【文章內(nèi)容簡介】 、 爭取領導支持，多部門協(xié)調(diào)配合 VCT 的開展涉及到多個領域，包括宣傳、媒體、教育、工商、藥品、計生、婦聯(lián)、衛(wèi)生部門等，因此需要在當?shù)卣I導下，組織協(xié)調(diào)各部門的工作，明確各部門的職責。具體做法舉例如下： (1) 及時向領導匯報，爭取領導支持 9 由當?shù)丶膊☆A防控制機構向衛(wèi)生局、政府領導（如分管文教衛(wèi)生的市 /縣 /區(qū)長、政府辦公室主任、秘書長）匯報 VCT 在艾滋病預防控制工作中所起的作用及重要性，以及如何開展 VCT 工作等，以引 起政府領導重視，從而得到當?shù)仡I導的支持。 (2) 召開多部門參加的 VCT 協(xié)調(diào)會議 由當?shù)卣M織召開多部門領導（包括衛(wèi)生、藥品、宣傳、媒體、教育、工商、婦聯(lián)、計生等部門）參加的 VCT 協(xié)調(diào)會，明確各部門的職責，協(xié)調(diào) VCT 的工作。 (3) 明確各部門及相關組織機構的職責分工 為有利于落實任務，應明確 各部門及 相關組織機構的職責分工。包括當?shù)匦l(wèi)生行政部門、疾病控制機構、各 VCT 點及網(wǎng)絡支持單位等。 社區(qū)動員和營造非歧視環(huán)境 在整個 VCT 實施中均要注意營造寬松的非歧視性社會環(huán)境，并進行廣泛宣傳和動員，包括在報紙、電臺、電視或社區(qū)、街 道宣傳 VCT 工作的目的、意義、重要性，以便使更多的高危人群、重點人群和其他潛在可能感染 HIV 的人群，認識到自己有感染 HIV 的危險性，了解 VCT 的重要性，知道到什么地方去尋求這種服務，從而自愿地、積極主動地到相應的 VCT 點尋求 HIV咨詢和檢測。有了不斷增加的需求，才有利于促進 VCT 服務質量的提高和 VCT 服務點的增加，從而形成良性循環(huán)，不斷擴大 VCT 的覆蓋面，促進 VCT的可持續(xù)發(fā)展。 VCT 轉介與支持網(wǎng)絡的建立 VCT 工作不僅僅是 HIV咨詢、檢測，還需要治療、關懷、預防等服務的配合與支持。因此，開展 VCT 必須建 立較完善、運轉通暢的轉介與支持網(wǎng)絡。該網(wǎng)絡應能從人員基本培訓和數(shù)量、設備、技術等方面基本滿足 VCT 點的轉介要求，包括 HIV 確認試驗、助產(chǎn)服務、抗病毒治療以及機會性感染治療等。轉介點的選擇應考慮： (1) 有關醫(yī)務人員接受過艾滋病、性病防治專業(yè)知識和相關技能培訓并達到要求； (2) 具有提供相應服務的基本條件，例如提供醫(yī)療服務的機構具備規(guī)范診斷、治療、護理艾滋病、性病、結核病等的專業(yè)技術和能力（包括醫(yī)生診療水平、實驗室條件、藥品、試劑供應等）； (3) 有保護求詢者隱私的條件，例如有單獨診室和妥善保管求詢者資料的保密柜等； (4) 交通方便 ，便于求詢者尋求服務； (5) 就診方便（如檢查、治療、等候區(qū)相對集中，候診時間較短等）。 有關支持機構包括社區(qū)服務中心、法律援助中心、心理咨詢中心及一些非政府組織、志愿者的組織、感染者活動之家等。 VCT 點應與這些組織建立經(jīng)常性的聯(lián)系，必要時為求 10 詢者提供他們的電話、地址、聯(lián)系人和活動信息。 當?shù)?VCT 工作負責單位，例如：疾控中心應將當?shù)厮刑峁?VCT 轉介與支持的單位、組織聯(lián)絡起來，建立信息交流和相互轉介網(wǎng)絡，并注意及時搜尋和更新各種服務機構的信息。還可建立聯(lián)絡員和聯(lián)席會議制度，及時解決轉介中發(fā)現(xiàn)的問題，促進各轉介單 位與疾控中心、各 VCT 點以及轉介單位之間的聯(lián)系與配合。（有關轉介服務詳細內(nèi)容見本指南第七章轉介服務。） 建立艾滋病自愿咨詢檢測服務的流程如下圖： 此外，還要做好 VCT 的質量控制、督導評估和技術支持工作。有關設立 VCT 點、大眾宣傳、外展工作和督導評估等工作詳見本指南有關內(nèi)容。 第二章 艾滋病自愿咨詢檢測需求、現(xiàn)狀評估和計劃制訂 一、艾滋病自愿咨詢檢測需求、現(xiàn)狀評估的目的 VCT 的需求、現(xiàn)狀評估是指通過查閱現(xiàn)有資料和調(diào)查分析，了解本地性病艾滋病流行現(xiàn)狀與趨勢，高危人群與重點人 群的數(shù)量、分布及他們對 VCT 的認知與需求，了解本地開展 VCT 服務的各種資源（機構與組織、有無 HIV篩查實驗室、工作人員數(shù)、從事艾滋開展 VCT 現(xiàn)狀評估 制訂計劃 大眾宣傳與外展工作 人員培訓 政策開發(fā)、多部門配合、落實機構、任務 建立轉介支持網(wǎng)絡 設立 VCT 服務點 11 病工作人員數(shù)、從事咨詢服務人數(shù)及培訓情況、物力、財力、信息、政策、轉介服務）等，為制定 VCT 工作計劃提供科學依據(jù)，同時也是促進 VCT 服務、增強 VCT 服務針對性、提高 VCT 服務效率并合理利用資源的基礎。 二、艾滋病自愿咨詢檢測需求、現(xiàn)狀評估的內(nèi)容與方法 VCT 的需求 、 現(xiàn)狀評估是制訂合理的自愿咨詢檢測計劃、開展自愿咨詢檢測工作的基礎。這項工作需在當?shù)匦l(wèi)生行政部門指導下，由 VCT 實施負 責單位（如疾病控制中心）組織實施。為保證評估工作的質量，及時解決評估工作中出現(xiàn)的技術難題，可在當?shù)爻闪⒂嘘P需求 、 現(xiàn)狀評估專家組或工作組，負責審定評估方案和指導檢查評估工作的進度與質量。有關調(diào)查表應按照中國疾病預防控制中心提供的現(xiàn)狀評估調(diào)查表進行。其評估報告應由上一級衛(wèi)生行政部門組織專家論證。需求 、 現(xiàn)狀評估每隔一定時間（如 35 年）重復進行，以便及時調(diào)整與改進當?shù)氐?VCT 服務。需求 、 現(xiàn)狀評估包括的內(nèi)容、方法如下所述。 收集本地性病艾滋病流行情況資料 (1) 收集內(nèi)容：報告 HIV 病例數(shù)、估計數(shù)、高危人群及重點人群的基數(shù) 及分布、不同人群的 HIV 和 STD 感染率、已接受 HIV咨詢和檢測的人數(shù)、已接受抗病毒治療和關懷的人數(shù)等。 (2) 收集方法：直接到本地疾病預防控制機構查詢本地有性病艾滋病相關資料，包 括：性病、艾滋病病例報告數(shù)據(jù)；哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)；專題調(diào)查數(shù)據(jù)和不同人群的篩查數(shù)據(jù)等。要注意綜合收集和利用在當?shù)亻_展各種國際、國內(nèi)項目活動產(chǎn)生的有 關 HIV感染狀況 調(diào)查和行為監(jiān)測數(shù)據(jù)。 調(diào)查與估計高危和重點人群的種類、數(shù)量及分布 高危人群包括性工作者、吸毒人群、男性同性戀人群、性病病人、既往有償獻血員等；重點人群包括流動人口、出國勞務人員、孕產(chǎn)婦 、 HIV感染者或艾滋病病人的配偶等。 (1) 收集方法 ：應盡可能利用當?shù)匾呀?jīng)開展的其它常規(guī)工作（例如疾病報告資料）或項目（例如，國家和國際組織資助開展的項目）提供的資料和信息。 ? 直接到有關部門查詢，如公安部門登記的暗娼數(shù)量資料、戒毒所記錄的吸毒人群數(shù)據(jù)、婦幼機構登記的孕產(chǎn)婦資料、檢疫部門記錄的出國勞務人員資料等。 ? 現(xiàn)場調(diào)查：如果當?shù)噩F(xiàn)有數(shù)據(jù)不具備，可繪制高危人群分布圖和按照高危人群規(guī)模估計的方法進行調(diào)查與估算。 調(diào)查高危和重點人群對 VCT 的認知、態(tài)度、行為及需求 可對高危人群和重點人群開展小樣本量的問卷調(diào)查（如每組 人群調(diào)查 100 人）或進行定性調(diào)查，如專題小組訪談、深入訪談，了解他們對 VCT 的認知、態(tài)度和行為，以及對 12 VCT 的需求，為選擇開展 VCT 服務的地點、方式和方法提供依據(jù)。該調(diào)查可與上述現(xiàn)場調(diào)查同時進行。 現(xiàn)有和潛在的 VCT 服務及轉介機構資源的調(diào)查 (1) 調(diào)查內(nèi)容：機構與單位或科室的名稱和地理位置，開展 HIV 檢測情況及其能力、人員數(shù)量與構成、從事艾滋病工作和咨詢服務的人數(shù)、聯(lián)系人與通訊方式，以及他們對提供 VCT 的態(tài)度和積極性、已開展的治療關懷工作等。 (2) 調(diào)查方法：到當?shù)匦l(wèi)生局或相關部門去查詢，也可直接走訪這些相關的機構，或直接與關鍵人物聯(lián)系及訪談。 (3) 可提供 VCT 服務或轉介服務機構清單，如：疾病預防控制機構、婦幼機構、計生部門、生殖健康部門、血站、戒毒所、檢疫部門、皮膚性病診所、綜合醫(yī)院的皮膚性病科、泌尿科、婦產(chǎn)科、傳染科、傳染病醫(yī)院、結核病醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、校醫(yī)、廠礦企事業(yè)單位醫(yī)院、衛(wèi)生院等。 (4) 相關社會機構與合作伙伴清單：如非政府組織（ NGO）、有關團體、學校、宗教組織，以及已經(jīng)存在的其他服務機構等； VCT 的合作伙伴如保險公司、醫(yī)藥公司、志愿者、個人捐贈者、廣播電臺、廣告 /策劃公司等。 相關的地方政策法規(guī)：當?shù)厥欠裰朴喠?相關的法規(guī)，有無對 VCT 有不利影響的文件和規(guī)定。 其它資源調(diào)查：如本地已開通了性病艾滋病熱線電話，可對其有關資料（如熱線電話登記表等）進行分析評估，從中了解有關開展 VCT 的需求信息。 三、艾滋病自愿咨詢檢測實施計劃制訂 在以上現(xiàn)狀評估的基礎上，結合要完成的工作任務量，由各級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構制訂本地區(qū)艾滋病自愿咨詢檢測工作年度實施計劃。實施計劃的內(nèi)容包括： ? 背景資料：在現(xiàn)狀評估的基礎上，闡明本地區(qū)開展艾滋病自愿咨詢檢測的意義。 ? 工作目標：自愿咨詢檢測點的數(shù)量、預計不同類型自愿咨詢檢測的人數(shù)、轉 介人數(shù)等。 ? 實施單位： ? 人員培訓：各類人員培訓數(shù)量、次數(shù)、培訓目的、內(nèi)容和方法。 ? 有關轉介服務網(wǎng)絡：召開相關機構網(wǎng)絡會議、通報咨詢檢測結果、提供轉介與支持性信息。 ? 具體工作指標：轄區(qū)內(nèi)提供 VCT 服務的機構數(shù)、分布及工作人員數(shù)、 VCT 服務的人群類型和估計數(shù)、自愿咨詢檢測者在所有進行 HIV檢測人員中所占的比率等。 ? 資料分析和報告：分析內(nèi)容和方法及報告格式、每年報告時間。 13 ? 設備和試劑采購、供應和管理：包括采購設備和試劑的數(shù)量、保存、分發(fā)、使用等。 ? 宣傳活動：大眾和高危人群健康教育內(nèi)容、形式及次數(shù)、所需健教人員等。 ? 督導評估：人員組成、督導評估的次數(shù)及內(nèi)容、督導評估結果與獎勵機制的關系。 ? 工作進度與時間安排 ? 預算 ? 咨詢 檢測報告：報告內(nèi)容、時間、對象。 第三章 艾滋病咨詢檢測服務點的建設 一、艾滋病自愿咨詢檢測服務點的條件與要求 根據(jù)“艾滋病自愿咨詢檢測工作實施方案”的要求，可在各級疾病預防控制機構和衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構設立 VCT 服務點。 VCT 服務點的設立和布局應充分考慮求詢者方便和保密。具體要求有： （一） 設點位置 最好選擇交通和轉介方便的地點。可設新點，也可選擇在現(xiàn)有的機構建立，如疾控中心門診、皮膚性病門 診、綜合醫(yī)院的泌尿科、婦產(chǎn)科、計生門診、婦幼保健院等以充分利用現(xiàn)有資源，但必須符合 VCT 服務點的基本條件。 咨詢檢測門診（室）門口的標志既要明顯，又要有利于求詢者克服羞澀、尷尬、害怕心理。為避免敏感，門口可以不貼有艾滋病的標志，改換一些其他醒目的標志，如健康體檢服務中心、衛(wèi)生健康咨詢中心等，并進行宣傳以利于求詢者尋找。 （二）環(huán)境選擇 由于艾滋病咨詢常涉及個人的隱私及敏感問題，應選擇一個保密、安靜、無干擾 、便于求詢者出入 的 場所 。如果 求詢者 要求單獨咨詢，場所的選擇應保證 求詢者 的面部不被人看到，交談的內(nèi)容也不會 被其他人聽到。 （三）房間條件與室內(nèi)布局 房間或空間 有條件的單位應配有專用咨詢室，避免他人 突然闖入，影響咨詢工作的順利進行和咨詢效果。無條件時也可用屏風遮擋成單獨空間。最好有 2 間 房 ，分別做 咨詢室和 HIV實驗室，有條件時還可設一個接待與等候處（室），以利安排求詢者休息和等候。 室內(nèi)布置與要求 (1) 接待與等候處（室） 最好是一個單獨的場所（無條件時，可因地制宜解決求詢者能靜坐等候的地方），例 14 如選擇某個僻靜處（如走廊拐角處）。應備有桌子（登記用）、 3 把以上椅子，如有條件，可配備影象設備（便于求詢者在等候過程中觀看有 關 VCT 服務和 HIV預防的宣傳資料）、報紙、雜志（有利松弛求詢者等待結果過程中的焦急心情）、飲水設施、電話等。 (2) 咨詢室 室內(nèi)桌椅擺放的基本原則是要讓咨詢員和求詢者感到平等和放松。一般應備有一張桌子、 3 把椅子（有時可能為性伴雙方咨詢），桌子不要擺放在咨詢員和求詢者之間，以免引起求詢者的心理隔閡；也可不用桌子，咨詢員和求詢者側坐。 (3) 室內(nèi)光線明亮、清潔衛(wèi)生，有垃圾桶和洗手池，通風好，有空調(diào)或電風扇，有窗簾或其他遮擋物，能保護求詢者的面部不被外人看到。 (4) 墻上貼有 VCT 規(guī)范服務要點、注意事項、保密工作制度和咨詢檢測服 務流程圖。 (5) 咨詢和檢測需要的各種記錄表格、轉介卡和輔助工具，例如安全套、安全套演示用具、注射用具、注射消毒用品、漂白粉、凈水、容器。這些用具用于教授求詢者如何正確地使用安全套、如何正確地清洗注射用具，如何正確消毒等。 (6) 配有加鎖保密的檔案柜，用于保管求詢者的資料。 (7) 備有查詢的相關資料信息。例如有關轉介支持部門，包括上級 HIV 確認實驗室、當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的承擔抗病毒治療的醫(yī)院、精神心理咨詢中心、性病?？崎T診、結核病防治所等機構的地址、電話、聯(lián)系人、服務時間、所需費用及交通圖等。 (8) 備有各類宣傳教育材料，宣傳 材料的內(nèi)容除艾滋病防治知識外，還應包括 VCT 工作內(nèi)容及服務要點、轉介支持信息和其他必須了解的問題。 在沒有咨詢室的條件下，也可尋找一個安靜、無干擾的地方進行個人或集體咨詢。最好能保證每個人都坐下來，以利于雙方進行充分地交流。 （四） 艾滋病自愿咨詢檢測門診（室）的人員配備 VCT 門診（室）工作人員包括：管理人員 1 名；督導員，省市級 23 名、區(qū)縣級 12名；接待員 1 名；男、女咨詢員各 1 名（民族地區(qū)還要考慮配備當?shù)?