【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 防止被 針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或者劃傷； (2)進(jìn)行可能接觸 病人的血液、體液 的診療操作時(shí)必須戴手套，操作完畢立即脫去手套并洗手。手部皮膚有破損時(shí)應(yīng)戴雙層手套； (3)預(yù)見有可能發(fā)生病人分泌物、血液等飛濺的操作應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡，必要時(shí)穿隔離衣、圍裙、戴面罩。 (4)應(yīng)戴手 套處理醫(yī)療廢物。 HIV 職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)怎樣處理？ (1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用大量生理鹽水沖洗黏膜； (2)有傷口時(shí)，在傷口旁輕輕向外擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用流動(dòng)水反復(fù)沖洗傷口；傷口沖洗后，用 %碘伏或 75%酒精消毒傷口，必要時(shí)包扎傷口。 HIV 職業(yè)暴露如何報(bào)告？ 暴露后 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，預(yù)防保健科進(jìn)行登記備案，并會(huì)同感染科專家進(jìn)行暴露級(jí)別的評(píng)估及預(yù)防用藥方案的確定。 HIV 職業(yè)暴露這樣進(jìn)行隨訪及干預(yù)？ 發(fā)生暴露后應(yīng)進(jìn)行隨訪與咨詢，其內(nèi)容包括：在 暴露后的第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6個(gè)月進(jìn)行 艾 滋病病毒抗體檢測(cè)，對(duì)服藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄感染的早期癥狀。 第四章 重點(diǎn)部位感染的預(yù)防 手術(shù)部位 感染？ （ 1） 手術(shù)前 的預(yù)防控制措施 ① 治療可引起感染的基礎(chǔ)疾病，提高患者的抵抗力。如糾正低蛋白血癥、維持正常血糖等； ② 縮短患者術(shù)前住院時(shí)間； ③ 備皮：術(shù)前一天用抗菌皂或皂液洗澡或擦洗手術(shù)部位； 不用 常規(guī)去除毛發(fā)，除非毛發(fā)對(duì)手術(shù)切口愈合有影響；去除毛發(fā)的時(shí)間應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日，采用脫毛劑或剪毛的方法，不應(yīng)剃毛 ； ④ 抗感染藥物的應(yīng)用：按照抗感染 藥物 管理 要求選擇和使用，強(qiáng)調(diào)手術(shù) 開始 前 30 分鐘使用抗感染藥物，手術(shù)結(jié)束 24 小時(shí)停用。 （ 2） 手術(shù)中的預(yù)防控制措施 ①醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格外科洗手及手術(shù)部位皮膚消毒； ②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間； ③盡可能減少手術(shù)器械在空氣中暴露時(shí)間； ④應(yīng)注意對(duì)患者保溫（如腹腔沖洗用溫度 37℃無(wú)菌生理鹽水等） 。 （ 3）手術(shù) 后 的預(yù)防控制措施 14 更換敷料前后均須洗手。 尿 路 感染？ 插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的預(yù)防控制措施 (1)避免不必要的留置導(dǎo)管； (2)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范； (3)根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合 適的導(dǎo)尿管； (4)仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用； (5)盡可能選擇單包裝的滅菌潤(rùn)滑劑； (6)%碘伏或其它黏膜消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜 ； (7)插管前戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，插管動(dòng)作要輕柔，盡可能避免損傷尿道 黏膜； (8)應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。 插管后 的預(yù)防控制措施 (1)保持尿液引流系統(tǒng)的完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口； (2)保證引流通暢，集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接觸地面。如下床活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)臨時(shí)夾閉并固定尿袋引流管，防止返流 ； (3)集尿 袋達(dá) 2/3 滿時(shí)要及時(shí)排放，放尿時(shí)尿袋末端管口防止污染 ； (4)除特殊情況需要持續(xù)膀胱沖洗外，不應(yīng)采用膀胱沖洗預(yù)防泌尿道感染 ； (5)尿路感染使用抗菌藥物前， 最好 送尿 培養(yǎng)，必要時(shí)拔除導(dǎo)尿管 ； (6)保持會(huì)陰部清潔干燥； (7)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿病人，集尿袋每周更換 12 次或根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書，更換時(shí)注意無(wú)菌操作 ； (8)每日評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管； (9)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿病人，建議每周檢測(cè)尿常規(guī) 1 次。 其它 預(yù)防控制措施 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教和培訓(xùn) 。 醫(yī)院內(nèi)肺炎 ？ 一般 預(yù)防控制措施 (1)將感染 與非感染病人分開安置，病房按時(shí) 開窗 通風(fēng) ； (2)限制應(yīng)用抑制意識(shí)的藥物治療（鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥） ； (3)安置昏迷病人于避免誤吸的體位，如平臥時(shí)頭偏向一側(cè) ； (4)絕對(duì)臥床病人每 2 小時(shí)翻身、拍背 1 次 ； (5)吞咽異常的病人經(jīng)口喂食應(yīng)特別謹(jǐn)慎，嚴(yán)防誤吸 ； (6)指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流 ； (7)做吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過(guò) 24 小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理，霧化液必須無(wú)菌。 15 其它預(yù)防控制措施 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 相關(guān) 培訓(xùn) 。 第五章 清洗、 消毒 、 滅菌常識(shí)與無(wú)菌 操作 清洗、 消毒 、 滅菌應(yīng)遵循什么原則？ (1)凡病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再進(jìn)行消毒或滅菌； 其中感染病人用過(guò)的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌； (2)凡穿過(guò)皮膚黏膜而進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官內(nèi)部，或與破損組織皮膚黏膜密切接觸的物品必須達(dá)到滅菌 ； (3)僅和皮膚黏膜相接觸而不進(jìn)入無(wú)菌組織的物品，則需達(dá)到消毒； (4)僅直接或間接與健康無(wú)損的皮膚黏膜 接觸 的物品 ， 可作一般的衛(wèi)生或消毒處理。 38. 何謂 高 度危險(xiǎn)性 物品 ？ 如何 處理 ？ 高度危險(xiǎn)性 物品是指穿過(guò)皮膚黏膜 進(jìn)入人體無(wú)菌組織和器官內(nèi)部的器材或與破損的組織皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。如：手術(shù)器械、縫線、刀片、縫針、宮腔鏡、腹腔鏡、活檢鉗；節(jié)育器材；換藥碗、輸血器、輸液器、各種穿刺針、針灸針；凡士林紗布、油劑、粉劑、滅菌敷料、手套、宮腔擴(kuò)張器等。 高度危險(xiǎn)性物品必須選擇 壓力蒸汽、 環(huán) 氧乙烷、戊二醛等進(jìn)行滅菌（具體 操作及 要求另見相關(guān)操作規(guī)程）。 39. 何謂中度危險(xiǎn)性物品？如何處理 ？ 中度危險(xiǎn)性物品是指 僅和皮膚黏膜相接觸而不進(jìn)入無(wú)菌組織的物品。 如： 壓舌板、體溫表、肛管、胃管、胃鏡、腸鏡、窺陰器、宮頸刮片、氧氣濕化瓶、鼻導(dǎo)管、吸引器皮管、吸引瓶 等。 中 度危險(xiǎn)性物品 可用滅菌方法、高水平或中水平消毒方法處理。如 選擇壓力蒸汽、 環(huán) 氧乙烷、戊二醛 消毒劑、 萬(wàn)福金安 器械消毒液、含氯消毒劑 等（具體 操作及 要求 祥 見相關(guān)操作規(guī)程）。 40. 何謂低度危險(xiǎn)性物品？如何處理？ 低度危險(xiǎn)性物品是指僅直接或間接 地 與健康無(wú)損的皮膚黏膜相接觸的物品。如：病室單元（床、床頭柜、椅子）、地面、水池、便池、門及把手、窗、墻壁、止血帶、 血壓計(jì)及袖帶、聽診器 等。 低度危險(xiǎn)性物品可 采 用 中 水平或 低 水 平消毒方法處理。如 乙醇 擦拭、洗必泰浸泡、通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法 。 41. 如何鑒別 無(wú) 菌 包？ (1)使用前首先檢查包的滅菌有效期 及 包裝的完整性。若包布有破損 有 水漬 或 濕包 不可作為無(wú)菌包使用； (2)檢查包外化學(xué)指示膠帶變?yōu)楹谏?開包使用前應(yīng)檢查包內(nèi)指示卡是否達(dá)到已滅菌的色 16 澤，未達(dá)到或有疑問(wèn)時(shí)，不可作為無(wú)菌包使用； (3)無(wú)菌包掉落在地或誤放不潔之處或沾有水液 ， 均視為污染，不能作為無(wú)菌包使用。 42. 常用消毒劑有哪些？ 有戊二醛、 乙醇、碘伏、 含氯消毒劑 。 (1)戊二醛屬滅菌劑。滅菌濃度為 2%， 常用浸泡法。 滅 菌時(shí)需浸泡 10 小時(shí)；消毒時(shí)需浸泡 1045 分鐘。所浸泡的器具取出后應(yīng)用無(wú)菌水沖洗干凈方可使用 ； 戊二醛應(yīng)在有效期內(nèi)使用，在使用過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)濃度，低于有效濃度，即使在有效期內(nèi)亦應(yīng)更換 。 戊二醛 加入緩沖劑后可存放時(shí)間祥見使用說(shuō)明書。 (2)乙醇屬中效消毒劑。消毒濃度為 75%，主要用于皮膚等消毒 。 (3)碘伏屬中效消毒劑。主要用于皮膚黏膜等消毒，應(yīng)采用棕色瓶避光存放。碘伏在皮膚上作用 30 秒以上才能發(fā)揮消毒作用 ，故應(yīng)在涂擦 30 秒后再進(jìn)行有 創(chuàng) 操作 。 (4)含氯消毒劑屬高效消毒劑。可采用浸泡、擦拭、噴灑等方法進(jìn)行消毒。主 要用 于 環(huán)境及物品預(yù)處理消毒 ， 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。 43. 怎樣進(jìn)行臨床換藥 ？ 換藥前準(zhǔn)備 (1)換藥前 30 分鐘，換藥室應(yīng)停止打掃衛(wèi)生、鋪床，應(yīng)關(guān)窗，減少人員走動(dòng)，避免揚(yáng)起灰塵； (2)了解病人手術(shù)傷口部位、大小，跟病人說(shuō)明換藥的目的和可能引起的感覺； (3)穿好工作服、戴口罩帽子，剪短指甲，洗手 ； (4)備好所用物品：包括基礎(chǔ)換藥包（換藥碗、彎盤、有齒鑷 或 血管鉗 、無(wú)齒鑷各 1 個(gè)），適量的碘伏棉球、生理鹽水棉球、無(wú)菌紗布、醫(yī)用膠布 ； 換藥 (1)指導(dǎo)病人放好體位 ， 要 求 充分暴露傷口，光線良好，病人舒適安全； (2)打 開換藥包，將彎盤放于傷口以下以保護(hù)床單，取下傷口原有敷料放入彎盤，揭 膠 布時(shí)手法應(yīng)輕柔， 原則上應(yīng)由外向里，勿硬拉扯引起病人疼痛，外層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子沿傷口長(zhǎng)軸取下，若內(nèi)層敷料緊貼傷口甚至因創(chuàng)面滲液粘結(jié)于傷口，應(yīng)先用生理鹽水浸透再慢慢取下 ； (3)觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫硬結(jié)出血，有無(wú)傷口下積液積血 ； (4)清潔創(chuàng)面時(shí)，對(duì)清潔傷口，用碘伏棉球 由 里向外消毒， 范圍為傷口周圍 5 厘米；對(duì)污染傷口， 應(yīng) 先用碘伏棉球由外向里消毒傷口周圍皮膚，再用生理鹽水棉球清除創(chuàng)面膿液，并根據(jù)傷口情況選用引流條紗布等，再用 碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚。傷口消毒 2 遍，第二次的范圍比第一次略小 ； (5)創(chuàng)面處理完，用無(wú)菌紗布敷料覆蓋，大小應(yīng)全部覆蓋傷口周圍 3 厘米左右，傷口無(wú)滲液者放置 48 層（ 12 塊）紗布，滲出多者，敷料應(yīng)相應(yīng)增加，然后用膠布固定 ； 17 (6)收拾污染敷料等，更換下來(lái)的紗布、膠布、棉球等倒入黃色垃圾袋內(nèi)，器械及換藥包洗去血液后放在指定地點(diǎn) ； (7)洗手 。 注意事項(xiàng) (1)為多個(gè)病人換藥時(shí)，先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口； (2)換藥時(shí)，清潔區(qū)與污染區(qū)應(yīng)相對(duì)分開，無(wú)齒鑷用于取無(wú)菌物品，有齒鑷（血管鉗 )用于在病 人創(chuàng)面上擦拭。物品取用和操作時(shí)不可交叉，減少污染機(jī)會(huì)； (3)左右手傳遞物品時(shí)，器械 不可有 觸 碰 ，傳遞時(shí) 有 菌鑷子在 下 方 ，無(wú) 菌鑷子在上方，保證器械的無(wú)菌性； (4)清潔無(wú)菌的器械、敷料 與污染的必須分開使用，夾過(guò)污染物的鑷子不可再進(jìn)入換藥碗內(nèi)取無(wú)菌物品。為特殊感染病人換藥時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴手套，換下的敷料全部焚毀，用過(guò)的器械應(yīng)作特殊滅菌處理。 44. 怎樣進(jìn)行吸痰操作？ (1)評(píng)估患者病情及吸痰 的 需求； (2)向患者 、 家屬解釋病因、發(fā)病過(guò)程及可能的并發(fā)癥； (3)尋求患者的合作，使其 咳出氣道內(nèi)分泌物； (4)注意 以下易出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素： ①需要吸痰時(shí) 先充分氧合患者，防止 吸 痰時(shí)導(dǎo)致低氧血癥； ② 維持適當(dāng)?shù)奈龎毫?； ③ 插入吸痰管時(shí)勿吸引 。 (5)患者猛烈咳嗽時(shí)停止吸痰 ； (6)觀察患者，注意任何異常變化： ①呼吸模式 ； ②分泌物性狀； ③生命體征及總體狀況； ④ SaO2/SpO2 的水平 。 (7)在病歷上記錄護(hù)理干預(yù) 。 45. 怎樣進(jìn)行常用物品清洗、消毒、與滅菌？ (1)手術(shù)器械及其相關(guān)物品 清洗： 全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗或手工清洗；復(fù)雜及管腔 器械 使用超聲清洗機(jī)清洗。 滅菌： 壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷或過(guò)氧化氫等離子體滅菌；或 2%戊二醛浸泡 10 小時(shí)（浸泡器械必須經(jīng)無(wú)菌水沖洗干凈后方可使用） 。 注意： 銳利器械（含剪刀、刀片、穿刺針等）及縫合線嚴(yán)禁用戊二醛浸泡滅菌。 (2)換藥碗、彎盤等 18 在處置間用流動(dòng)水沖洗祛除明顯血液等污染物后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌。 (3)杯 鉗 罐 用后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換 2 次 ；干式保存則每班更換，有污染時(shí)隨時(shí)更換；建議上午使用杯鉗罐，下午使用單包裝持物鉗。 (4)消毒內(nèi)鏡（含胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡 等）