醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障體系(編輯修改稿)
2025-01-17 04:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 字。216。 監(jiān)督管理較為困難 詐騙聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn) 888診所等多家機(jī)構(gòu)落網(wǎng) 美國破獲史上最大醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙案奧巴馬醫(yī)保改革o 目標(biāo)之一是給已有醫(yī)療保險(xiǎn)的人提供安全感 。 這將通過對保險(xiǎn)公司的嚴(yán)格立法實(shí)現(xiàn)。 奧巴馬表示，新的計(jì)劃只會使目前的醫(yī)療保險(xiǎn)方案更加出色。因?yàn)樵谛碌母母锓桨赶?，保險(xiǎn)公司因?yàn)橥侗Ｈ擞屑韧∈范芙^賠付，或因投保人生病而取消其保險(xiǎn)計(jì)劃或限制他們的保險(xiǎn)范圍均是違法行為。病人自費(fèi)的額度將受到限制，因?yàn)?“沒有人應(yīng)該因?yàn)樯《飘a(chǎn) ”。目標(biāo)之二是給無保險(xiǎn)的人提供醫(yī)療保險(xiǎn) 。新的醫(yī)保計(jì)劃要求每個(gè)人都有保險(xiǎn)，這是權(quán)利，也是責(zé)任。對于那些沒有醫(yī)保的人，政府將創(chuàng)建一個(gè)新的保險(xiǎn)市場，讓個(gè)人和小企業(yè)能夠以有競爭力的價(jià)格購買醫(yī)療保險(xiǎn)，而且不會因?yàn)槭I(yè)或換工作而失去保險(xiǎn)。如果個(gè)人和小企業(yè)負(fù)擔(dān)不起現(xiàn)有的最低價(jià)格保險(xiǎn)，政府將按照所需數(shù)額提供稅收抵免。這個(gè)系統(tǒng)將在 2023年成型。儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn) (Saving Medical Insurance)o基本含義： 法定強(qiáng)制性地以家庭為單位儲蓄醫(yī)療基金，通過縱向逐步積累，以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。o主要特征 ? 以家庭為單位的 “縱向籌資 ” ? 強(qiáng)調(diào)個(gè)人對健康的責(zé)任，增強(qiáng)費(fèi)用意識 ? 能更好地解決老齡人口醫(yī)療保健籌資問題，減輕和避免 “代際 ”轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用帶來的社會問題。 o 優(yōu)點(diǎn)：o 個(gè)人對自己的疾病風(fēng)險(xiǎn)有更大的責(zé)任感，并為自己將來的需要做好準(zhǔn)備。o 較好解決了醫(yī)療費(fèi)用代際轉(zhuǎn)移問題。o 問題：o 社會共濟(jì)程度較差。代表國家：新加坡o背景： 70年代以來人口變化、衛(wèi)生費(fèi)用急劇增長、衛(wèi)生服務(wù)提供者效率低下使政府意識到必須對福利型醫(yī)療保健制度改革。o方案： 強(qiáng)調(diào)以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，政府補(bǔ)貼負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，采取了一套以保健儲蓄為主體的綜合保障措施： ? 保健儲蓄（ Medisave） ? 健保雙全（ Medishield） ? 保健基金（ Medifund） 保健儲蓄（ Medisave）o保健儲蓄是一項(xiàng)全國性、強(qiáng)制性的儲蓄計(jì)劃。其保儲目標(biāo)在于為未來的醫(yī)療費(fèi)用而儲蓄。o對象：每一個(gè)有工作的人，包括個(gè)體業(yè)主。o保健儲蓄存款可用作 支付本人及家庭成員的住院治病和部分昂貴的門診檢查治療項(xiàng)目的費(fèi)用。o保健儲蓄繳納率： 35歲以下為 6％， 35—44 歲為 7％， 45歲以上為 8％，雇戶主與雇員各負(fù)擔(dān)一半，并免繳所得稅。o為避免儲蓄余額過多發(fā)生 “沉淀 ”，規(guī)定每月只繳納最高限額。o為防止保儲金過早地用完，規(guī)定必須按住院床日費(fèi)用和不同的手術(shù)費(fèi)提取限額。住高級病房的患者除動用保儲金外，須自己支付部分費(fèi)用。 健保雙全（ Medishield）o 是一項(xiàng)基本大病保險(xiǎn)計(jì)劃，于 1990年開始實(shí)施。o 為重病或長期患病的人支付高額醫(yī)療費(fèi)用，以補(bǔ)充保健儲蓄計(jì)劃。o 自愿參加，其費(fèi)用可從保健儲蓄賬戶上扣繳。o 各年齡組保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額不等： 30歲以下每年 12新元； 31～ 40歲18新元； 41～ 50歲 36新元； 51～ 60歲 60新元； 61～ 65歲96新元， 66～ 70歲 132新元。o 這一計(jì)劃針對住院費(fèi)用和昂貴的門診治療費(fèi)用 ,當(dāng)投保者的醫(yī)院賬單超過報(bào)銷起限后，健保雙全將提供超過部分的 80％，入保者自付其余的 20％（即共同 “保險(xiǎn) ”）。 保健基金（ Medifund）o 它是 1993年由 政府撥款設(shè)立 的捐贈基金o 為那些不能支付醫(yī)院費(fèi)用的窮人提供了一個(gè)安全網(wǎng)，以確保每個(gè)公民都得到基本的醫(yī)療服務(wù)。o 基金利息收入分配給國立醫(yī)院，每個(gè)國立醫(yī)院都有一個(gè)由政府任命的醫(yī)院保健基金委員會。o 無力支付醫(yī)療費(fèi)的窮人可以向委員會申請幫助，經(jīng)審批可發(fā)放基金。o 縱向 的自我積累保險(xiǎn)，同 橫向 的社會共濟(jì)保險(xiǎn)，加上 政府 為貧困人群的最后保險(xiǎn)結(jié)成一個(gè)整體，使每個(gè)居民都得到了良好的醫(yī)療保障。o 新加坡衛(wèi)生系統(tǒng)績效整體水平 居世界第六位 。 效果良好案例o 一位骨科病患者的醫(yī)療費(fèi)賬單，這位患者在新加坡國大醫(yī)院住院 37天，手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)，一共花了 25000多新元，相當(dāng)于人民幣。賬單顯示，政府提供了 20631多新元的津貼，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付了 2531多新元，保健儲蓄賬戶支付 2035新元，患者結(jié)賬時(shí)自掏腰包的不過 75新元，只占全部費(fèi)用的 %。 不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式比較項(xiàng)目 國家醫(yī)療保險(xiǎn) 社會醫(yī)療保險(xiǎn) 儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn) 私人醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源 政府財(cái)政撥款 雇主和雇員 雇主和雇員 雇主和雇員保障對象 全體社會公民 一般收入人群 有收入人群 較高收入人群政府責(zé)任 政府主辦和經(jīng)營 政府立法，社會舉辦 政府立法，個(gè)人自保 政府監(jiān)管，市場舉辦強(qiáng)制性 強(qiáng)制實(shí)施 強(qiáng)制實(shí)施 強(qiáng)制實(shí)施 非強(qiáng)制實(shí)施保障水平 保障基本醫(yī)療需求保障基本醫(yī)療需求保障基本醫(yī)療需求保障較高水平的醫(yī)療需求費(fèi)用支付 免費(fèi) 第三方付費(fèi) 個(gè)人帳戶支付 第三方付費(fèi)代表國家 英國 德國 新加坡 美國 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的分類方式 （ payment) ? 需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)方式 (demand) ? 供方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付方式 (supply) 第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的分類方法o 按支付水平分類 ? 全額償付、部分償付o 按支付對象分類 ? 向被保險(xiǎn)方支付費(fèi)用、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用o 按支付內(nèi)容分類 ? 對醫(yī)生支付、門診的支付、住院的支付和其他o 按支付時(shí)間分類 ? 預(yù)付制、后付制 ? 扣除保險(xiǎn) 起付線（ deductible) ? 共付保險(xiǎn) 按比例分擔(dān)法（ copayment） ? 限額保險(xiǎn) 封頂線 (ceiling) ? 混合保險(xiǎn) 混合支付 (mixpayment） 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式2 、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式（ 1） 扣除保險(xiǎn) (或起付線）（ Deductibles) 即要求被保人在就醫(yī)時(shí)先支付一筆固定的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司支付其余的費(fèi)用。 (鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院： 100元 /二級醫(yī)院： 300元 /三級醫(yī)院： 500元
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