程機械化和失人性化 缺點 2 ?醫(yī)患關(guān)系疏遠，病人依從性降低 ? —— 病人被動接受醫(yī)師的檢查和處理，醫(yī)師的關(guān)注重點在于疾病的病理生理變化，對疾病的熱衷和對病人的冷漠，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠，必然導(dǎo)致病人依從性的降低 缺點 3 ?醫(yī)師思維的局限和封閉 —— 強調(diào)癥狀、體征和實驗室檢查的客觀意義，而忽略了與病人密切相關(guān)的人格、個人經(jīng)歷、經(jīng)濟情況、家庭和社會支持等因素，導(dǎo)致促進健康的措施收效甚微 生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式 ※ （ biopsychosocial model） 以人為中心 20世紀(jì)中期以前 ， 主要疾病仍是各種傳染病和營養(yǎng)不良 。 隨著生物醫(yī)學(xué)防治手段及公共衛(wèi)生的普及 ， 慢性非傳染性疾病愈來愈流行 。 社會變化 ， 心理和社會壓力便成為疾病和要求診治的主要原因 ， 生活方式和行為疾病成為人類健康的突出問題 。 公害 、 交通事故 、 自殺 、 吸毒 、 酗酒 、飲食過度 、 犯罪率升高和 “ 家庭瓦解 ” ，是許多心因性疾病的心理社會因素 。 必須把人作為包括自然環(huán)境和社會環(huán)境在內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)的組成部分 ， 從生物的 、 心理的 、社會的水平來綜合考察人類的健康和疾病 ，并采取綜合的措施來防治疾病 ， 增進人類健康 。 病人的宏觀世界不微觀世界 病人不僅僅是指患某種疾病的人 ， 還包括有健康問題而需要醫(yī)務(wù)人員幫助的社會成員 。 病人首先是人 ， 是在特定環(huán)境中從事物質(zhì)生產(chǎn)活動和精神文化活動并能表現(xiàn)自己獨特個性的存在物 。 人有 自然性和社會性 。 人首先具有自然特性 ， 是由自然物質(zhì) ， 如蛋白質(zhì) 、 脂肪 、 碳水化合物 、礦物質(zhì)等分子組成的細胞 、 組織 、 器官和系統(tǒng)等構(gòu)成 。 最終人又分解成這些物質(zhì)回歸自然 。 這些自然物質(zhì)構(gòu)成了人的 微觀世界 （ microcosmic world） ， 是生物醫(yī)學(xué)可以采用自然科學(xué)的方法加以 研究 、 量化和精確測定 的 其次 ， 人有其社會性 ， 具有特定的背景 ， 包括個人背景 、 家庭背景 、 社區(qū)背景乃至社會背景等；每個人還有特定的社會關(guān)系 ， 包括人與人 、 人與家庭 、 社區(qū) 、 社會 、 國家 ， 人與生態(tài)環(huán)境等諸多關(guān)系 。 人的社會性受到法律 、 道德 、 文化 、 宗教 、經(jīng)濟等眾多因素的影響 。 人的特定的背景和各種關(guān)系構(gòu)成了人的 宏觀世界 （ magnificent world） ，是屬于心理學(xué) 、 社會學(xué) 、 經(jīng)濟學(xué) 、 倫理學(xué) 、 法學(xué)和人類學(xué)等許多社會科學(xué)的研究范疇 ， 是一個 復(fù)雜的 、 多元的 、 難以量化 的世界 人存在于自然和社會所組成的生態(tài)系統(tǒng)中 ， 處于宏觀世界和微觀世界的焦點 。 宏觀世界與微觀世界相互聯(lián)系 、 相互作用 ， 仸何世界中的變化都會對人的健康產(chǎn)生重大的影響 。 作為人類存在的人有共同的自然性和社會性規(guī)律 ， 但作為個體存在的人又有其獨特的個性 ， 這是人的宏觀世界和微觀世界共同作用所產(chǎn)生的 ， 個性也是影響人健康的重要因素 醫(yī)學(xué)的目的：保護人類鍵康，提高生命質(zhì)量 人 社 心 類 會 理 …… 學(xué) 學(xué) 學(xué) 解 微 生 生 剖 生