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正文內(nèi)容

第一部分輸血法律法規(guī)規(guī)章臨床輸血技術(shù)規(guī)范(編輯修改稿)

2024-12-20 14:40 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 作五年以上,有豐富的專業(yè)知識手較高的技術(shù)水平,有一定的管理經(jīng)驗,能勝任本職工作。 :具有大專以上或同等學歷或中級以上衛(wèi)生技術(shù)職稱,從事醫(yī)療工作三年以上,經(jīng)輸血基礎理論、基本技能的培訓,有一定的管理能力,能勝任本職工作。 七、儀器設備 應具有與其業(yè)務相適應的儀器設備。常規(guī)設備齊全,專業(yè)設備適宜。 儀器設備應定期進行維修、保養(yǎng)和驗證,并應有各自的使用和維護登記記錄。 八、業(yè)務管理 ㈠有長期、中短期發(fā)展規(guī)劃,年度工作計劃,實施步驟和具體措施以及年度工作總結(jié)。 ㈡建立健全各項業(yè)務工作技術(shù)操作規(guī)程。 ㈢各項工作制度 、發(fā)血、臨床輸血和血液報 制度 、入庫和領(lǐng)用制度 ,預防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度 、驗收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報廢制度 。 ㈣各級各類工作人員崗位職責 ㈤嚴格臨床用血管理 ,不得使用無血站(中心血庫)名稱和許可證號標記的血液以及非指定的采供血機構(gòu)供應的血液。 、核對制度,保證臨床用血安全。 8 , 應詳細記錄和填寫“輸血反應調(diào)查表”,并及時調(diào)查處理,反饋供血單位。 ,大力推廣成分輸血和自體輸血,逐步提高成分血的臨床應用比例。 ,減少新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿的使用率,不得使用原料血漿。 ,血液發(fā)出后不得退回。 ,并在有效期內(nèi)使用,用后消毒滅菌、毀形處理。 “輸血治療同意書”,并存入病例。 9. 全血、成分血和受血者血樣應密閉或封口后于 260C 至少 保留至輸血后七天。以便對輸血不良反應追查原因。 九、開展的業(yè)務技術(shù)范圍 項 目 輸血科 血庫 診斷檢查 ( 1)輸血前檢查 ①紅細胞血型檢查: ABO 血型正反定型 RhD 定型 √ √ √ √ ②抗體篩選(包括鹽水、酶、抗人球蛋白實驗) √ √ ③交叉配血試驗(聚凝胺試驗、酶、抗人球蛋白實驗) √ √ ( 2)輸血后統(tǒng)計輸血反應率并做輸血反應的診斷檢查 √ √ 核對和鑒定輸血前后血樣并作直接抗人球蛋白檢查 √ √ 重復交叉配血實驗(包括聚凝胺試驗、酶、抗人球蛋 白實驗) √ √ 如懷疑細菌污染血輸血反應,抽取血袋中血液和病人血液作血培養(yǎng) √ √ 輸血治療 ( 1)開展成分輸血并統(tǒng)計成分輸血率 √ √ 9 ( 2)非替代性輸注 √ ( 3)自身輸血 ①儲血式自身輸血(手術(shù)前采血,儲血備用) √ √ ②手術(shù)中、手術(shù)后失血回收 √ ③稀釋式自身輸血(手術(shù)麻醉后急性放血、血液稀釋) √ ( 4)臨床輸血療效評估(紅細胞、血小板、血漿、冷沉淀) √ ( 5)其他輸血治療 加強與采供血機構(gòu)及各醫(yī)院輸血科(血庫)之間的協(xié)作交流 ( 1)診療技術(shù)的協(xié)作 √ √ ( 2)學術(shù)交流 √ √ 協(xié)助醫(yī)院所在地供血單位搞好供血管理 ( 1)按期申報本院年、月用血計劃 √ √ ( 2)做好病人用血審批工作 √ √ ( 3)逐例記錄病人用血情況,并匯總存檔 √ √ 十、質(zhì)量管理 ㈠建立質(zhì)量信息反饋系統(tǒng) 、完整、準確、及時地完成各種原始記錄,有操作人、復核人全名簽字,并進行統(tǒng)計分析和反饋。記錄長期保存。 。 ㈡對工作人員有計劃地進行全面質(zhì)量教育,知識更新和崗位培訓,定期考核評估,并建立業(yè)務技 術(shù)檔案。 ㈢工作人員須每年進行一次健康檢查,包括乙肝病毒表面抗原( HBsAg)、丙肝病毒抗體( HCV 抗體)、艾滋病病毒抗體( HIV 抗體)和梅毒血清學試驗等檢測,并建立健康檔案,對檢測陽性及患有與輸血安全和質(zhì)量有影響的傳染病或其他疾病,應及時調(diào)離工作崗位。 ㈣開展血液質(zhì)量的檢查、核對,重點要對全血和成分血進行外觀檢查,發(fā)現(xiàn)問題可作進一步檢測,并及時反饋供血單位。 ㈤做好試劑質(zhì)控工作,確保檢驗正確性。 ㈥參加省級室間質(zhì)控評估,及時制定提高質(zhì)量和改進工作的措施。 ㈦定期對各種儀器設備進行檢查、驗證,并建立儀器設備檔案。凡屬強檢的必須按規(guī)定,定期由法定部門進行檢查,并有合格證書。 ㈧質(zhì)量考核標準 10 、血漿和各種成分血的入庫臺帳登記完整率 100% 100% 100% 100% 100% 100% 、品種、規(guī)格、數(shù)量差錯率 0 、品種、規(guī)格的血液 分別貯存 不同日期的血液 依次存放 24 小時專人值班 有 、成分血貯存溫度合格率 100% 100% 三級醫(yī)院 90% 二級醫(yī)院 70% (血庫)專用電話 必備 、成分血預約單差錯率 0 、成分血品種、 規(guī)格、數(shù)量差錯率 0 100% 11 第二部分 血液的生理特性 血液由血細胞和血漿兩部分組成,含有 45%的有形成分和 55%的液態(tài)血漿。其有形成分包括紅細胞、白細胞、血小板,在顯微鏡下能夠看到它們形態(tài);液態(tài)血漿含 91- 92%的水分和 8- 9%蛋白質(zhì)、無機鹽及其它有機物質(zhì)。我們的身體有神奇的新陳代謝現(xiàn)象,血液的新生、成熟、衰老和死亡也不斷的發(fā)生,每天約有 4050 毫升衰老的血液消失,又有相當?shù)攘康男迈r血液被制造出 來,加入血液循環(huán)之中。人體血液成份的吐故納新活動十分活躍,血液中紅細胞的平均壽命約 120 天,白細胞壽命約 9- 13 天,血小板壽命約 8- 9 天。人體骨髓有強大的代償功能,在一定的條件激發(fā)下,骨髓造血功能可增加到正常的 6- 8 倍,一個健康人每天生成紅細胞約 2020 億個,血小板 1200 億個,即每個健康成人每年新生的血細胞相當于人體血細胞的總量。一旦失血,血漿中的水份和無機鹽類在 12 小時內(nèi),就會有組織液透入血管很快得以補充,而血漿中的蛋白濃度也在 24 小時內(nèi)恢復。衰亡與新生的不斷更替,即維持血液總量平衡,又保證了血液充滿活 力。人體內(nèi)的血液總量約占體重的 8%,一般成人的血液總量為 4000- 5000 毫升,人體內(nèi)的血液并不都參與血液循環(huán),大約只有 70%左右的血液在體內(nèi)循環(huán),維持人體的正常生理功能,另外 30%左右的血液貯存在脾、肝、肺、皮膚等“貯血庫”內(nèi),脾臟是人體中最大的“貯血庫”,可以貯存人體總血量 20%的血液。當 12 人體血循環(huán)需要血液時,脾臟等會連續(xù)不斷地釋放血液進入血管,參與血循環(huán)。 一、臨床常用血液成分 紅細胞懸液(去白細胞): 用 400ml 或 200ml 全血離心后除去血漿,加入適量紅細胞添加劑后制成,整個過程都是在密閉的聯(lián)袋中完成的。 1U紅細胞懸液通常可提高 Hb5g/L或紅細胞壓積 。血液一旦離開適宜儲存條件,即有可能發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險,所以對輸血時間應進行限制,一般在離開儲血冰箱 30 分鐘內(nèi)輸注。輸注前將血袋反復顛倒數(shù)次,使紅細胞與添加劑充分混勻。一般紅細胞懸液 2U 控制在 4 小時之內(nèi)輸注完畢,倘若受血者條件許可也可在 2 小時內(nèi)輸注完成。 洗滌紅細胞: 用 400ml 全血經(jīng)離心除去血漿和白細胞,用生理鹽水洗滌后,血漿蛋白清除率≥ 98%,白細胞去除率≥ 80%,紅細胞回收率≥ 70%。主要適用于對血漿蛋白有過敏反應的 貧血患者;自身免疫性溶血的貧血;陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿;高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分等。 冰凍洗滌紅細胞: 紅細胞加入甘油保護劑,在 80℃保存,保存期 10 年。解凍后洗滌去甘油,加入 100ml 生理鹽水制成。解凍后在 26℃保存 24 小時。主要適用于 RH 陰性患者輸血急救。 機采血小板: 用細胞分離機單采技術(shù),從單個供血者循環(huán)血 13 液中采集,每袋含血小板≥ 。主要適用于血小板減少所致的出血;血小板功能障礙所致的出血。在 2024℃震蕩環(huán)境可保存 5天。血小板的功能隨保存時間延長而降低,從輸血科取回的血小板應盡快輸注。用輸血器以受血者可以耐受的最快速度輸注,以便盡快達到一個止血水平。因故未
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