【正文】 高血壓；第三次也采用當(dāng)時的 WHO標(biāo)準(zhǔn)： SBP≥ 140mmHg和 /或 ≥ 90mmHg 3. 2022年為衛(wèi)生部組織的營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 ， 27萬 18歲及以上居民 流行病學(xué) Epidemiology ? 高血壓患者數(shù)量已達(dá) ? 每年新增300+萬 ? 1個高血壓 /2～ 3個家庭 流行病學(xué) Epidemiology 發(fā)病率 患病人數(shù) 1959年 1980年 1991年 0 4000 8000 12022 萬人 16000 2022年 20% 0 10% 1. 我國成人高血壓抽樣調(diào)查：上升趨勢 2. 我國高血壓病流行特點(diǎn)：地域 、 城鄉(xiāng)等差異 – 北方高于南方 – 沿海高于內(nèi)地 – 城市高于農(nóng)村 – 高原少數(shù)民族地區(qū)較高 – 年齡： 3034歲 %； 3544歲 %； 4554歲 % ；5564歲 %； 6574歲 %； ≥75歲 % – 性別： 44歲以前男＞女 ， 4559歲 男 ≈ 女 ， ≥60歲男＜女 流行病學(xué) Epidemiology 患病率 致殘率 死亡率 三 高 知曉率 治療率 控制率 三 低 不愿意服藥 不難受不服藥 不按病情科學(xué)服藥 三個誤區(qū) 3. 我國高血壓病流行特點(diǎn) 流行病學(xué) Epidemiology 高血壓 ——三 “ 高 ” ?患病率高 – 1991年我國患病率 ％ ， 患病人口 9400萬 – 2022年我國患病率 ％ ， 患病人口 – 2022年 ？ = 100萬名患者 1991年 2022年 高血壓 ——三 “ 高 ” ?致殘率高 – 現(xiàn)有 腦卒中 病例 ——700萬 ， 其中 75%不同程度喪失勞動力 – 新發(fā) 腦卒中 病例 ——每年 250萬 ， 每 12秒 有 1人發(fā)生卒中 ?死亡率高 – 每 15秒 有 1人死于心腦血管疾病 ， 居死因第一位 – 2022年資料 （ 衛(wèi)生部 ） ：我國城市心腦血管疾病死亡率 200/10萬人 ， 農(nóng)村 142/10萬人 ?高耗費(fèi) ！ ——第四高 ？ – 2022年資料：直接醫(yī)療費(fèi) 300億 ， 間接的腦血管病 263億 、 心臟病 288億 高血壓 ——三 “ 低 ” ?知曉率低 ?治療率低 ?控制率低 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) 全國健康和營養(yǎng)檢測調(diào)研比例 I 1976– 80 II(Phase 1) 1988– 91 II(Phase 2) 1991– 94 1999– 2022 知曉率 51% 73% 68% 70% 治療率 31% 55% 54% 59% 控制率 10% 29% 27% 34% 美國 高血壓的 “ 三低 ” 現(xiàn)狀 中國高血壓防治指南（ 2022年修訂版） 我國 高血壓的 “ 三低 ” 現(xiàn)狀 全國患者 抽樣人群 知曉率 治療率 控制率 1991年 全國抽樣調(diào)查 (15歲以上 ) 9400萬 城市（ 73572） ％ ％ ％ 農(nóng)村（ 55467） ％ ％ ％ 129039 ％ ％ ％ 2022年 全國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 （ 18歲及以上居民） 29800 ％ ％ ％ 2022年定義： 知曉率 ：可被診斷為高血壓的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例 治療率 ：可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近 2周內(nèi)服用降壓藥者的比例 控制率 ：可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中目前通過治療血壓在 140/90mmHg以下者的比例 高血壓 ——三個治療誤區(qū) ?不愿正規(guī)服藥 ? 愿用降壓儀、穿降壓鞋、服復(fù)降片 ?不難受不服藥 ? 老年人血壓高點(diǎn)不要緊 ? 無癥狀不吃藥，血壓正常就停藥 ?不按醫(yī)囑服藥 ? 道聽途說，隨意停藥撤藥換藥 ? 好藥是貴藥，現(xiàn)在用了以后怎么辦？ 高血壓定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) (ESH/ESC2022,China2022) ? 高血壓 Hypertension 是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點(diǎn) ， 由多基因遺傳 、 環(huán)境及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病 ? 高血壓 是指 (18yr) – 在未用抗高血壓藥物的情況下 – 收縮壓 ≥ 140mmHg和 /或 舒張壓 ≥ 90mmHg 中國高血壓防治指南（ 2022年修訂版） 2022 ESH/ESC Guidelines 血壓測量 ⑴ Blood pressure measurement 目前評價的血壓及其方法 1. 診所偶測血壓 Office or clinic BP 2. 自測血壓 Home BP ? 上限參考值： 135/85mmHg 3. 動態(tài)血壓 Ambulartory BP,ABP ? 24h 130/80mmHg ? 白天 135/85mmHg ? 夜間 125/75mmHg ? 夜間血壓均值一般較白天的低 10％ ～ 20％ ?病人準(zhǔn)備 ：至少安靜休息 5分鐘 ， 測量前 30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡 ， 排空膀胱 ?病人體位 ：取坐位 ， 最好坐靠背椅；特殊情況取臥位或直立位 （ 老人 、糖尿病人及常出現(xiàn)體位性低血壓者 ） 。 立位血壓測量應(yīng)在臥位改為直立位 1分鐘 和 5分鐘 后 ?測壓部位 ：右上臂 ！ 裸露 。 細(xì)胞外基質(zhì)的膠原 、 彈性蛋白以及糖胺聚糖也增加 ， 管腔直徑變小 ， 壁腔比增大：見于阻力血管 ， 是由于 VSMC、 其它細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)成分重新排布導(dǎo)致血管內(nèi)外徑均縮小 ， 血管擴(kuò)大 ， 壁腔比變?。航M織質(zhì)量不變 。腦小動脈閉塞性病變 ， 主要發(fā)生在 大腦中動脈 的垂直穿透支 ， 引起腔隙性 腦梗塞 2. 長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性 ， 約半數(shù)患者腦內(nèi)小動脈容易形成許多 微小動脈瘤 ——腦出血 的重要原因 腦 Brain 腎 臟 Kidney ? 長期持續(xù) 高血壓 使腎小球內(nèi)囊壓力升高 ， 腎小球纖維化 、萎縮 ? 長期持久性高血壓 ， 腎小動脈發(fā)生 玻璃樣變性 ， 特別是入球動脈發(fā)生硬化 ， 使腎單位缺血而萎縮 。 腎臟縮小 、 變硬 ， 表面凹凸不平 ， 散布著細(xì)小顆粒突起 ， 并伴有小囊腔 ， 形成 細(xì)顆粒腎 ， 可引起腎功能衰竭 ? 腎動脈 AS可使血壓進(jìn)一步升高 ， 加重腎功能減退 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations F 癥 狀 Symptoms 1. 大多數(shù)起病隱匿 ， 進(jìn)展緩慢 ， 早期基本沒有癥狀 ， 多數(shù)人在體檢時偶被發(fā)現(xiàn) 2. 可有頭暈 、 頭痛 、 眼花 、耳鳴 、 失眠 、 乏力 ， 有時有心悸 、 心前區(qū)不適 ，甚至心絞痛 3. 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一 F 體 征 Signs ? 血壓變化 1. 早期血壓波動 ， 可自行恢復(fù)正常 2. 與情緒激動 、 精神緊張 、 活動有關(guān) 3. 一天血壓有高低 ? 主動脈瓣 S2↑ ， 可有 S 心臟擴(kuò)大 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations F 并發(fā)癥的表現(xiàn) Complications ? 心臟 ： LVH抬舉性心尖搏動 、 AP、 AMI、 CHF ? 眼 ：視力進(jìn)行性減退 ? 腦 ： TIA、 腦卒中 、 顱內(nèi)出血 、 高血壓腦病 ? 腎臟 ：蛋白尿 、 血尿 、 腎功能減退 (BUN、 Cr、GFR) 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations 1. 尿液檢查 ：尿常規(guī) 、 尿微蛋白測定 2. 血液生化檢查 ：電解質(zhì) 、 血糖 、 血脂 、 BUN、 Cr、尿酸 、 OGTT 3. 心電圖 （ ECG） 、 動態(tài)心電圖 （ Holter） 4. X線 胸片 5. 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 （ ABPM） 6. 超聲波檢查 ：超聲心動圖 、 頸動脈內(nèi)膜等 7. 眼底檢查 8. 其它 ， 如血漿腎素活性 （ PRA） 、 醛固酮 、 動脈造影 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 1. 尿液檢查 ? 尿常規(guī) ? 肉眼觀察 ——尿的透明度 、 顏色 、 有無血尿 ? 測定比重 、 pH（ ） 、 蛋白 、 糖 ? 尿沉渣鏡檢 ? 尿微量白蛋白 (Microalbuminuria)測定 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 2. 血液及其生化檢查 ? 血常規(guī)檢查： Hb、 RBC計數(shù)及壓積 ? 電解質(zhì)： Na+、 K+、 Cl、 Ca2+、 Mg2+、 P3 ? 腎功能：尿素氮 （ BUN） 、 肌酐 （ Cr） 、 尿酸 （ Uric acid） ? 血糖 ? 空腹血糖 Fasting plasma glucose,FPG ? 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT ? 糖化血紅蛋白 HbA1c ? 血脂：血清 TC、 TG、 HDLC、 LDLC、 LP(a) 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 3. 心電圖 ECG、 動態(tài)心電圖 Holter ? 心律失常 ? 左心房負(fù)荷過重：提示左心受累 ? 左心室肥厚 （ LVH） 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 4. X線胸片 Chest xray film ? 心胸比率＞ ：提示心臟受損 ， 左心室肥厚和擴(kuò)大 5. 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 （ ABPM） ? 提供白天和夜間各時段的血壓及其均值 ， 可較為客觀和敏感地反映患者的實(shí)際水平 ? 可了解血壓的變異性和晝夜變化的節(jié)律性 ，估計靶器官損害和預(yù)后 ? 血壓波動分為３種類型： 勺型 （ 夜間血壓下降 10％ ～ 20％ ） 、 非勺型 ＜ 10％ 、 超勺型（ ＞ 20％ ） 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 6. 超聲波檢查 Supersonic examination ? 超聲心動圖 Echocardiography ? 較為可靠地診斷左心室肥厚 （ LVH） ? 測定并計算左心室重量指數(shù) （ LVMI） ? 評價高血壓患者的心臟功能 ， 包括收縮功能（ EF） 、 舒張功能 (E峰 、 A峰 ) ? 頸動脈超聲 ? 頸 動 脈 內(nèi) 膜 中 層 厚 度 Carotid IntimaMedia Thickness,IMT ? 腹部 B超 ? 腎臟：固縮腎 、 多囊腎 ? 腎動脈 B超：腎動脈狹窄 ? 腎上腺 B超：腎上腺占位 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 7. 眼底檢查 ? 眼底血管病變 ? 動脈變細(xì) 、 扭曲 、 發(fā)光增強(qiáng) 、 交叉壓迫 ? 視網(wǎng)膜病變 ? 視網(wǎng)膜出血 Retinal hemorrhage、 滲出 Exudate、 視神經(jīng)乳頭水腫 Papilloedema ? 高血壓眼底改變 ? Ⅰ 級 ：視網(wǎng)膜小動脈輕度狹窄 、 硬化 、 痙攣和 變細(xì) ? Ⅱ 級 ：小動脈呈中度硬化和狹窄 ， 出現(xiàn) 動脈交叉壓迫 征 ， 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 ? Ⅲ 級 ：動脈中度以上狹窄伴局部收縮 ， 視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出 、 出血和水腫 ? Ⅳ 級 ： 視神經(jīng)乳頭水腫 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 8. 其它 ? 血漿腎素活性 （ PRA） ? 皮質(zhì)醇水平 （ 皮質(zhì)醇增多癥 ） ? 醛固酮水平 （ 原發(fā)性醛固酮增多癥 ） ? 3甲基 4羥基苦杏仁酸 （ VMA） （ 嗜鉻細(xì)胞瘤 ） ? 動脈造影 ? 冠狀動脈 （ 冠心病 ） ? 外周動脈 ， 包括頸動脈 、 主動脈 、 腎動脈 ? 特殊部位的 CT和 MRI 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 Laboratory investigations and auxiliary examinations 診 斷 Diagnosis 高血壓病 （ 原發(fā)性高血壓 ） ?血壓的測量： 高血壓診斷和評估的主要依據(jù) ?診所偶測血壓：＜ 140/90mmHg ?自 測 血 壓：＜ 13