【文章內容簡介】 5. 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 （ ABPM） 6. 超聲波檢查 ：超聲心動圖 、 頸動脈內膜等 7. 眼底檢查 8. 其它 ， 如血漿腎素活性 （ PRA） 、 醛固酮 、 動脈造影 實驗室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 1. 尿液檢查 ? 尿常規(guī) ? 肉眼觀察 ——尿的透明度 、 顏色 、 有無血尿 ? 測定比重 、 pH（ ） 、 蛋白 、 糖 ? 尿沉渣鏡檢 ? 尿微量白蛋白 (Microalbuminuria)測定 實驗室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 2. 血液及其生化檢查 ? 血常規(guī)檢查： Hb、 RBC計數及壓積 ? 電解質： Na+、 K+、 Cl、 Ca2+、 Mg2+、 P3 ? 腎功能：尿素氮 （ BUN） 、 肌酐 （ Cr） 、 尿酸 （ Uric acid） ? 血糖 ? 空腹血糖 Fasting plasma glucose,FPG ? 口服葡萄糖耐量試驗 OGTT ? 糖化血紅蛋白 HbA1c ? 血脂：血清 TC、 TG、 HDLC、 LDLC、 LP(a) 實驗室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 3. 心電圖 ECG、 動態(tài)心電圖 Holter ? 心律失常 ? 左心房負荷過重：提示左心受累 ? 左心室肥厚 （ LVH） 實驗室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 4. X線胸片 Chest xray film ? 心胸比率＞ ：提示心臟受損 ， 左心室肥厚和擴大 5. 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 （ ABPM） ? 提供白天和夜間各時段的血壓及其均值 ， 可較為客觀和敏感地反映患者的實際水平 ? 可了解血壓的變異性和晝夜變化的節(jié)律性 ，估計靶器官損害和預后 ? 血壓波動分為３種類型： 勺型 （ 夜間血壓下降 10％ ～ 20％ ） 、 非勺型 ＜ 10％ 、 超勺型（ ＞ 20％ ） 實驗室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 6. 超聲波檢查 Supersonic examination ? 超聲心動圖 Echocardiography ? 較為可靠地診斷左心室肥厚 （ LVH） ? 測定并計算左心室重量指數 （ LVMI） ? 評價高血壓患者的心臟功能 ， 包括收縮功能（ EF） 、 舒張功能 (E峰 、 A峰 ) ? 頸動脈超聲 ? 頸 動 脈 內 膜 中 層 厚 度 Carotid IntimaMedia Thickness,IMT ? 腹部 B超 ? 腎臟：固縮腎 、 多囊腎 ? 腎動脈 B超：腎動脈狹窄 ? 腎上腺 B超：腎上腺占位 實驗室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 7. 眼底檢查 ? 眼底血管病變 ? 動脈變細 、 扭曲 、 發(fā)光增強 、 交叉壓迫 ? 視網膜病變 ? 視網膜出血 Retinal hemorrhage、 滲出 Exudate、 視神經乳頭水腫 Papilloedema ? 高血壓眼底改變 ? Ⅰ 級 ：視網膜小動脈輕度狹窄 、 硬化 、 痙攣和 變細 ? Ⅱ 級 ：小動脈呈中度硬化和狹窄 ， 出現 動脈交叉壓迫 征 ， 視網膜靜脈阻塞 ? Ⅲ 級 ：動脈中度以上狹窄伴局部收縮 ， 視網膜有棉絮狀滲出 、 出血和水腫 ? Ⅳ 級 ： 視神經乳頭水腫 實驗室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 8. 其它 ? 血漿腎素活性 （ PRA） ? 皮質醇水平 （ 皮質醇增多癥 ） ? 醛固酮水平 （ 原發(fā)性醛固酮增多癥 ） ? 3甲基 4羥基苦杏仁酸 （ VMA） （ 嗜鉻細胞瘤 ） ? 動脈造影 ? 冠狀動脈 （ 冠心病 ） ? 外周動脈 ， 包括頸動脈 、 主動脈 、 腎動脈 ? 特殊部位的 CT和 MRI 實驗室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 診 斷 Diagnosis 高血壓病 （ 原發(fā)性高血壓 ） ?血壓的測量： 高血壓診斷和評估的主要依據 ?診所偶測血壓：＜ 140/90mmHg ?自 測 血 壓：＜ 135/85mmHg ?動態(tài)血壓監(jiān)測： 24小時均值＜ 130/80mmHg ?排除繼發(fā)性高血壓 （ 鑒別診斷 ） 腎源性高血壓 Renal Hypertension ?腎實質病變 ：慢性腎小球腎炎 /腎盂腎炎 、 多囊腎 、 糖尿病腎病 。 病史 、 尿檢 、 腎穿可診斷 ?腎動脈狹窄 ：單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄 。 B超 、 核素 、 CT/MRI、 腎動脈造影可診斷 鑒別診斷 (1) Differential diagnosis 內分泌病變 ——嗜鉻細胞瘤 Pheochromocytoma ? 部位 ： 90％ 位于腎上腺髓質 （ 右側多見 ） ， 也可位于交感神經節(jié)和體內其它部位 ? 腫瘤性質 ：嗜鉻細胞釋放大量兒茶酚胺 ， 引起血壓升高和代謝紊亂 ? 臨床特點 ：血壓持續(xù)升高或呈陣發(fā)性 。 陣發(fā)性可持續(xù)十多分鐘至數天 ， 間歇期長短不一 ， 發(fā)作頻繁者一天可數次 。 可由于情緒改變 （ 興奮 、 恐懼 、 發(fā)怒 ） 而誘發(fā) 。 發(fā)作時血壓驟然升高 ， 可伴頭痛 、 心悸 、 惡心 、 多汗 、 四肢冰冷和麻木感 、 視力減退 、 上腹或胸骨后疼痛等 ? 輔助檢查 ：血和尿兒茶酚胺及其代謝產物的測定 、 酚妥拉明試驗 、 胰高糖素激發(fā)試驗等有助于診斷 鑒別診斷 (2) Differential diagnosis 內分泌病變 ——原發(fā)性醛固酮增多癥 Primary aldosteronism ?部 位 ：腎上腺皮質 ?腫瘤性質 ：腫瘤或增生 ， 分泌過多醛固酮 ?臨床特點 ? 血壓輕中度升高 ? 口渴 、 多尿 /夜尿 、 尿比重下降 、 堿性尿和蛋白尿 ? 發(fā)作性肌無力或癱瘓 、 肌痛 、 抽搐或手足麻木感 ? 低鉀血癥 、 高鈉血癥伴堿中毒 ? 血尿醛固酮升高 ， PRA降低 鑒別診斷 (2) Differential diagnosis 內分泌病變 ——皮質醇增多癥 Hypercortisolism，又稱 “ 庫欣綜合征 ” Cushing’s syndrome ?部 位 ：腎上腺皮質 ?腫瘤性質 ：腫瘤或 ACTH瘤 ， 分泌大量 ACTH， 引起糖皮質激素過多 （ 主要是皮質醇 ） ?臨床特點 ? 高血壓常見 ? 向心性肥胖 、 滿月臉 、 多血質外貌 、 寬大皮膚紫紋 、 皮膚菲薄 、痤瘡 、 骨質疏松等 ? 皮質醇晝夜節(jié)律消失 ， 而 24h尿游離皮質醇或 17羥皮質醇升高 ? 小劑量 地塞米松抑制試驗 呈現不抑制反應 ? 胰島素誘導的低血糖應激 不能引起血 ACTH及皮質醇水平顯著升高 鑒別診斷 (2) Differential diagnosis 主動脈縮窄 Coarctation of aorta ?以軀體上半部高血壓 、 下肢低血壓為特征 ?上肢血壓 下肢血壓 ?上肢脈壓增寬 ， 而下肢脈壓縮小 ?腹主動脈 、 股動脈等搏動減弱或不能觸及 ?主動脈造影 、 螺旋 CT、 MRI可確診 鑒別診斷 (3) Differential diagnosis 妊娠性高血壓 Hypertension in pregnancy ?妊娠后期 3～ 4個月 、 分娩期或產后 48小時內 ?以 Hypertension/Edema/Proteinuria, HEP為主要特征 中樞神經系統(tǒng)病變 ： 如腦腫瘤 、 顱內壓增高 藥物因素 Druginduced hypertension ?避孕藥 Oral contraceptives、 激素替代治療 Hormone replacement therapy、 甘草 Licorice 、 地塞米松 DXM、布洛芬 Ibuprofen 、 丙咪嗪 Imipramine 、 環(huán)孢素 CSA 鑒別診斷 (3) Differential diagnosis 降 壓 目 標 Blood pressure target ? 主要的治療目標：最大限度地降低 心腦血管并發(fā)癥（ LVH、 心力衰竭 、 心肌梗死 、 腦卒中 、 猝死 ） 和死亡的總危險 ? 將血壓降低至“正?！彼? ? 普通高血壓病人： BP140/90mmHg ? 年輕 高血壓 病人： BP130/80mmHg ? 伴糖尿病和腎病病人： BP130/80mmHg ? 老年病人： SBP150mmHg，如能耐受，還可進一步降低 中國高血壓防治指南（ 2022年修訂版） 治 療 原 則 Therapeutic principal 1. 糾正心血管病危險因素 2. 改善生活方式 3. 個體化的原則 4. 長期甚至終身治療 5. 使用有效而無明顯副作用 、 不影響生活質量的降壓藥 治 療 方 法 Therapeutic methods ?非藥物治療 NonPharmacologic management ——提倡健康的生活方式 ?藥物治療 Pharmacologic management 1. 戒煙 Smowking cessation 2. 節(jié)制飲酒 Moderation of alcohol consumption 3. 減 輕 和 控 制 體 重 Weight reduction in the overweight and weight stabilization 4. 合理膳食 Rational diet 5. 體力活動 Physical activity 6. 良好心態(tài) Light mood 健康的生活方式 Health Lifestyle ?戒煙 Smoking cessation ?吸煙：腦卒中 、 MI和猝死的危險性顯著升高 ， 加重脂質代謝紊亂 、 降低胰島敏感性 ， 減弱內皮細胞依賴性血管擴張效應 、 增加 LVH ?徹底戒煙 ， 任何年齡組一年后均可獲益 ?節(jié)制飲酒 Moderation of alcohol consumption ?酒精攝入：男＜ 20～ 30g/d（約合 40度白酒 1兩），女＜ 10～ 15g/d 非藥物治療 NonPharmacologic management ? 減輕和控制體重 Weight reduction in the overweight and weight stabilization 1. 體重減輕 10％， SBP降低 2. 減輕體重的方法 ? 減少熱量，膳食平衡 ? 增加體育運動 3. BMI：保持 19～ 24 kg/m2 （超重： ≥ 24；肥胖： ≥ 28） 非藥物治療 NonPharmacologic management ?合理膳食 Rational diet ?減少鈉鹽攝入：每天在 4～ 6克 ?減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質蛋白 ?多吃蔬菜和水果 ?注意補鉀和補鈣 ?補鉀 ： 3～ 4克 /日，含鉀豐富的蔬菜：菠菜、香菜、木耳、香菇等 ?補鈣 ： 800毫克 /日，含鈣豐富的食品，如豆制品、牛奶 非藥物治療 NonPharmacologic management ?適量運動 Physical activity ?散步、慢跑、上樓梯、騎車 ?太極拳、氣功 ?有氧操 ?迪斯科 非藥物治療 NonPharmacologic management ?保持積極 、 豁達 、 輕松的心境 ?正確對待自己 、 他人 ?助人為樂 、 知足常樂 ?定期檢查 ?血壓 ?EKG、 胸片 、 心超 ?血脂 、 血糖 、 腎功能 、 血尿酸 、 血鈣 非藥物治療 NonPharmacologic management ? ―理想 ” 降壓藥 ——國際公認的 9條標準 1. 有效控制血壓 ！ 2. 24小時 平穩(wěn)降壓 3. 一天一次 ， 服用方便 ， 易為病人接受和堅持 4. 不良反應很少 ， 患者易于堅持 5. 能預防和逆轉高血壓引起的心腦腎血管結構的改變 ， 最大限度地降低冠心病 、 中風和心力衰竭的危險性 6. 使治療者有良好的