移動(dòng)醫(yī)療資料庫——顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載(編輯修改稿)
2025-02-02 06:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 視神經(jīng) optic nerve→ 視交叉 optic chiasm→ 視束 optic tract→ 中腦頂蓋前區(qū) → EdingerWestphal核 (Ⅱ ☉ )→ 動(dòng)眼神經(jīng) → 睫狀神經(jīng)節(jié) (Ⅲ ☉ )→ 節(jié)后 f→瞳孔括約肌 傳導(dǎo)徑路 (pathways) （三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) ? 瞳孔光反射 瞳孔對光反射 (Pupillary light reflex) 光反射減弱或消失 ?傳入纖維 (外側(cè)膝狀體前視覺徑路病變 ) ?傳出纖維 (動(dòng)眼神經(jīng)損害 ) （三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) 注視近物時(shí) 雙眼會(huì)聚 , 瞳孔縮小 ?調(diào)節(jié)反射 — 輻輳 ?縮瞳反應(yīng)與會(huì)聚動(dòng)作不一定同時(shí)受損 ?會(huì)聚不能見于 帕金森病 amp。中腦病變 ?縮瞳反應(yīng)喪失見于 白喉 (睫狀神經(jīng)損傷 ) amp。中腦炎癥 反應(yīng)路徑尚不確切 （三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) ? 頂蓋前區(qū)光反射徑路受損 , 如神經(jīng)梅毒 ? EdingerWestphal核區(qū)病變 , 如 MS ?阿羅 (ArgyllRobertson)瞳孔 ? 對光反射消失 ? 調(diào)節(jié)反射存在 （三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) ?艾迪瞳孔 強(qiáng)直性瞳孔 (tonic pupil) ?一側(cè)瞳孔散大 ?暗處強(qiáng)光持續(xù)照射 , 瞳孔緩慢收縮 ?光照停止后 , 瞳孔緩慢散大 ?調(diào)節(jié)反射同樣緩慢出現(xiàn) , 緩慢恢復(fù) ?中青年女性多見 ?常伴四肢腱反射消失 (下肢明顯 ) ?伴節(jié)段性無汗 , 直立性低血壓 艾迪綜合征 (Adie syndrome) （三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) 霍納征 (Horner sign) ?一側(cè)瞳孔縮小 ?眼裂變小 (瞼板肌麻痹 ) ?眼球內(nèi)陷 (眼眶肌麻痹 ) ?可伴同側(cè)面部少汗 霍納征 （三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) 霍納征 (Horner sign) 頸上交感神經(jīng)徑路 amp。 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 交感纖維損害 (圖 27) （三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng) 解剖生理基礎(chǔ) ? 三叉神經(jīng)是混合神經(jīng)，是由感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組成的。感覺神經(jīng)司面部、口腔及頭頂前部的感覺，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。 ? 三叉神經(jīng)中腦核 —— 深感覺 三叉神經(jīng)腦橋核（感覺主核） ——觸覺 三叉神經(jīng)脊束核 —— 痛溫覺 ? 核上部 —— 面部中央痛溫覺 ? 核下部 —— 面部周圍痛溫覺 （四）三叉神經(jīng) （四）三叉神經(jīng) ? 角膜反射通路 ? 角膜 三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)感覺主核 面神經(jīng)核 面神經(jīng) 眼輪匝肌 （四）三叉神經(jīng) 損害表現(xiàn)及定位診斷 ? 三叉神經(jīng)周圍性損害 ? 周圍性病變是三叉神經(jīng)根、半月節(jié)、三叉神經(jīng)干或其三個(gè)支的病變。分刺激性癥狀及破壞性癥狀。 ? 三叉神經(jīng)核性損害 ? 當(dāng)脊束核的上端發(fā)生病變時(shí)，則表現(xiàn)為同側(cè)面中心部痛、溫覺障礙，而其下端病變時(shí)則面部之周邊部出痛、溫覺障礙。 （四）三叉神經(jīng) 洋蔥皮樣 解剖生理基礎(chǔ) ? 運(yùn)動(dòng)纖維 中央前回（下 1/3） 內(nèi)囊 腦 干 面神經(jīng)核 內(nèi)耳門 面神經(jīng)管 莖乳突孔 表情肌 （五）面神經(jīng) ? 感覺纖維 中央后回 內(nèi)囊 丘腦 味覺丘系 孤束核 三叉神經(jīng)脊束核 中間神經(jīng) 膝狀神經(jīng)節(jié) 鼓索神經(jīng) 舌神經(jīng) 舌前 2/3 面肌深感覺 鼓膜、內(nèi)外耳及外耳道痛溫覺 交叉對側(cè) 三叉神經(jīng)脊束核 耳及外耳道痛溫覺 面 肌 深感覺 （五）面神經(jīng) 上涎核 中間神經(jīng) 膝狀神經(jīng)節(jié) 鼓索神經(jīng) 舌神經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié) 巖大神經(jīng) 翼管神經(jīng) 蝶腭神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 下頜下腺、舌下腺 淚 腺 （五）面神經(jīng) ?副交感神經(jīng)纖維 損害表現(xiàn)及定位診斷 ? 中樞性面神經(jīng)麻痹 ? 產(chǎn)生病灶對側(cè)下半面部表情肌癱瘓。因上半部表情肌由雙側(cè)皮質(zhì)支配，損害時(shí)不出現(xiàn)癱瘓 ? 單獨(dú)出現(xiàn)中樞癱瘓者甚為少見。只在額葉后下部或前中央回下部局限性損害時(shí)出現(xiàn) （五）面神經(jīng) ?周圍性面神經(jīng)麻痹 ?鼓索參與面神經(jīng)以下：面癱 ?鼓索參與面神經(jīng)以上：面癱、舌前 2/3味覺喪失 ?鐙骨肌支以上受損： 面癱、舌前 2/3味覺喪失、聽覺過敏 （五）面神經(jīng) 膝狀神經(jīng)節(jié)病變 (Hunt綜合征 ) 外耳皰疹 膝狀神經(jīng)節(jié)病變 (Hunt綜合征 ) ? 周圍性面癱 ? 舌前 2/3味覺障礙 ? 聽覺過敏 ? 患側(cè)乳突部疼痛 ? 耳廓 amp。外耳道感覺減退 ? 外耳道 amp。鼓膜皰疹 (圖 28) 解剖生理基礎(chǔ) （六）位聽神經(jīng)
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