【文章內(nèi)容簡介】 斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 (非留置導(dǎo)尿 )培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥ 105cfu/ml。 ≥ 103cfu/ml。 (1 400)，在 30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 ：患者雖然無癥狀，但在近期 (通常為 1 周 )有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥ 105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。 說明： ，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。 。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過 2 小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥ 104 或 105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)， 27 應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。 、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng) (如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道 )感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。 （七）手術(shù)部位 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后 30天內(nèi)。 臨床診斷 具有下述兩條之一即可診斷。 ⑴表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 ⑵臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 說明： ⑴創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意 外傷害所致傷口，為避免混亂，不用 創(chuàng)口感染 一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ⑵切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 ⑶切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。 無植入物手術(shù)后 30 天內(nèi)、有植入物 (如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等 )術(shù)后 1 年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織 (深筋膜和肌肉 )的感染。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 ⑴從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 28 ⑵自然裂開或由外科醫(yī)師打開的 切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。 ⑶再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 ⑷臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 (或腔隙 )感染 無植入物手術(shù)后 30天、有植入物手術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 ⑴引流或穿刺有膿液。 ⑵再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官 (或腔隙 )感染的證據(jù)。 ⑶由臨床 醫(yī)師診斷的器官 (或腔隙 )感染。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 說明： ⑴臨床和 (或 )有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。 ⑵手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。 ⑶經(jīng)切口引流所致器官 (或腔隙 )感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。 29 （八）皮膚和軟組織 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。 ⑵患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。 ⑵血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。 軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴從感染部位引流出膿液。 ⑵外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。 ⑶患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清 IgM 抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清 IgG呈 4 倍升高。 ⑵從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。 30 褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。 臨床診斷 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。 臨床診斷 燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。 ⑴創(chuàng)面有膿性分泌物。 ⑵患者出現(xiàn)發(fā)熱 38℃或低體溫 36℃，合并低血壓。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部 位感染。 ⑵燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。 說明： ⑴單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。 ⑵移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù) (炎癥或膿液 )，視為醫(yī)院感染。 ⑶供皮區(qū)感染屬燒傷感染。 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 31 ⑴紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。 ⑵外科手術(shù)證實。 ⑶臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。 臨床診斷 新生兒臍部有紅腫或有膿性 滲出物。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。 ⑵血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。 說明： 與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴皮膚出現(xiàn)膿皰。 ⑵臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。 （九）骨、關(guān)節(jié) 32 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。并合 并下列情況之一： ①關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。 ②關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。 ③有感染的影像學(xué)證據(jù)。 ⑵外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。 病原學(xué)診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。 ⑵臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱（ 38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。 ⑵外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查 證實。 病原學(xué)診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴骨髓培養(yǎng)出病原體。 ⑵在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 33 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。 ⑵外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據(jù)。 ⑶手術(shù)切下或針吸的錐間盤組織證實有感染。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。 ⑵血或尿中檢出抗體（如流感嗜血 桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B 組鏈球菌），并排除其它部位感染。 （十）生殖道 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后 2 周內(nèi)。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。 ⑴外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。 ⑵外陰切口有膿腫。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 說明： ⑴外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。 ⑵切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。 34 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物 。 ⑵子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 說明： 陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。 ⑵后穹隆或腹腔穿刺有膿液。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 說明： 僅限于入院 48 小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩 24 小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。 臨床診斷 發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。 病原學(xué)診斷 35 臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 說明： ⑴入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過 48小時。 ⑵子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實或病理學(xué)證實。 ⑵外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。 病原學(xué)診斷 符合下述兩條 之一即可診斷。 ⑴從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。 ⑵臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。 （十一）口腔 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴口腔組織中有膿性分泌物。 ⑵通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。 。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。 ⑴革蘭染色檢出病原微生物。 36 ⑵氫氧化鉀染色陽性。 ⑶粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。 ⑷口腔分泌物抗原檢測陽性。 ⑸ IgM 抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血清 IgG 呈 4 倍增加。 說明： 原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。 （十二）其它部位 涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。 第三部分 醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生 規(guī)范 一、 定義 （一） 手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 （二） 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (皂液 )和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 （三） 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 （四） 外科手消毒：外科手術(shù)前 醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (皂液 )和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 （五） 手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 （六） 速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 37 （七） 免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 （八） 手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 二、 手衛(wèi) 生指征 （一） 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 （二） 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 （三） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 （四） 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 （五） 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 （六） 處理藥物或配餐前。 三、 洗手與手消毒 （一）洗手與衛(wèi)生手消毒遵循的原則 ，應(yīng)用肥皂 (皂液 )和流動水洗手。 ，宜使用速干手消毒劑消毒雙 手代替洗手。 ，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。 ⑴接觸患者的血液、體液、 分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 ⑵直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 38 （二） 洗手方法 ，使雙手充分淋濕。 (皂液 )，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為： 第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓， 交換進(jìn)行。 第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 第五步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 ⑷在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。 四、 外科手消毒 （一）外科手消毒 遵循 的原則 ，后消毒。 、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。 （二） 外科 洗手方法與要求 ，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 、前臂和上臂下 1/3。 、前臂和上臂下 1/3。 （三） 外科手消毒方法 39 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前