【導(dǎo)讀】如果檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，又得不到必需的治療、關(guān)懷與支持，人們可能會(huì)不愿意。同時(shí)，社會(huì)對(duì)艾滋病的恐懼和歧視，也是導(dǎo)致人們不愿接受HIV檢測(cè)的。艾滋病自愿咨詢檢測(cè)是艾滋病預(yù)防與關(guān)懷工作的切入點(diǎn)和樞紐。危險(xiǎn)行為，避免新感染發(fā)生，減少HIV的傳播，控制艾滋病的流行。生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)。扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開(kāi)展生產(chǎn)活動(dòng)，增加收入。加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)的宣傳，避。)，2020年我國(guó)政府相繼頒發(fā)了一系列文件，如“關(guān)。免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)管理辦法”、“艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作實(shí)施方案”等。供了必要的政策保證。防控制中心委托國(guó)家VCT工作組編寫(xiě)了本管理操作指南，在內(nèi)容編排上注重簡(jiǎn)明、實(shí)用，管理手冊(cè)在編寫(xiě)過(guò)程中得到了性艾中心項(xiàng)目辦各位同事的支持與協(xié)助，特此致謝。

　　

【正文】 討論降低危險(xiǎn)因素方法，包括評(píng)估求詢者采取降低危險(xiǎn)行為的能力、討論影響降低危險(xiǎn)行為的障礙以及可能的解決辦法等。 檢測(cè)前咨詢的內(nèi)容必須是有針對(duì)性和個(gè) 性化的，以適應(yīng)求詢者的特點(diǎn)與需求。其要點(diǎn)是： (1) 解釋艾滋病的基本知識(shí)和感染艾滋病的危險(xiǎn)因素 (2) 探討降低 HIV危險(xiǎn)因素的方法 (3) 解釋 HIV檢測(cè)的方法、結(jié)果及其意義 (4) 討論 HIV檢測(cè)對(duì)求詢者生活及其他方面的影響，評(píng)估其心理承受能力 (5) 探討危險(xiǎn)因素降低方法和支持性計(jì)劃 有關(guān) HIV抗體檢測(cè)前咨詢過(guò)程見(jiàn)下圖： 進(jìn)行檢測(cè) 放棄檢測(cè) 建立和諧的咨詢關(guān)系 說(shuō)明咨詢過(guò)程 進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估 討論降 低危險(xiǎn)因素方法 說(shuō)明 HIV 檢測(cè)方法、步驟和結(jié)果含義，求詢者自己選擇是否進(jìn)行檢測(cè) 安排檢測(cè)事宜、預(yù)約取結(jié)果時(shí)間、地點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性、提供有關(guān)知識(shí)信息、討論行為改變計(jì)劃 22 三、檢測(cè)后咨詢 （一）準(zhǔn)備工作 檢測(cè)后咨詢應(yīng)注意做好有關(guān)準(zhǔn)備工作，例如：認(rèn)真核對(duì)所有的檢測(cè)結(jié)果；報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果的咨詢員要對(duì)求詢者可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)有充分思想準(zhǔn)備，如果求詢者接受過(guò)檢 測(cè)前咨詢，應(yīng)認(rèn)真復(fù)習(xí)檢測(cè)前咨詢的有關(guān)資料，如果求詢者由于特殊情況沒(méi)有接受過(guò)檢測(cè)前咨詢，也應(yīng)盡可能對(duì)求詢者的情況有更多的了解和準(zhǔn)備。 （二）陰性結(jié)果咨詢的基本過(guò)程和要點(diǎn) 檢測(cè)后陰性結(jié)果咨詢的過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，但要注意提醒窗口期和改變危險(xiǎn)行為，預(yù)防今后感染。一般可能需要約 1520 分鐘 。 其基本要點(diǎn)是： 清楚簡(jiǎn)練地告知 HIV 抗體陰性檢測(cè)結(jié)果，解釋檢測(cè)結(jié)果的意義；認(rèn)真核實(shí)最后一次可能接觸 HIV行為發(fā)生的時(shí)間，以推算是否已經(jīng)渡過(guò)了窗口期。如果確已過(guò)了窗口期，可以判定其沒(méi)有感染；如果還沒(méi)有渡過(guò)窗口期，應(yīng)該在窗口期過(guò)后再進(jìn)行 一次復(fù)查。 對(duì)沒(méi)有感染和需要復(fù)查的人，都要鼓勵(lì)他改變危險(xiǎn)行為，并與之商討各種對(duì)他可行的降低感染危險(xiǎn)的方法。 討論求詢者行為改變可能得到的支持。 鼓勵(lì)求詢者與其性伴討論 HIV 感染狀態(tài)及可行的降低危險(xiǎn)的方法，表明對(duì)他的支持。 （三）陽(yáng)性結(jié)果咨詢的基本過(guò)程和要點(diǎn) 報(bào)告陽(yáng)性檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的咨詢需要的時(shí)間要長(zhǎng)一些。而且常常因人、因具體情況而異。其基本過(guò)程包括： 用平靜的口吻，清楚地告訴求詢者他的 HIV 抗體篩查結(jié)果呈陽(yáng)性，要確保求詢者明白檢測(cè)結(jié)果的意義，說(shuō)明還需要進(jìn)一步做確證試驗(yàn)（開(kāi)具確證試驗(yàn)轉(zhuǎn)介單）。要給求詢者一定時(shí)間 理解檢測(cè)結(jié)果，并向他解釋疑問(wèn)。 要給求詢者一定時(shí)間理解檢測(cè)結(jié)果，并向他解釋疑問(wèn)。 允許求詢者宣泄情感，注意識(shí)別心理危機(jī)。待求詢者平靜后（或在隨訪咨詢中）與其討論 HIV感染不是艾滋病，應(yīng)如何積極地面對(duì)生活，應(yīng)該如何維護(hù)自己的健康，預(yù)防感染其它疾病。若求詢者是孕產(chǎn)婦還要討論知情選擇妊娠結(jié)局。 23 討論可獲得的支持及轉(zhuǎn)介服務(wù)，包括醫(yī)療資源、支持網(wǎng)絡(luò)等。 鼓勵(lì)參與復(fù)診隨訪，需要時(shí)聯(lián)系介紹轉(zhuǎn)介單位。 鼓勵(lì)求詢者與其性伴（同伴）溝通，提醒求詢者的檢測(cè)結(jié)果并不表明其性伴（同伴）的 HIV感染狀況，確認(rèn)和通知有感染 HIV 危險(xiǎn)的性伴 （同伴），向求詢者提供支持。 鼓勵(lì)求詢者改變危險(xiǎn)行為，分析求詢者避免將 HIV傳播給目前和將來(lái)性伴（同伴）的措施，鼓勵(lì)求詢者保護(hù)他人免受 HIV傳染。強(qiáng)調(diào)每次性生活都要正確使用安全套。告知他們應(yīng)有的權(quán)利和對(duì)社會(huì)、家庭應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。檢測(cè)后咨詢基本流程如下圖： 檢測(cè)后咨詢基本流程圖 第六章 艾滋病檢測(cè) 一、檢測(cè) 場(chǎng)所要求 根據(jù)《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》及 VCT 工作的特點(diǎn)， HIV檢測(cè) 場(chǎng)所的 基本 要求 有以下 3 種。 有條件的機(jī)構(gòu)，按《全國(guó)艾滋病檢測(cè) 工作 規(guī)范》要求建立 HIV 篩查實(shí)驗(yàn)室，使用ELISA /PA/快速試劑開(kāi)展 HIV檢測(cè)工作。 沒(méi)有條件建立 HIV 篩查實(shí)驗(yàn)室的機(jī)構(gòu)，對(duì)有關(guān)工作人員進(jìn)行檢測(cè)培訓(xùn)后，使用快核對(duì)編號(hào)，復(fù)習(xí)檢測(cè)前咨詢資料 平靜告知陽(yáng)性結(jié)果，確保求詢者明白檢測(cè)結(jié)果的含義，建議做確認(rèn)試驗(yàn)，允許其宣泄情感，必要時(shí)預(yù)約 24 小時(shí)后咨詢 清楚告知陰性結(jié)果，確認(rèn)是否度過(guò)窗口期，需要時(shí)復(fù)查。 鼓勵(lì)求詢者與其性伴溝通 HIV 抗體篩查結(jié)果陰性 鼓勵(lì)求詢者改變危險(xiǎn)行為，參與復(fù)診隨訪 討論可獲得的支持及轉(zhuǎn)介服務(wù) 鼓勵(lì)求詢者改變危險(xiǎn) 行為 討論求詢者行為改變可能得到的支持 鼓勵(lì)求詢者與其性伴溝通，討論行為改變的辦法 HIV 抗體篩查結(jié)果陽(yáng)性 24 速試劑開(kāi)展檢測(cè)工作，或?qū)⒀獦愚D(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)?HIV 篩查實(shí)驗(yàn)室 。因此，這些機(jī)構(gòu)要與當(dāng)?shù)豀IV檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)建立良好的聯(lián)系。 各省 HIV 確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室，按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)篩查檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn) 。沒(méi)有確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室的地區(qū)，將篩查陽(yáng)性標(biāo)本送本省確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。 VCT 服務(wù)過(guò)程中 HIV 檢測(cè)方法的選擇取決于 VCT 點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室條件、檢測(cè)樣本量以及被檢測(cè)人群的 HIV感染率和經(jīng)濟(jì)承受能力。還要注意對(duì)象的特定性，如對(duì)象為產(chǎn)婦宜采取快速檢測(cè)，以便對(duì)篩查陽(yáng)性者，及時(shí)給予預(yù)防性抗病毒藥物，降低艾滋病母嬰傳播率。必須向受檢者說(shuō)明 ELISA、 PA 與快速試驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)，經(jīng)受檢者同意后確定檢測(cè)方法。 二、檢測(cè)機(jī)構(gòu) 分類 根據(jù) 《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》以及 應(yīng)用檢測(cè)方法的種類及能力將 VCT 檢測(cè)機(jī)構(gòu)分為現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)點(diǎn)、篩查實(shí)驗(yàn)室 及確認(rèn)實(shí) 驗(yàn)室 3 類。各機(jī)構(gòu)可應(yīng)用的檢測(cè)方法如下： (1) 現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)點(diǎn)：快速檢測(cè)； (2) 篩查實(shí)驗(yàn)室：快速檢測(cè)、 ELISA、 PA 檢測(cè)或其它初篩試驗(yàn)方法； (3) 確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室：快速檢測(cè)、 ELISA、 PA 檢測(cè)、蛋白印跡試驗(yàn)。 人員 (1) 現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)點(diǎn)： 有 1 名以上的醫(yī)技人員，經(jīng)過(guò)艾滋病確認(rèn) 中心 實(shí)驗(yàn)室 或省級(jí)以上實(shí)驗(yàn)室舉辦的 HIV抗體檢測(cè)學(xué)習(xí)班培訓(xùn)，并取得合格證書(shū)。 (2) 篩查實(shí)驗(yàn)室： 有 3 名以上醫(yī)技人員，其中具有中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)職稱人員至少 1 名， 3 人都應(yīng)具有從事病毒血清學(xué)檢測(cè)工作經(jīng)歷 2 年以上，至少 2 人經(jīng)過(guò)艾滋病確認(rèn)中心或省級(jí)以上實(shí)驗(yàn)室舉辦的 HIV抗體檢測(cè)學(xué) 習(xí)班培訓(xùn)，并取得合格證書(shū)。 (3) 確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室： 有 5 名以上醫(yī)技人員，其中具有高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)職稱人員至少 1 名，中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)職稱人員至少 2 名；擔(dān)任確認(rèn)試驗(yàn)的操作人員，需具備從事病毒血清學(xué)檢測(cè)工作經(jīng)歷 5 年以上，HIV 抗體篩查工作 3 年以上，接受過(guò)艾滋病確認(rèn)中心或省級(jí)以上實(shí)驗(yàn)室舉辦的 HIV抗體檢測(cè)學(xué)習(xí)班培訓(xùn)，并取得合格證書(shū)。 設(shè)備 參見(jiàn)《全國(guó)艾滋病檢測(cè) 工作 規(guī)范》。 三、檢測(cè) 策略及 程序 25 檢測(cè)試劑 所有的 HIV抗體檢測(cè)試劑必須經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)或注冊(cè)， 并在有效期內(nèi)。 樣本 (1) 采集 血液是最 常見(jiàn)的樣品，包括血清、血漿和全血。樣品采集應(yīng)按試劑盒說(shuō)明書(shū)的要求采集。采血時(shí)要注意安全，建議用一次性真空采血管或用一次性注射器，采血部位要嚴(yán)格消毒，謹(jǐn)慎操作，防止刺傷皮膚和造成外界污染。 (2) 處理 對(duì)本實(shí)驗(yàn)室采集的樣本，最好先將血液標(biāo)本自然放置 1～ 2 小時(shí)，再用 3000 轉(zhuǎn) /分鐘離心 15 分鐘，吸出上清液備用。 快速檢測(cè)點(diǎn)原則上應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)將需進(jìn)行 ELISA 檢測(cè)的樣本送到當(dāng)?shù)睾Y查實(shí)驗(yàn)室。 接收樣本的篩查實(shí)驗(yàn)室，如在幾天內(nèi)檢測(cè)可將樣本存于 2～ 8℃冰箱中。對(duì)其他實(shí)驗(yàn)室送來(lái)的樣本，要檢查其與送檢單或血清登記表是否符合，容 器是否有滲漏、破損等情況。 (3) 運(yùn)輸 樣本從采集現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)往實(shí)驗(yàn)室時(shí)通常是全血，應(yīng)在試管上 標(biāo)明 編號(hào)、采樣時(shí)間。并應(yīng)在采樣當(dāng)日運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室及時(shí)處理。 樣本從一個(gè)實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)送到另一個(gè)實(shí)驗(yàn)室時(shí)，除特殊需要外，一般必須是血清或血漿，且須置于帶有蓋帽的試管內(nèi)，管上應(yīng)有編號(hào)和采血時(shí)間，同時(shí)應(yīng)將血清登記表（送檢單）一同轉(zhuǎn)送。如果路程較遠(yuǎn)或氣候炎熱時(shí)，裝有樣本的容器要置于 4℃以下運(yùn)送。 (4) 儲(chǔ)存 血樣如即時(shí)用，可存于普通冰箱（ 2～ 8℃）；如要長(zhǎng)期保存，則置于 20℃或以下。 (5) 結(jié)果反饋 ? 在 VCT 點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè) ， 結(jié)果為陰性的樣本，應(yīng) 盡快通知受檢者。 ? 在 VCT 點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè) ， 結(jié)果為疑似陽(yáng)性樣本， 出具 HIV抗體待復(fù)查報(bào)告， 應(yīng)盡快通知受檢者，并建議其做確認(rèn)試驗(yàn)。 ? 對(duì)需進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)的標(biāo)本采用逐級(jí)反饋，確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室將結(jié)果發(fā)到篩查實(shí)驗(yàn)室，再由其轉(zhuǎn)發(fā)給相關(guān) VCT 點(diǎn)，如現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)點(diǎn)，最后由現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)點(diǎn)將確認(rèn)結(jié)果告知受檢者，以保證逐級(jí)資料統(tǒng)計(jì)。 方法 有快速檢測(cè)、 PA、 ELISA 和蛋白印跡，具體方法參見(jiàn)“全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范”。 26 常規(guī) 檢測(cè) 策略及 流程 初篩試驗(yàn)（見(jiàn)圖 1） ? 血液樣本驗(yàn)收合格后，用初篩試劑進(jìn)行檢測(cè)，如呈陰性反應(yīng)，則作 HIV 抗體陰性報(bào)告； ? 對(duì)初篩檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)的樣本，須進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。 用 原有 試劑加另外一種篩查試劑 。對(duì)不具備條件的 VCT 檢測(cè)點(diǎn)或?qū)嶒?yàn)室，可直接將初篩檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)的樣本送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。 ? 如兩種試劑復(fù)檢結(jié)果均為陰性反應(yīng)，則作 HIV 抗體陰性報(bào)告；如均為陽(yáng)性反應(yīng)或一種試劑陽(yáng)性，做疑似陽(yáng)性報(bào)告，并將樣本送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步證實(shí)。 圖１： HIV 抗體初篩檢測(cè)流程圖 確認(rèn)試驗(yàn)（見(jiàn)圖 2） ? 復(fù)核：對(duì)篩查實(shí)驗(yàn)室的送檢標(biāo)本用兩種試劑進(jìn)行復(fù)檢，如均為陰性，要與篩查實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員共同研究檢測(cè)結(jié)果，確定無(wú)誤后作陰性報(bào)告。 ? 只要任何一種試劑檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，須用 HIV1/2 混合型蛋白印跡法（ WB）進(jìn)行證實(shí)。如呈陰性反應(yīng)，作陰性報(bào)告；如呈陽(yáng)性反應(yīng)，作陽(yáng)性報(bào)告；如呈不確定反應(yīng)，應(yīng)隨訪，每 3 個(gè)月一次，共兩次，如 WB 帶型無(wú)變化或呈陰性，作陰性報(bào)告，如出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，作陽(yáng)性報(bào)告。 樣 品 初篩檢測(cè) 篩查試劑 陽(yáng)性反應(yīng) 陰性反應(yīng) 重復(fù)檢測(cè) 原有試劑加另外一種篩查試劑 一陰一陽(yáng) 均陰性反應(yīng) 均陽(yáng)性反應(yīng) 送確認(rèn)實(shí)驗(yàn) 室確認(rèn) 報(bào)告陰性 27 圖２： HIV 抗體確認(rèn)檢測(cè)流程圖 四、 VCT 替代策略及流程 除上述常規(guī)檢測(cè)程序以外，可以根據(jù)不同的目的，對(duì) HIV流行強(qiáng)度不同的地區(qū)和不同人群采用不同的替代策略 。 高危人群 VCT 檢測(cè) 替代 策略 （見(jiàn)圖 3） 適用范圍 HIV 感染高流行地區(qū)高危人群的 VCT。應(yīng)在確認(rèn)中心實(shí)驗(yàn)室和確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室或以上實(shí)驗(yàn)室指定的篩查實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，用高質(zhì)量篩查試劑檢測(cè)及判斷結(jié)果 。使用該策略判斷結(jié)果，陽(yáng)性報(bào)告須由確認(rèn)中心實(shí)驗(yàn)室和確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室或以上實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的篩查實(shí)驗(yàn)室出具。 檢測(cè)程序及結(jié)果報(bào)告 (1) 先用第一種篩查試劑（ ELISA1）檢測(cè)，出現(xiàn)陰性反應(yīng)報(bào)告 HIV 抗體陰性；出現(xiàn)陽(yáng)性反 應(yīng)則報(bào)告“ HIV 抗體待復(fù)查”，并用第一種酶聯(lián)試劑（ ELISA1）和第二種酶聯(lián)試劑（ ELISA2）復(fù)檢。 (2) .兩種 ELISA 試劑檢測(cè)結(jié)果均陰性則報(bào)告 HIV抗體陰性； 兩種 ELISA 試劑檢測(cè)結(jié)果均陽(yáng)性，且 S/CO 比值均大于或等于 者，用第三種篩查免疫印跡法（ WB， HIV1/2 混合型） HIV1 陽(yáng)性反應(yīng) 不確定反應(yīng) 應(yīng) 出現(xiàn) HIV2 指示條帶 報(bào)告 HIV1 陽(yáng)性 不確定反應(yīng) 陽(yáng)性反應(yīng) 陰性反應(yīng) 報(bào)告陰性 每 3 個(gè)月隨訪 1 次，共 2 次，仍屬可疑，則報(bào)告陰性；如隨訪期 間 HIV抗體 出現(xiàn)陽(yáng) 性反應(yīng)則報(bào)告陽(yáng)性。 隨訪期間可根據(jù)需要，檢測(cè)病毒核酸和或 P24 抗原，作為輔助診斷。 陰性反應(yīng) 報(bào)告陰性 篩查試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)樣品 報(bào)告 HIV2 血清學(xué)陽(yáng)性 免疫印跡法（ WB， HIV2） 28 陽(yáng)性 不確定 樣品 ELISA1 陽(yáng)性 兩種均陽(yáng)性 確認(rèn)試驗(yàn) 陰性 二種 S/CO 均≥ 6 一種或二種 S/CO 1~ 陽(yáng)性 陰性或可疑 高特異性篩查試劑 提供陽(yáng)性咨詢 出具“ HIV抗體陽(yáng)性”報(bào)告 提供咨詢 隨訪 陰性 提供陰性咨詢 出具“ HIV抗體陰性”報(bào)告 ELISA1+ELISA2 一陰一陽(yáng) 兩種均陰性 試劑（高特異性篩查試劑）檢測(cè)，如果第三種試劑檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，在符合使用該策略條件的地區(qū)和人群中可以出具“ HIV1 抗體陽(yáng)性 （ +） ”報(bào)告，使用“ HIV 抗體替