神經(jīng)定位診斷教學(xué)李通-資料下載頁
2025-05-26 18:03本頁面
【正文】 4． 小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙 。言語障礙明顯 ， 四肢共濟失調(diào)一般不明顯 ， 多無眼震 ， 肌張力常正常 。 小 腦 G、間腦 間腦 ?間腦包括丘腦 、 丘腦上部 、 丘腦下部和丘腦底部 。 ?丘腦損害的特征： –對側(cè)偏身感覺減退 ， 深感覺障礙更重 。 –對側(cè)軀干肢體自發(fā)性疼痛 。 – 對側(cè)肢體一過性或持久性輕偏癱 。 – 對側(cè)肢體共濟失調(diào) ， 可伴有舞蹈樣動作或舞蹈樣手足徐動癥 。 基底節(jié)錐體外系 ?解剖：紋狀體 ， 包括尾狀核及豆?fàn)詈?， 后者分為殼核和蒼白球 。 ?錐體外系損害 的二大類癥狀： 肌張力變化： 肌張力增強 、 減低 、 游走性增強或減低 。 不自主運動： 震顫 、 舞蹈樣運動 、 手足徐動 、 肌陣攣 、 扭轉(zhuǎn)痙攣及痙攣性斜頸等 。 ?蒼白球和黑質(zhì)損害 :肌張力增高 、 運動減少 、震顫麻痹 。 ?殼核及尾狀核損害 :肌張力減低 、 運動增加等不自主運動 。 ?齒狀核及下橄欖核損害 :出現(xiàn)肌陣攣 。 基底節(jié)錐體外系 內(nèi)囊受損 ?內(nèi)囊全部損害時出現(xiàn)三偏綜合征 錐體束受損，病灶對側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓。 偏身感覺缺失（視丘輻射） 病灶對側(cè)視野的同向偏盲（視輻射） H、大腦皮層損害的特征 額葉損害 ?前額葉：以精神障礙為主 ， 表現(xiàn)為記憶力和注意力減退 。 ?中央前回 （ 運動中樞 ） ：刺激性病變產(chǎn)生對側(cè)部分性運動性癲癇發(fā)作 。 破壞性病灶產(chǎn)生單癱 。 ?Broca區(qū) （ 額下回后部 ） ：運動性失語 。 ?其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞 ， 受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視 ， 刺激性病變則向病灶對側(cè)斜視 。 額葉性共濟失調(diào) 。 旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等 。 頂葉損害 ?中央后回受損以感覺癥狀為主 。 ?刺激性病變產(chǎn)生感覺性癲癇 ， 破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺障礙 。 ?優(yōu)勢半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥 。 ?角回：損害后喪失閱讀能力 （ 失讀癥 ） ， 書寫能力 （ 失寫癥 ） 。 Gerstmann綜合征：失用 、 手指失認(rèn) 、 左右定向障礙 、 失寫及失算 。 ?視輻射受損產(chǎn)生對側(cè)同向偏盲或象限盲 顳葉損害 ?顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇 ， 主要為精神運動性發(fā)作 。 ?Wernick區(qū) （ 顳上回后部 ） ：產(chǎn)生感覺性失語， 患者能聽到言語的聲音 ， 但不能理解言語內(nèi)容 ， 自己發(fā)言雖仍流利 ， 但內(nèi)容不正常 ， 因為他也不能理解自己所言 ， 在發(fā)音用詞方面有錯誤 ， 別人完全聽不懂 。 ?顳葉后部 （ 37區(qū) ） 受損后產(chǎn)生遺忘性失語或命名不能患者稱呼物件及人名的能力喪失 ， 但能敘述是如何使用的 。 別人告知名稱時 ， 他能辨別對方講的是否正確 。 ?顳葉深部受損可產(chǎn)生偏盲或象限性盲 。 顳葉損害 枕葉損害 ?主要引起視覺障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺認(rèn)識不能、視物變形。 邊緣系統(tǒng) ?內(nèi)臟腦或精神腦 ， 包括邊緣葉 （ 扣帶加 、海馬回 、 鉤回 ） ， 杏仁核 、 丘腦前核 、 乳頭體及丘腦下部其他結(jié)構(gòu) 。 ?可能與以下功能有關(guān)：嗅覺 、 情緒 、 記憶、 性行為 、 植物性機能 、 軀體運動 。 昏迷的鑒別診斷 ?腦膜刺激征 (+) ，局灶性癥狀 () 突然起病，劇烈頭痛（ SHA）。 發(fā)熱為前驅(qū)癥狀（腦膜炎）。 ?腦膜刺激征 (+) 或 ()，局灶性癥狀 (+) 與外傷有關(guān) ,腦外傷、硬膜外或下血腫。 突然起病，腦出血、腦梗塞。 發(fā)熱，腦脊髓炎、腦膿腫。 緩慢起病，腦瘤、慢性硬膜下血腫。 ?腦膜刺激征 ()、局灶性腦癥狀 () 昏迷短暫，癲癇、暈厥、腦震蕩。 有明確中毒史，藥物、酒精和 CO中毒等。 有系統(tǒng)性疾病征象，尿毒癥、心梗、肝性腦病肺性腦病、休克、重癥感染。 昏迷的鑒別診斷 病例分析 ?趙 ， ６９歲 ， 主因視物成雙影伴右側(cè)肢體無力１天入院 。 ?檢查示：左側(cè)上瞼下垂 ， 瞳孔左側(cè)５ mm， 右側(cè)３ mm， 對光反射消失；復(fù)視 ， 向右側(cè)視時明顯。 右側(cè)鼻唇溝變淺 ， 伸舌偏右 ， 右側(cè)肢體肌力 Ⅳ級 ， 腱反射亢進 ， 病理征陽性 。 ?問題： –有那些顱神經(jīng)受損 –有那些運動障礙 –定位診斷 病例分析 分析： ?：左側(cè)動眼神經(jīng) 。 ? ， 右側(cè)中樞性面舌癱 。 錐體束受損 。 ?：根據(jù)同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 ， 對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱 ， 腦干受損 。 （ 左側(cè)中腦 ,Weber綜合征 ) 病例分析 ? 王 ， 69歲 ， 主因右側(cè)肢體無力伴言語不清１天入院 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查示：言語欠流利 ， 但能聽懂別人的言語 。 視野粗測右顳側(cè)缺損 。 右側(cè)鼻唇溝變淺 ， 露齒口角左偏 ， 伸舌右偏 ， 無舌肌萎縮 。右側(cè)上 、 下肢肌力 Ⅲ 級 ， 腱反射 （ ＋＋＋ ） ，巴彬斯基征陽性 。 右側(cè)偏身痛覺減退 。 ? 問題： １ 、 有那些神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 ２ 、 定位診斷 病例分析 分析： ?１ .運動障礙：右側(cè)肢體無力 ， 腱反射亢進 ， 病理征陽性 。 錐體束受損 。 ?２ .感覺障礙：右側(cè)偏身感覺減退 。 左側(cè)視丘輻射受損 。 ?３ .顱神經(jīng)障礙：右側(cè)中樞性面舌癱 。 右側(cè)同向偏盲 ， 左側(cè)視輻射受損 。 ?４ .言語障礙：運動性失語 ， 左側(cè)額下回后部 。 ?５ .定位：左側(cè)內(nèi)囊受損 謝 謝 ！ Phone:139788661 4839895 Mail:
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