醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理(編輯修改稿)
2025-01-18 04:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 分散風(fēng)險： 醫(yī)療責(zé)任保險有所補救： 手術(shù)意外保險*? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得到 “高度信任 ”的副作用? 患者的期待值與醫(yī)療實際水準(zhǔn)的差異? 期待落差是產(chǎn)生糾紛矛盾的原因? 期待值管理與診療管理并重 期待值管理的重要性*第一幕：急診大嘔血患者，血色素 3g，昏迷 予以緊急搶救第二幕：嘔血停止，血色素 ，神智恢復(fù) 醫(yī)生回房間休息第三幕：患者再次發(fā)生大出血死亡 提問：患者的 “高危期 ”出現(xiàn)在何時？ 案例思考* 應(yīng)對策略我們從這張圖中學(xué)到了什么？舉例：律師見證流程。（病人姓名、手術(shù)方式、手術(shù)時間、聯(lián)系醫(yī)師、聯(lián)系電話）。，在會議上醫(yī)師與患者及家屬交代疾病手術(shù)治療的全過程。，一份交予病人保存，一份入病歷保存。醫(yī)療責(zé)任保險醫(yī)院購買 OR 醫(yī)師購買經(jīng)濟保障 OR 分憂服務(wù)保險費用的計算要素醫(yī)務(wù)人員數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的作用調(diào)查，評估，計算，談判，再談判，簽署協(xié)議保險賠償?shù)慕o付確定數(shù)額 醫(yī)院先賠償 保險支付醫(yī)院賠償分擔(dān)方式保險公司（ 95%），當(dāng)事科室（ 5%）醫(yī)療意外保險醫(yī)院購買 OR 患方購買損失賠償 OR 定額賠償與醫(yī)療責(zé)任保險的關(guān)系絕對的排斥關(guān)系，同一的保險公司面臨的問題衛(wèi)生部政策障礙，醫(yī)師動力障礙，患者理解障礙Ⅲ 控制糾紛投訴投訴必罰 “進門就算 ”促成 “溝通力 ”情況公示 “顧及顏面 ”促成 “防范力 ”標(biāo)準(zhǔn)流程 “千篇一律 ”促成 “遵循力 ”社會工作 “親和溝通 ”促成 “和諧力 ”Ⅳ 監(jiān)管醫(yī)療訴訟首次開庭前 重在醫(yī)療證據(jù)法律效力醫(yī)療鑒定前 重在醫(yī)療行為的合理性鑒定后答辯前 重在對鑒定結(jié)論的質(zhì)詢法院判決后 重在分析改進醫(yī)療流程起訴書、傳票建檔首頁、流程單調(diào)取證據(jù)材料案件討論完成答辯狀開庭審理聯(lián)系科室報險準(zhǔn)備鑒定材料支付鑒定費確定代理律師請示報告等上訴狀答辯策略判決書鑒定結(jié)論病歷摘要、鑒定答辯意見等授權(quán)委托手續(xù)及材料病歷是否保 險是否AA是否我院申請 鑒定是否準(zhǔn)備上訴材料支付訴訟費告知各方法院判決法庭答辯討論會鑒定是否上訴BB是法院判決請示報告等履行判決否判決書我院是否賠償送交賠償款是否保險領(lǐng)取保險款改進方案是是否否案例總結(jié)接案1. 第一次開庭之前（ 1）時間階段：從接到起訴書開始到第一次開庭之前（ 2）工作目標(biāo)：充分收集案件信息，完善資料準(zhǔn)備，為即將到來的法庭質(zhì)證做好證據(jù)準(zhǔn)備。（ 3）工作難點：人員資質(zhì)，病歷瑕疵【 主要任務(wù) 分配】 ，根據(jù)起訴書查詢相關(guān)病歷資料，組織科室討論，復(fù)習(xí)病情經(jīng)過，明確對方質(zhì)疑的內(nèi)容； 件代理人，包括醫(yī)療專業(yè)方面的代理人和代理律師，為他們準(zhǔn)備訴訟手續(xù)； ，即根據(jù)具體案情和醫(yī)院內(nèi)部討論意見，對醫(yī)療過錯、因果關(guān)系等關(guān)鍵問題形成醫(yī)方的基本觀點； ，即根據(jù)對方起訴的主要理由結(jié)合我方基本觀點制定訴訟的整體答辯策略，包括做無過失答辯還是有過失答辯，可否同意調(diào)解等； e.完善證據(jù)材料，組織我院必須提交（一般為病歷）和希望提交的各項證據(jù)資料，使之達(dá)到法律可以認(rèn)可的程度； f.選擇鑒定的類型和機構(gòu)，醫(yī)方是傾向于醫(yī)療事故鑒定還是司法鑒定，傾向于哪家鑒定機構(gòu)，屬于首個關(guān)鍵點必須明確的內(nèi)容。2. 醫(yī)療損害鑒定之前（ 1）時間階段：從法院第一次開庭，經(jīng)過雙方陳述起訴書和答辯狀，到完成初步質(zhì)證，確定鑒定機構(gòu)，準(zhǔn)備進行醫(yī)療損害鑒定這一時間段。至遲在醫(yī)療損害鑒定會召開之前。（ 2）工作目標(biāo)：在對訴訟案件涉及的醫(yī)療經(jīng)過進行全面審查的基礎(chǔ)上，形成完整的醫(yī)療技術(shù)層面上的實質(zhì)性答辯意見，并做好應(yīng)對對方重大質(zhì)疑點的準(zhǔn)備。（ 3）工作難點：技術(shù)評價缺乏標(biāo)準(zhǔn)，因果關(guān)系復(fù)雜性2. 醫(yī)療損害鑒定之前【 主要任務(wù) 分配】 a)代理人充分熟悉病歷資料，復(fù)習(xí)案情細(xì)節(jié)； b)醞釀成熟說明我方醫(yī)療工作合法合理性的論證思路； c)制作標(biāo)準(zhǔn)的書面答辯意見并依鑒定機構(gòu)的規(guī)定提交； d)準(zhǔn)備好支持我
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