【文章內(nèi)容簡介】 、 爭取領(lǐng)導(dǎo)支持，多部門協(xié)調(diào)配合 VCT 的開展涉及到多個領(lǐng)域，包括宣傳、媒體、教育、工商、藥品、計生、婦聯(lián)、衛(wèi)生部門等，因此需要在當?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，組織協(xié)調(diào)各部門的工作，明確各部門的職責。具體做法舉例如下： (1) 及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，爭取領(lǐng)導(dǎo)支持 9 由當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)向衛(wèi)生局、政府領(lǐng)導(dǎo)（如分管文教衛(wèi)生的市 /縣 /區(qū)長、政府辦公室主任、秘書長）匯報 VCT 在艾滋病預(yù)防控制工作中所起的作用及重要性，以及如何開展 VCT 工作等，以引 起政府領(lǐng)導(dǎo)重視，從而得到當?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的支持。 (2) 召開多部門參加的 VCT 協(xié)調(diào)會議 由當?shù)卣M織召開多部門領(lǐng)導(dǎo)（包括衛(wèi)生、藥品、宣傳、媒體、教育、工商、婦聯(lián)、計生等部門）參加的 VCT 協(xié)調(diào)會，明確各部門的職責，協(xié)調(diào) VCT 的工作。 (3) 明確各部門及相關(guān)組織機構(gòu)的職責分工 為有利于落實任務(wù)，應(yīng)明確 各部門及 相關(guān)組織機構(gòu)的職責分工。包括當?shù)匦l(wèi)生行政部門、疾病控制機構(gòu)、各 VCT 點及網(wǎng)絡(luò)支持單位等。 社區(qū)動員和營造非歧視環(huán)境 在整個 VCT 實施中均要注意營造寬松的非歧視性社會環(huán)境，并進行廣泛宣傳和動員，包括在報紙、電臺、電視或社區(qū)、街 道宣傳 VCT 工作的目的、意義、重要性，以便使更多的高危人群、重點人群和其他潛在可能感染 HIV 的人群，認識到自己有感染 HIV 的危險性，了解 VCT 的重要性，知道到什么地方去尋求這種服務(wù)，從而自愿地、積極主動地到相應(yīng)的 VCT 點尋求 HIV咨詢和檢測。有了不斷增加的需求，才有利于促進 VCT 服務(wù)質(zhì)量的提高和 VCT 服務(wù)點的增加，從而形成良性循環(huán)，不斷擴大 VCT 的覆蓋面，促進 VCT的可持續(xù)發(fā)展。 VCT 轉(zhuǎn)介與支持網(wǎng)絡(luò)的建立 VCT 工作不僅僅是 HIV咨詢、檢測，還需要治療、關(guān)懷、預(yù)防等服務(wù)的配合與支持。因此，開展 VCT 必須建 立較完善、運轉(zhuǎn)通暢的轉(zhuǎn)介與支持網(wǎng)絡(luò)。該網(wǎng)絡(luò)應(yīng)能從人員基本培訓(xùn)和數(shù)量、設(shè)備、技術(shù)等方面基本滿足 VCT 點的轉(zhuǎn)介要求，包括 HIV 確認試驗、助產(chǎn)服務(wù)、抗病毒治療以及機會性感染治療等。轉(zhuǎn)介點的選擇應(yīng)考慮： (1) 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員接受過艾滋病、性病防治專業(yè)知識和相關(guān)技能培訓(xùn)并達到要求； (2) 具有提供相應(yīng)服務(wù)的基本條件，例如提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)具備規(guī)范診斷、治療、護理艾滋病、性病、結(jié)核病等的專業(yè)技術(shù)和能力（包括醫(yī)生診療水平、實驗室條件、藥品、試劑供應(yīng)等）； (3) 有保護求詢者隱私的條件，例如有單獨診室和妥善保管求詢者資料的保密柜等； (4) 交通方便 ，便于求詢者尋求服務(wù)； (5) 就診方便（如檢查、治療、等候區(qū)相對集中，候診時間較短等）。 有關(guān)支持機構(gòu)包括社區(qū)服務(wù)中心、法律援助中心、心理咨詢中心及一些非政府組織、志愿者的組織、感染者活動之家等。 VCT 點應(yīng)與這些組織建立經(jīng)常性的聯(lián)系，必要時為求 10 詢者提供他們的電話、地址、聯(lián)系人和活動信息。 當?shù)?VCT 工作負責單位，例如：疾控中心應(yīng)將當?shù)厮刑峁?VCT 轉(zhuǎn)介與支持的單位、組織聯(lián)絡(luò)起來，建立信息交流和相互轉(zhuǎn)介網(wǎng)絡(luò)，并注意及時搜尋和更新各種服務(wù)機構(gòu)的信息。還可建立聯(lián)絡(luò)員和聯(lián)席會議制度，及時解決轉(zhuǎn)介中發(fā)現(xiàn)的問題，促進各轉(zhuǎn)介單 位與疾控中心、各 VCT 點以及轉(zhuǎn)介單位之間的聯(lián)系與配合。（有關(guān)轉(zhuǎn)介服務(wù)詳細內(nèi)容見本指南第七章轉(zhuǎn)介服務(wù)。） 建立艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)的流程如下圖： 此外，還要做好 VCT 的質(zhì)量控制、督導(dǎo)評估和技術(shù)支持工作。有關(guān)設(shè)立 VCT 點、大眾宣傳、外展工作和督導(dǎo)評估等工作詳見本指南有關(guān)內(nèi)容。 第二章 艾滋病自愿咨詢檢測需求、現(xiàn)狀評估和計劃制訂 一、艾滋病自愿咨詢檢測需求、現(xiàn)狀評估的目的 VCT 的需求、現(xiàn)狀評估是指通過查閱現(xiàn)有資料和調(diào)查分析，了解本地性病艾滋病流行現(xiàn)狀與趨勢，高危人群與重點人 群的數(shù)量、分布及他們對 VCT 的認知與需求，了解本地開展 VCT 服務(wù)的各種資源（機構(gòu)與組織、有無 HIV篩查實驗室、工作人員數(shù)、從事艾滋開展 VCT 現(xiàn)狀評估 制訂計劃 大眾宣傳與外展工作 人員培訓(xùn) 政策開發(fā)、多部門配合、落實機構(gòu)、任務(wù) 建立轉(zhuǎn)介支持網(wǎng)絡(luò) 設(shè)立 VCT 服務(wù)點 11 病工作人員數(shù)、從事咨詢服務(wù)人數(shù)及培訓(xùn)情況、物力、財力、信息、政策、轉(zhuǎn)介服務(wù)）等，為制定 VCT 工作計劃提供科學依據(jù)，同時也是促進 VCT 服務(wù)、增強 VCT 服務(wù)針對性、提高 VCT 服務(wù)效率并合理利用資源的基礎(chǔ)。 二、艾滋病自愿咨詢檢測需求、現(xiàn)狀評估的內(nèi)容與方法 VCT 的需求 、 現(xiàn)狀評估是制訂合理的自愿咨詢檢測計劃、開展自愿咨詢檢測工作的基礎(chǔ)。這項工作需在當?shù)匦l(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，由 VCT 實施負 責單位（如疾病控制中心）組織實施。為保證評估工作的質(zhì)量，及時解決評估工作中出現(xiàn)的技術(shù)難題，可在當?shù)爻闪⒂嘘P(guān)需求 、 現(xiàn)狀評估專家組或工作組，負責審定評估方案和指導(dǎo)檢查評估工作的進度與質(zhì)量。有關(guān)調(diào)查表應(yīng)按照中國疾病預(yù)防控制中心提供的現(xiàn)狀評估調(diào)查表進行。其評估報告應(yīng)由上一級衛(wèi)生行政部門組織專家論證。需求 、 現(xiàn)狀評估每隔一定時間（如 35 年）重復(fù)進行，以便及時調(diào)整與改進當?shù)氐?VCT 服務(wù)。需求 、 現(xiàn)狀評估包括的內(nèi)容、方法如下所述。 收集本地性病艾滋病流行情況資料 (1) 收集內(nèi)容：報告 HIV 病例數(shù)、估計數(shù)、高危人群及重點人群的基數(shù) 及分布、不同人群的 HIV 和 STD 感染率、已接受 HIV咨詢和檢測的人數(shù)、已接受抗病毒治療和關(guān)懷的人數(shù)等。 (2) 收集方法：直接到本地疾病預(yù)防控制機構(gòu)查詢本地有性病艾滋病相關(guān)資料，包 括：性病、艾滋病病例報告數(shù)據(jù)；哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)；專題調(diào)查數(shù)據(jù)和不同人群的篩查數(shù)據(jù)等。要注意綜合收集和利用在當?shù)亻_展各種國際、國內(nèi)項目活動產(chǎn)生的有 關(guān) HIV感染狀況 調(diào)查和行為監(jiān)測數(shù)據(jù)。 調(diào)查與估計高危和重點人群的種類、數(shù)量及分布 高危人群包括性工作者、吸毒人群、男性同性戀人群、性病病人、既往有償獻血員等；重點人群包括流動人口、出國勞務(wù)人員、孕產(chǎn)婦 、 HIV感染者或艾滋病病人的配偶等。 (1) 收集方法 ：應(yīng)盡可能利用當?shù)匾呀?jīng)開展的其它常規(guī)工作（例如疾病報告資料）或項目（例如，國家和國際組織資助開展的項目）提供的資料和信息。 ? 直接到有關(guān)部門查詢，如公安部門登記的暗娼數(shù)量資料、戒毒所記錄的吸毒人群數(shù)據(jù)、婦幼機構(gòu)登記的孕產(chǎn)婦資料、檢疫部門記錄的出國勞務(wù)人員資料等。 ? 現(xiàn)場調(diào)查：如果當?shù)噩F(xiàn)有數(shù)據(jù)不具備，可繪制高危人群分布圖和按照高危人群規(guī)模估計的方法進行調(diào)查與估算。 調(diào)查高危和重點人群對 VCT 的認知、態(tài)度、行為及需求 可對高危人群和重點人群開展小樣本量的問卷調(diào)查（如每組 人群調(diào)查 100 人）或進行定性調(diào)查，如專題小組訪談、深入訪談，了解他們對 VCT 的認知、態(tài)度和行為，以及對 12 VCT 的需求，為選擇開展 VCT 服務(wù)的地點、方式和方法提供依據(jù)。該調(diào)查可與上述現(xiàn)場調(diào)查同時進行。 現(xiàn)有和潛在的 VCT 服務(wù)及轉(zhuǎn)介機構(gòu)資源的調(diào)查 (1) 調(diào)查內(nèi)容：機構(gòu)與單位或科室的名稱和地理位置，開展 HIV 檢測情況及其能力、人員數(shù)量與構(gòu)成、從事艾滋病工作和咨詢服務(wù)的人數(shù)、聯(lián)系人與通訊方式，以及他們對提供 VCT 的態(tài)度和積極性、已開展的治療關(guān)懷工作等。 (2) 調(diào)查方法：到當?shù)匦l(wèi)生局或相關(guān)部門去查詢，也可直接走訪這些相關(guān)的機構(gòu)，或直接與關(guān)鍵人物聯(lián)系及訪談。 (3) 可提供 VCT 服務(wù)或轉(zhuǎn)介服務(wù)機構(gòu)清單，如：疾病預(yù)防控制機構(gòu)、婦幼機構(gòu)、計生部門、生殖健康部門、血站、戒毒所、檢疫部門、皮膚性病診所、綜合醫(yī)院的皮膚性病科、泌尿科、婦產(chǎn)科、傳染科、傳染病醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、校醫(yī)、廠礦企事業(yè)單位醫(yī)院、衛(wèi)生院等。 (4) 相關(guān)社會機構(gòu)與合作伙伴清單：如非政府組織（ NGO）、有關(guān)團體、學校、宗教組織，以及已經(jīng)存在的其他服務(wù)機構(gòu)等； VCT 的合作伙伴如保險公司、醫(yī)藥公司、志愿者、個人捐贈者、廣播電臺、廣告 /策劃公司等。 相關(guān)的地方政策法規(guī)：當?shù)厥欠裰朴喠?相關(guān)的法規(guī)，有無對 VCT 有不利影響的文件和規(guī)定。 其它資源調(diào)查：如本地已開通了性病艾滋病熱線電話，可對其有關(guān)資料（如熱線電話登記表等）進行分析評估，從中了解有關(guān)開展 VCT 的需求信息。 三、艾滋病自愿咨詢檢測實施計劃制訂 在以上現(xiàn)狀評估的基礎(chǔ)上，結(jié)合要完成的工作任務(wù)量，由各級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)制訂本地區(qū)艾滋病自愿咨詢檢測工作年度實施計劃。實施計劃的內(nèi)容包括： ? 背景資料：在現(xiàn)狀評估的基礎(chǔ)上，闡明本地區(qū)開展艾滋病自愿咨詢檢測的意義。 ? 工作目標：自愿咨詢檢測點的數(shù)量、預(yù)計不同類型自愿咨詢檢測的人數(shù)、轉(zhuǎn) 介人數(shù)等。 ? 實施單位： ? 人員培訓(xùn)：各類人員培訓(xùn)數(shù)量、次數(shù)、培訓(xùn)目的、內(nèi)容和方法。 ? 有關(guān)轉(zhuǎn)介服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：召開相關(guān)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)會議、通報咨詢檢測結(jié)果、提供轉(zhuǎn)介與支持性信息。 ? 具體工作指標：轄區(qū)內(nèi)提供 VCT 服務(wù)的機構(gòu)數(shù)、分布及工作人員數(shù)、 VCT 服務(wù)的人群類型和估計數(shù)、自愿咨詢檢測者在所有進行 HIV檢測人員中所占的比率等。 ? 資料分析和報告：分析內(nèi)容和方法及報告格式、每年報告時間。 13 ? 設(shè)備和試劑采購、供應(yīng)和管理：包括采購設(shè)備和試劑的數(shù)量、保存、分發(fā)、使用等。 ? 宣傳活動：大眾和高危人群健康教育內(nèi)容、形式及次數(shù)、所需健教人員等。 ? 督導(dǎo)評估：人員組成、督導(dǎo)評估的次數(shù)及內(nèi)容、督導(dǎo)評估結(jié)果與獎勵機制的關(guān)系。 ? 工作進度與時間安排 ? 預(yù)算 ? 咨詢 檢測報告：報告內(nèi)容、時間、對象。 第三章 艾滋病咨詢檢測服務(wù)點的建設(shè) 一、艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)點的條件與要求 根據(jù)“艾滋病自愿咨詢檢測工作實施方案”的要求，可在各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立 VCT 服務(wù)點。 VCT 服務(wù)點的設(shè)立和布局應(yīng)充分考慮求詢者方便和保密。具體要求有： （一） 設(shè)點位置 最好選擇交通和轉(zhuǎn)介方便的地點?？稍O(shè)新點，也可選擇在現(xiàn)有的機構(gòu)建立，如疾控中心門診、皮膚性病門 診、綜合醫(yī)院的泌尿科、婦產(chǎn)科、計生門診、婦幼保健院等以充分利用現(xiàn)有資源，但必須符合 VCT 服務(wù)點的基本條件。 咨詢檢測門診（室）門口的標志既要明顯，又要有利于求詢者克服羞澀、尷尬、害怕心理。為避免敏感，門口可以不貼有艾滋病的標志，改換一些其他醒目的標志，如健康體檢服務(wù)中心、衛(wèi)生健康咨詢中心等，并進行宣傳以利于求詢者尋找。 （二）環(huán)境選擇 由于艾滋病咨詢常涉及個人的隱私及敏感問題，應(yīng)選擇一個保密、安靜、無干擾 、便于求詢者出入 的 場所 。如果 求詢者 要求單獨咨詢，場所的選擇應(yīng)保證 求詢者 的面部不被人看到，交談的內(nèi)容也不會 被其他人聽到。 （三）房間條件與室內(nèi)布局 房間或空間 有條件的單位應(yīng)配有專用咨詢室，避免他人 突然闖入，影響咨詢工作的順利進行和咨詢效果。無條件時也可用屏風遮擋成單獨空間。最好有 2 間 房 ，分別做 咨詢室和 HIV實驗室，有條件時還可設(shè)一個接待與等候處（室），以利安排求詢者休息和等候。 室內(nèi)布置與要求 (1) 接待與等候處（室） 最好是一個單獨的場所（無條件時，可因地制宜解決求詢者能靜坐等候的地方），例 14 如選擇某個僻靜處（如走廊拐角處）。應(yīng)備有桌子（登記用）、 3 把以上椅子，如有條件，可配備影象設(shè)備（便于求詢者在等候過程中觀看有 關(guān) VCT 服務(wù)和 HIV預(yù)防的宣傳資料）、報紙、雜志（有利松弛求詢者等待結(jié)果過程中的焦急心情）、飲水設(shè)施、電話等。 (2) 咨詢室 室內(nèi)桌椅擺放的基本原則是要讓咨詢員和求詢者感到平等和放松。一般應(yīng)備有一張桌子、 3 把椅子（有時可能為性伴雙方咨詢），桌子不要擺放在咨詢員和求詢者之間，以免引起求詢者的心理隔閡；也可不用桌子，咨詢員和求詢者側(cè)坐。 (3) 室內(nèi)光線明亮、清潔衛(wèi)生，有垃圾桶和洗手池，通風好，有空調(diào)或電風扇，有窗簾或其他遮擋物，能保護求詢者的面部不被外人看到。 (4) 墻上貼有 VCT 規(guī)范服務(wù)要點、注意事項、保密工作制度和咨詢檢測服 務(wù)流程圖。 (5) 咨詢和檢測需要的各種記錄表格、轉(zhuǎn)介卡和輔助工具，例如安全套、安全套演示用具、注射用具、注射消毒用品、漂白粉、凈水、容器。這些用具用于教授求詢者如何正確地使用安全套、如何正確地清洗注射用具，如何正確消毒等。 (6) 配有加鎖保密的檔案柜，用于保管求詢者的資料。 (7) 備有查詢的相關(guān)資料信息。例如有關(guān)轉(zhuǎn)介支持部門，包括上級 HIV 確認實驗室、當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的承擔抗病毒治療的醫(yī)院、精神心理咨詢中心、性病?？崎T診、結(jié)核病防治所等機構(gòu)的地址、電話、聯(lián)系人、服務(wù)時間、所需費用及交通圖等。 (8) 備有各類宣傳教育材料，宣傳 材料的內(nèi)容除艾滋病防治知識外，還應(yīng)包括 VCT 工作內(nèi)容及服務(wù)要點、轉(zhuǎn)介支持信息和其他必須了解的問題。 在沒有咨詢室的條件下，也可尋找一個安靜、無干擾的地方進行個人或集體咨詢。最好能保證每個人都坐下來，以利于雙方進行充分地交流。 （四） 艾滋病自愿咨詢檢測門診（室）的人員配備 VCT 門診（室）工作人員包括：管理人員 1 名；督導(dǎo)員，省市級 23 名、區(qū)縣級 12名；接待員 1 名；男、女咨詢員各 1 名（民族地區(qū)還要考慮配備當?shù)?