移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)——顱神經(jīng)定位診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載-資料下載頁(yè)
2025-01-06 06:58本頁(yè)面
【正文】 柱 枕骨大孔 副神經(jīng) 頸靜脈孔 胸鎖乳突肌及斜方肌 （八）副神經(jīng) 損害表現(xiàn)及定位診斷 ? 一側(cè)胸鎖乳突肌癱瘓時(shí)，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)困難。一側(cè)斜方肌癱瘓時(shí)，患側(cè)肩下垂，患側(cè)聳肩困難，上肢不能舉過(guò)水平線 ? 雙側(cè)胸鎖乳突肌癱瘓時(shí)，頭向下垂，仰臥時(shí)不能抬頭。雙側(cè)斜方肌癱瘓時(shí)頸部的輪廊變形，兩肩下垂及其他與單側(cè)病變相同的癥狀及體征 ? 髓外顱內(nèi)的病變、頸靜脈孔區(qū)病變及頸部病變最常引起副神經(jīng)癱瘓。諸如顱底骨折、腦膜炎、骨炎、髓外腫瘤及頸部的腫瘤、外傷、膿腫及淋巴結(jié)病變等 （八）副神經(jīng) 解剖生理基礎(chǔ) ? 舌下神經(jīng)只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配 （九）舌下神經(jīng) 損害表現(xiàn)及定位診斷 ? 核上性病變 ? 一側(cè)病變：偏向病灶對(duì)側(cè) ? 兩側(cè)病變：舌不能伸，重者舌縮至口腔后（假性球麻痹） ? 核性及舌下神經(jīng)病變 ? 一側(cè)病變：偏向病灶側(cè) ? 兩側(cè)病變：伸舌受限或不能，同時(shí)伴舌肌萎縮，核性病變時(shí)可伴肌束顫動(dòng) （九）舌下神經(jīng) 表 61 常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征 綜合征 受累腦神經(jīng) 病變部位 臨床表現(xiàn) 常見病因 海綿竇 (FoixⅠ ) Ⅲ ,Ⅳ ,Ⅵ 和 Ⅴ 的第 1支 , 病變偏后者可累及 Ⅴ的第 3支 海綿竇 同側(cè)眼球突出 , 上下眼瞼和球結(jié)膜充血、水腫 。 眼球向各方向運(yùn)動(dòng)麻痹 , 瞼下垂 , 瞳孔散大 , 光反射和調(diào)節(jié)反射消失 。 三叉神經(jīng)麻痹癥狀 : 同側(cè)眼及額部疼痛、麻木 , 角膜反射減弱或消失 多繼發(fā)于面部感染后的海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎 , 外傷性海綿竇動(dòng)靜脈瘺 , 腫瘤、顱骨骨折、骨膜炎等 眶上裂 (RochonDuvigneaud) Ⅲ ,Ⅳ ,Ⅵ 和 Ⅴ 的第 1支 眶上裂 全部眼肌麻痹 , 眼球突出并固定于正中位 , 瞳孔散大 , 光反射和調(diào)節(jié)反射消失 。 眶以上額部皮膚和角膜感覺缺失 , 可伴發(fā)神經(jīng)麻痹性角膜炎、淚腺分泌障礙、 Horner征 眶上裂骨折、鼻竇炎蔓延、眶上裂骨膜炎、蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤和動(dòng)脈瘤 眶尖 (Rollet) Ⅱ ,Ⅲ ,Ⅳ ,Ⅵ 和 Ⅴ的第 1支 眶尖 急性進(jìn)行性眼肌麻痹 , 上瞼下垂、全眼球麻痹、眼球固定、瞳孔散大 , 光反射和調(diào)節(jié)反射消失 。 突眼 , 結(jié)膜充血、水腫 , 可伴有 Horner征 。 視力障礙 眶尖部的外傷 , 炎癥、腫瘤和血管病 巖尖 (Gradenigo) Ⅵ 和 Ⅴ 顳部巖骨尖端 眼球內(nèi)斜視和復(fù)視 。 同側(cè)眼支區(qū)域及顏面部疼痛或麻木 , 并有感覺減退 。 可有腦膜炎癥狀、體征 中耳炎、慢性乳突炎繼發(fā)顳骨巖尖部炎癥 , 巖尖部腫瘤或外傷 橋小腦角 (Cushing I) Ⅴ ,Ⅶ ,Ⅷ , 有時(shí)伴 Ⅵ , IX,Ⅹ 腦橋小腦角 持續(xù)性耳鳴、眩暈、眼球震顫和平衡功能障礙 。 病側(cè)周圍性面癱 。 面部感覺缺失、疼痛、同側(cè)角膜反射減弱和消失 。 可有顱內(nèi)高壓癥狀 , 同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)輕偏癱和偏身感覺障礙 , 及 VI, IX, X受損癥狀 聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤、膠質(zhì)瘤、橋小腦角腦膜瘤或蛛網(wǎng)膜炎、蛛網(wǎng)膜囊腫、結(jié)核性腦膜炎、血管畸形和動(dòng)脈瘤 Avellis Ⅹ , Ⅺ 延髓 構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、吞咽困難和咽喉部感覺喪失 。 不能向同側(cè)轉(zhuǎn)頸 , 不能聳肩 腫瘤、外傷、炎癥、腦血管病 Jackson Ⅹ , Ⅺ , Ⅻ 延髓 構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、吞咽困難、咽喉部感覺喪失 。 不能向同側(cè)轉(zhuǎn)頸 , 不能聳肩 。 同側(cè)的舌肌癱瘓 , 伸舌偏向患側(cè) 腫瘤、外傷、炎癥、腦血管病 Tapia Ⅹ ,Ⅻ 周圍神經(jīng) 聲音嘶啞 。 同側(cè)舌肌癱瘓及舌肌萎縮 , 伸舌偏向患側(cè) 。 有時(shí)可有 Horner征 外傷 , 尤其下頜角后部外傷 綜合征 受累腦神經(jīng) 病變部位 臨床表現(xiàn) 常見病因 頸靜脈孔 (Ver) Ⅸ ,Ⅹ ,Ⅺ 頸靜脈孔 病側(cè)軟腭、咽部感覺障礙 , 舌后 1/3味覺缺失 。 聲音嘶啞 , 病側(cè)咽反射消失 。 不能向同側(cè)轉(zhuǎn)頸 , 不能聳肩 。 可有耳鳴、耳聾和面神經(jīng)麻痹 腫瘤 , 外傷 , 炎癥和腦血管病 枕髁 頸靜脈孔 (Collet Sicard) Ⅸ ,Ⅹ ,Ⅺ , Ⅻ 頸靜脈孔及枕骨髁區(qū) 病側(cè)頸靜脈孔 (Ver)綜合征 。 病側(cè)舌肌癱瘓 , 伸舌偏向患側(cè)及舌肌萎縮 腫瘤 , 外傷 腮腺后間隙(Villaret) Ⅸ ,Ⅹ ,Ⅺ , Ⅻ 顱外咽后區(qū) 同側(cè)軟腭、咽部感覺障礙 , 舌后 1/3味覺缺失 。 聲帶和軟腭麻痹 , 病側(cè)咽反射消失 , 胸鎖乳突肌、斜方肌、舌肌癱瘓和萎縮 。 伸舌偏向患側(cè) 。 可有 Horner征和面神經(jīng)麻痹 腫瘤如腮腺瘤、上咽部及鼻腔腫瘤、外傷、感染及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 偏側(cè)顱底(GuillainGarcin) I~Ⅻ 顱底 典型或完全型則一側(cè) 12支腦神經(jīng)均先后發(fā)生麻痹 , 非典型或非完全型則為一側(cè)顱底的部分腦神經(jīng)受損癥狀 顱底的惡性腫瘤 , 或顱外腫瘤如鼻咽癌等 枕骨大孔 Ⅸ ,Ⅹ ,Ⅺ , Ⅻ 枕大孔區(qū) IX, X, XI, Ⅻ 神經(jīng)麻痹 , 神經(jīng)根、延髓、頸髓受壓癥狀 , 腦膜刺激征 , 小腦癥狀 腫瘤、先天畸形 表 61 常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征 (續(xù) ) 海綿竇綜合征： 由海綿竇外側(cè)壁腫瘤、垂體瘤、蝶骨腫瘤及海綿竇血栓性靜脈炎、海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤等致 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 、 Ⅴ （ 2支）顱神經(jīng)麻痹。 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與三叉神經(jīng)同時(shí)受損的常見綜合征 醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療
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