抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)090213(編輯修改稿)
2025-01-18 01:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ① 應(yīng)用有損肝臟的抗結(jié)核藥物。 ② 有肝損害癥狀和 /或體征。 ③ 肝功能異常達(dá)到肝損害標(biāo)準(zhǔn)。 ④ 除外其他原因引起的肝損害。 ⑤ 關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià) ? 合理的時(shí)間關(guān)系：初次應(yīng)用相關(guān)抗結(jié)核藥后 5天至用藥結(jié)束；再次用藥開始至結(jié)束期間發(fā)生的肝損害 。 ? 懷疑的藥品類型：已知對(duì)肝臟有損害的抗結(jié)核藥物或藥物組合 。 ? 停藥或減量后 ， 不良反應(yīng)消失或減輕的標(biāo)準(zhǔn)：停藥或減量后 30天內(nèi) ALT或 /和 TB降低 50%。 ? 再次使用后再次激發(fā)肝損害 。 （ 5） 臨床處理 ： ① 單純轉(zhuǎn)氨酶異常或輕度肝損害，轉(zhuǎn)氨酶＜3ULN，無明顯癥狀，無黃疸，可在密切觀察下保肝治療觀察，如肝功能異常加重或出現(xiàn)明顯癥狀應(yīng)停用有關(guān)抗結(jié)核藥物。 ② 轉(zhuǎn)氨酶 ≥3ULN，有癥狀或伴有血膽紅素增高，應(yīng)停止有關(guān)抗結(jié)核藥，保肝治療密切觀察。 ③ 轉(zhuǎn)氨酶＞ 5ULN，有明顯癥狀或黃疸，應(yīng)立即停用抗結(jié)核藥，積極保肝治療，嚴(yán)重肝損害應(yīng)住院采取綜合治療措施，有肝衰竭表現(xiàn)應(yīng)積極采取搶救措施。 胃腸道反應(yīng) ? 常見藥物 ：有利福平、吡嗪酰胺、對(duì)氨基水揚(yáng)酸、乙胺丁醇、丙硫異煙胺及氟喹諾酮類。 （ 1） 臨床表現(xiàn) ：已排除因肝損害所致的惡心、嘔吐，胸口燒灼感，腹脹、腹痛和腹瀉；一般癥狀較輕，個(gè)別病人可引起胃炎、胃潰瘍及出血。 （ 2） 高危因素 ：有胃炎、胃潰瘍及胃部疾病史、胃腸功能紊亂、胃腸切除術(shù)后等。 （ 3） 臨床處理 ：輕微癥狀可觀察，加重時(shí)可先采用改變用藥方法，根據(jù)病人情況、體重在不影響療效情況下適當(dāng)減少可疑藥物劑量，和給予胃復(fù)安、抗酸藥物等輔助治療。在反應(yīng)嚴(yán)重，發(fā)生胃炎、胃潰瘍或出血時(shí)應(yīng)停用可疑藥物，在嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí)要注意電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，住院治療。 神經(jīng)系統(tǒng)損害 ? 第八對(duì)顱神經(jīng)損害 ? 主要藥物 ：鏈霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、卷曲霉素。 （ 1） 臨床表現(xiàn) ① 聽力損害早期為雙耳或單耳高頻聽力損失（ 4000— 8000HZ），晚期影響低頻（語言頻率 500— 2500HZ），也可發(fā)展為全頻聽力喪失。 ② 聽力損失有明顯的延遲作用，可在停藥后繼續(xù)發(fā)展。 ③ 前庭損害，顯示前庭功能低下或喪失，表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)、步太不穩(wěn)等。 （ 2） 高危因素 高日劑量，與其他耳毒性藥聯(lián)用，高強(qiáng)度噪聲環(huán)境，兒童、老年人，曾有聽力異常史，有耳毒反應(yīng)的家族史。 （ 3） 臨床處理 主要是早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停用有關(guān)藥物，并予以對(duì)癥和支持治療，一般可給多種維生素、氨基酸、 ATP、輔酶 A、細(xì)胞色素 C、核苷酸等，防止進(jìn)一步發(fā)展，耳毒性往往是不可逆的。 ? 視神經(jīng)損害 ? 主要藥物 ：乙胺丁醇 （ 1） 臨床表現(xiàn) ： ① 早期表現(xiàn) 眼不適、異物感、疲勞、畏光、流淚等，視力下降不明顯。 ② 軸型視神經(jīng)炎 中央纖維受損，表現(xiàn)視力下降，中心暗點(diǎn)，綠色視覺喪失，有時(shí)紅色也受影響。 ③ 軸旁型視神經(jīng)炎 周圍纖維受損，表現(xiàn)視野缺損。 ④ 視網(wǎng)膜炎 表現(xiàn)視力下降，黃斑病變，視網(wǎng)膜下出血。 （ 2） 高危因素 ：應(yīng)用乙胺丁醇劑量過大，原有視神經(jīng)損害，糖尿
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