【正文】 .................... 50 5 第一章 總述 一、艾滋病自愿咨詢檢測的目的與作用 艾滋病自愿咨詢檢測 （ HIV Voluntary Counseling amp。 由于艾滋病自愿咨詢檢測工作在我國尚處于起步階段，缺乏足夠的經驗以及編寫時間倉促，恐有疏漏或不當之處，希望各地在使用本指南同時提出寶貴意見和建議，以便再版時修訂。政府各項優(yōu)惠和 2 救助政策的不斷提出，保證了 HIV 感染者和艾滋病病人的合法權益，為廣泛開展 VCT 提供了必要的政策保證。加強艾滋病防治知識的宣傳，避免對艾滋病病毒感染者和病人的歧視。 為了落實我國政府關于艾滋病“四免一關懷” 的指示 (即 中國對農村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物；在全國范圍內為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；對艾滋病病人的孤兒免收上學費用；將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關規(guī)定給予必要的生活救濟。 艾滋病自愿咨詢檢測（ VCT）是艾滋病預防與關懷工作的切入點和樞紐。如果檢測結果陽性，又得不到必需的治療、關懷與支持，人們可能會不愿意接受 HIV 檢測。 艾滋病自愿咨詢檢測 管理與操作指南 （試行） 中國疾病預防控制中心 性病艾滋病預防控制中心 二 ○○ 四年十二月 1 前 言 艾滋病是一種嚴重危害人民健康的傳染病，自 1985 年至 2020 年 9 月底，全國艾滋病病毒（ HIV）感染者和艾滋病病人累計報告 89， 067 例，專家估計 84 萬人，報告數僅為估計數的約十分之一，絕大多數 HIV感染者和艾滋病病人不知道自身感染狀況，阻礙了我國有關艾滋病預防控制、 治療關懷等各項干預措施的落實，不利于我國預防控制艾滋病工作的進一步開展。 阻礙人們自愿接受 HIV 檢測的原因很多，其中一個重要原因是 HIV 檢測能否給受檢者帶來益處。同時，社會對艾滋病的恐懼和歧視，也是導致人們不愿接受 HIV 檢測的原因。 VCT 廣泛、有效的展開，有利于及時發(fā)現 HIV感染者和艾滋病病人，使更多的感染者了解自己的感染狀況，及時得到治療、關懷等必要的服務； 同時通過咨詢和轉介服務的提供，有利于降低危險行為，避免新感染發(fā)生，減少 HIV的傳播，控制艾滋病的流行。積極扶持有生產能力的艾滋 病病人開展生產活動，增加收入。 )， 2020 年我國政府相繼頒發(fā)了一系列文件，如“關于切實加強艾滋病防治工作的通知”、“關于艾滋病抗病毒治療管理工作的意見”、“艾滋病免費自愿咨詢檢測管理辦法”、“艾滋病自愿咨詢檢測工作實施方案”等。 為了幫助艾滋病防治管理人員和專業(yè)技術人員更好地開展 VCT工作，了解和掌握 VCT管理和操作細則要點，根據“艾 滋病免費自愿咨詢檢測管理辦法”和“艾滋病自愿咨詢檢測工作實施方案”提出的有 關開展 VCT的指導意見， 中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心委托國家 VCT 工作組編寫了本管理操作指南，在內容編排上注重簡明、實用，力求對從事 VCT 工作的管理者和專業(yè)技術人員有所幫助，對全國開展 VCT 工作有所規(guī)范和促進。 本指南在編寫過程中得到了沈 潔 孫江平 楊 峰 劉 惠 廖蘇蘇 王臨紅 周 華詹發(fā)先 肖 瑤 劉 英 賈曼紅 李志軍、王維真等領導、專家以及世界衛(wèi)生組織、中英性病艾滋病防治合作項目、中美艾滋病防治合作項目等國際組織機構的大力支持，同時，本管理手冊在編寫過程中得到了性艾中心項目辦各位同事的支持與協(xié)助，特此致謝。 Testing，英文簡稱 VCT）是指 需要進行 HIV 檢測的 人們 ， 經過 咨詢，在充分知情和保密的情況下， 對 是否作 HIV 檢測 自愿做出選擇的過程。開展 VCT 需確保檢測工作能夠得到有效的、持續(xù)性的咨詢、治療、關懷以及其它一些支持服務工作的配合與支持。 為進行 HIV檢測的人們提供心理情感上的支持，消除疑慮和心理壓力。 （二）作用 幫助更多的人接受有關艾滋病和 HIV 檢測的基本知識，在知情同意的前提下接受檢測。 二、 艾滋病自愿咨詢檢測工作的原則 艾滋病自愿咨詢檢測的基本宗旨是維護個人與社會公共衛(wèi)生利益，因此，堅持公共衛(wèi)生利益和維護公民個人權益，二者相輔相成構成艾滋病戰(zhàn)略的基本準則，也構成了 VCT服務過程中必須遵循的基本原則。因此，“知情同意”是 VCT 服務中應遵循的基本倫理準則。“知情同意” 可采取口頭或書面形式，但須使用對方能夠理解的語言和文字表達。咨詢員應給求詢者充分考慮和選擇的時間和自由。 保密原則 保密是 VCT 必須遵循的基本原則，也是取得受檢方信任、做好 VCT 工作 的前提。例如，未經求詢者同意不得將其姓名、 檢測 結果 和有關個人、家庭、工作、治療、求助、轉介等情況 透露給他人 。 尊重原則 尊重意味者求詢者利益優(yōu)先的原則，維護其人格與自尊，以平等態(tài)度看待對方，不因他的職業(yè)、性別、性取向、文化程度、經濟地位或處境遭遇而歧視他們。應根據求詢者的文化、語言、性別、民族、性取向、年齡等個人特征和需求為他們提供適合其需要的服務。 提供信息原則 無論求詢者是否做檢測以及結果如何（陽性或陰性），都應利用求詢者前來尋求幫助的機會，根據對方需求為其提供有關 HIV檢測、治療、預防感染和傳播、改變危險行為、促進安全套使用等信息。 受益原則 應確保 VCT 活動 有利于促進 求詢者 的健康， 例如對 HIV 檢測陽性者及其他有需求的求詢者應盡可能提供支持性咨詢、特殊需求咨詢和相關轉介服務等。 三、艾滋病自愿咨詢 檢測工作的策略 VCT 應在社區(qū)動員、政策開發(fā)的基礎上，注重營造非歧視的社會環(huán)境，并與艾滋病宣傳、監(jiān)測、干預、艾滋病母嬰傳播預防、醫(yī)療救治及關懷等其他防治工作結合起來進行，提高人們參與自愿咨詢檢測的意識。 通過評估與培訓， VCT 工作可先由具備檢測條件的疾病預防控制機構和有關醫(yī)療機構承擔。 對于承擔 VCT 工作任務的機構，在規(guī)范檢測的同時，重點加強咨詢能力的培訓。 VCT 具體實施工作由衛(wèi)生行政部門進行資質審核后，由當地艾滋病防治相關單位（如市、縣疾病控制中心、提供免費治療的醫(yī)療機構等）承擔。婦幼保健機構配合疾病控制部門負責預防艾滋病母嬰傳播 VCT 的管理和技術指導。 各轉介單位（包括 HIV確認實驗室、衛(wèi)生行政部門指定的艾滋病治療醫(yī)院、結核病防治所、性病專科門診、計劃生育門診、婦幼保健院、助產服務機構、精神心理健康咨詢中心等）應在疾病預防控制機構指導、組織和支持下，經常 保持與各 VCT 點的聯系，接受本單位應承擔的轉介任務，例如提供 HIV確認 試 驗、 HIV 抗病毒治療、結核病檢查治療、性病檢查治療、機會性感染治療、終止妊娠、助產服務、計劃生育服務、心理支持與心理治療等。 五、艾滋病自愿咨詢檢測工作的實施框架 艾滋病自愿咨詢檢測 服務需要開展的工作有：爭取領導支持、多部門協(xié)調配合、社區(qū)動員和營造非歧視環(huán)境、現狀評估 、制訂計劃、設立 VCT 服務點、建設轉介支持網絡、大眾宣傳、外展工作、人員培訓以及開展自愿咨詢檢測等。具體做法舉例如下： (1) 及時向領導匯報，爭取領導支持 9 由當地疾病預防控制機構向衛(wèi)生局、政府領導（如分管文教衛(wèi)生的市 /縣 /區(qū)長、政府辦公室主任、秘書長）匯報 VCT 在艾滋病預防控制工作中所起的作用及重要性，以及如何開展 VCT 工作等，以引 起政府領導重視，從而得到當地領導的支持。 (3) 明確各部門及相關組織機構的職責分工 為有利于落實任務，應明確 各部門及 相關組織機構的職責分工。 社區(qū)動員和營造非歧視環(huán)境 在整個 VCT 實施中均要注意營造寬松的非歧視性社會環(huán)境，并進行廣泛宣傳和動員，包括在報紙、電臺、電視或社區(qū)、街 道宣傳 VCT 工作的目的、意義、重要性，以便使更多的高危人群、重點人群和其他潛在可能感染 HIV 的人群，認識到自己有感染 HIV 的危險性，了解 VCT 的重要性，知道到什么地方去尋求這種服務，從而自愿地、積極主動地到相應的 VCT 點尋求 HIV咨詢和檢測。 VCT 轉介與支持網絡的建立 VCT 工作不僅僅是 HIV咨詢、檢測，還需要治療、關懷、預防等服務的配合與支持。該網絡應能從人員基本培訓和數量、設備、技術等方面基本滿足 VCT 點的轉介要求，包括 HIV 確認試驗、助產服務、抗病毒治療以及機會性感染治療等。 有關支持機構包括社區(qū)服務中心、法律援助中心、心理咨詢中心及一些非政府組織、志愿者的組織、感染者活動之家等。 當地 VCT 工作負責單位，例如：疾控中心應將當地所有提供 VCT 轉介與支持的單位、組織聯絡起來，建立信息交流和相互轉介網絡，并注意及時搜尋和更新各種服務機構的信息。（有關轉介服務詳細內容見本指南第七章轉介服務。有關設立 VCT 點、大眾宣傳、外展工作和督導評估等工作詳見本指南有關內容。 二、艾滋病自愿咨詢檢測需求、現狀評估的內容與方法 VCT 的需求 、 現狀評估是制訂合理的自愿咨詢檢測計劃、開展自愿咨詢檢測工作的基礎。為保證評估工作的質量，及時解決評估工作中出現的技術難題，可在當地成立有關需求 、 現狀評估專家組或工作組，負責審定評估方案和指導檢查評估工作的進度與質量。其評估報告應由上一級衛(wèi)生行政部門組織專家論證。需求 、 現狀評估包括的內容、方法如下所述。 (2) 收集方法：直接到本地疾病預防控制機構查詢本地有性病艾滋病相關資料，包 括：性病、艾滋病病例報告數據；哨點監(jiān)測數據；專題調查數據和不同人群的篩查數據等。 調查與估計高危和重點人群的種類、數量及分布 高危人群包括性工作者、吸毒人群、男性同性戀人群、性病病人、既往有償獻血員等；重點人群包括流動人口、出國勞務人員、孕產婦 、 HIV感染者或艾滋病病人的配偶等。 ? 直接到有關部門查詢，如公安部門登記的暗娼數量資料、戒毒所記錄的吸毒人群數據、婦幼機構登記的孕產婦資料、檢疫部門記錄的出國勞務人員資料等。 調查高危和重點人群對 VCT 的認知、態(tài)度、行為及需求 可對高危人群和重點人群開展小樣本量的問卷調查（如每組 人群調查 100 人）或進行定性調查，如專題小組訪談、深入訪談，了解他們對 VCT 的認知、態(tài)度和行為，以及對 12 VCT 的需求，為選擇開展 VCT 服務的地點、方式和方法提供依據。 現有和潛在的 VCT 服務及轉介機構資源的調查 (1) 調查內容：機構與單位或科室的名稱和地理位置，開展 HIV 檢測情況及其能力、人員數量與構成、從事艾滋病工作和咨詢服務的人數、聯系人與通訊方式，以及他們對提供 VCT 的態(tài)度和積極性、已開展的治療關懷工作等。 (3) 可提供 VCT 服務或轉介服務機構清單，如：疾病預防控制機構、婦幼機構、計生部門、生殖健康部門、血站、戒毒所、檢疫部門、皮膚性病診所、綜合醫(yī)院的皮膚性病科、泌尿科、婦產科、傳染科、傳染病醫(yī)院、結核病醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、校醫(yī)、廠礦企事業(yè)單位醫(yī)院、衛(wèi)生院等。 相關的地方政策法規(guī)：當地是否制訂了 相關的法規(guī)，有無對 VCT 有不利影響的文件和規(guī)定。 三、艾滋病自愿咨詢檢測實施計劃制訂 在以上現狀評估的基礎上，結合要完成的工作任務量，由各級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構制訂本地區(qū)艾滋病自愿咨詢檢測工作年度實施計劃。 ? 工作目標：自愿咨詢檢測點的數量、預計不同類型自愿咨詢檢測的人數、轉 介人數等。 ? 有關轉介服務網絡：召開相關機構網絡會議、通報咨詢檢測結果、提供轉介與支持性信息。 ? 資料分析和報告：分析內容和方法及報告格式、每年報告時間。 ? 宣傳活動：大眾和高危人群健康教育內容、形式及次數、所需健教人員等。 ? 工作進度與時間安排 ? 預算 ? 咨詢 檢測報告：報告內容、時間、對象。 VCT 服務點的設立和布局應充分考慮求詢者方便和保密?？稍O新點，也可選擇在現有的機構建立，如疾控中心門診、皮膚性病門 診、綜合醫(yī)院的泌尿科、婦產科、計生門診、婦幼保健院等以充分利用現有資源，但必須符合 VCT 服務點的基本條件。為避免敏感，門口可以不貼有艾滋病的標志，改換一些其他醒目的標志，如健康體檢服務中心、衛(wèi)生健康咨詢中心等，并進行宣傳以利于求詢者尋找。如果 求詢者 要求單獨咨詢，場所的選擇應保證 求詢者 的面部不被人看到，交談的內容也不會 被其他人聽到。無條件時也可用屏風遮擋成單獨空間。 室內布置與要求 (1) 接待與等候處（室） 最好是一個單獨的場所（無條件時，可因地制宜解決求詢者能靜坐等候的地方），例 14 如選擇某個僻靜處（如走廊拐角處）。 (2) 咨詢室 室內桌椅擺放的基本原則是要讓咨詢員和求詢者感到平等和放松。 (3) 室內光線明亮、清潔衛(wèi)生，有垃圾桶和洗手池，通風好，有空調或電風扇，有窗簾或其他遮擋物，能保護求詢者的面部不被外人看到。 (5) 咨詢和檢測需要的各種記錄表格、轉介卡和輔助工具，例如安全套、安全套演示用具、注射用具、注射消毒用品、漂白粉、凈水、容器。