健康咨詢醫(yī)生指導課件-icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(醫(yī)學百事通轉(zhuǎn))(編輯修改稿)
2025-01-18 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 加量、減量、停藥？ 均未達到理想的鎮(zhèn)靜程度評分系統(tǒng)要求 Page 26 理想藥物 Page 27 免費健康咨詢 Page 28 安定 ?長效，能迅速進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 23 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， ICU中主要用于控制驚厥。 ?肌注吸收慢而不規(guī)則， 20min起效 峰，靜注 1－ 3min起效 15min達高峰， 4－ 10天血藥濃度達穩(wěn)態(tài)， T1/22070h。 ?鎮(zhèn)靜催眠以 10mg開始，按需每隔 3－ 4小時加 5－10mg。 24小時總量以 40－ 50mg為限。 ?重復給藥可產(chǎn)生蓄積 。 Page 29 咪達唑侖 ? 特點： ? 消除半衰期短 ，適于手術和 ICU鎮(zhèn)靜 ? 水溶性 局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎 ? 鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強 藥效為安定的 3倍， 3090s起效 ? 肌注吸收迅速完全， 10－ 15min起效， 30－ 45min達高峰 ? 順行性遺忘作用強 解除患者痛苦記憶 ? 易于與其他藥物聯(lián)合應用 Page 30 咪達唑侖 ? 副作用 ? 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ? 用藥后可能血壓下降，脈搏增加 ? 重癥肌無力者慎用 ? 使用劑量 負荷量 ，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度 維持量 免費健康咨詢 Page 31 氯羥安定 ? 是 ICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。起效較慢，半衰期長，不適于治療急性躁動 ? 優(yōu)點是對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用。缺點是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長期大劑量輸注可能導致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài) 。 Page 32 氟馬西尼 苯二氮卓類藥物特異性拮抗劑 Page 33 丙泊酚 ? 高度脂溶性 ? 起效迅速（ 1— 2 分鐘），作用短暫（ 1015 分鐘）。 ? 鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應發(fā)生率低 ? 經(jīng)中心靜脈給藥 初始速度 據(jù)臨床反應 5－ 10分鐘增加 mg/kg 維持于 － mg/ Page 34 丙泊酚 ? 丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓 (ICP)，降低腦氧代謝率 (CMRO2)的作用。用于顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，利于進行神經(jīng)系統(tǒng)評估。此外，丙泊酚還有直接擴張支氣管平滑肌的作用。 ? 丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡 /毫升，長期或大量應用可能導致高甘油三酯血癥 免費健康咨詢 Page 35 對躁動的危重病患者采用鎮(zhèn)靜冶療時，必須在充分鎮(zhèn)痛和妥善處理可逆病因的前提下開始 Page 36 數(shù)字評分法 (Numeric rating scale, NRS) Page 37 主 訴疼痛程度分級法
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