【正文】 學(xué)檢查證據(jù)。 ⑵在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽(yáng)性（ 如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 ⑶經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱 38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。 臨床診斷 發(fā)熱＞ 38℃或低體溫＜ 36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： ⑴有入侵門(mén)戶或遷徙病灶。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑵血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)皮膚菌，如類(lèi)白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。 常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。 ⑶證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原 DNA或 RNA陽(yáng)性等。 ⑶組織或體液涂片找到包涵體。 （四）腹部和消化系統(tǒng) 20 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 ⑷從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化 (如毒素測(cè)定 )判定系腸道病原體所致。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 臨床診斷 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一 : ⑴發(fā)熱≥ 38℃。 ⑴大便 涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。 ⑵應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。 22 ⑶惡心、嘔吐。 說(shuō)明 : 應(yīng)排除非感染性病因 (如：α 1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等 )和膽道疾病引起的肝炎或損害。 ⑵惡心、嘔吐。 ⑴經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。 臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 ⑶在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一 : ①腦脊液中抗特異性病原體的 IgM 達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或 IgG 呈 4 倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 說(shuō)明： ⑴一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱 (38℃ )或低體溫 (36℃ )，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無(wú)其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ④核素掃描。 臨床診斷 符合下述 兩條之一即可診斷。 ④檢查證實(shí)：脊髓 CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、 X 線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性椎管梗阻。 ⑵此類(lèi)醫(yī)院感染少見(jiàn)，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 ：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期 (通常為 1 周 )有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥ 105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。 、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng) (如腎、腎周?chē)M織、輸尿管、膀胱、尿道 )感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。 ⑵臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 ⑶切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。 28 ⑵自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的 切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。 (或腔隙 )感染 無(wú)植入物手術(shù)后 30天、有植入物手術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 ⑶由臨床 醫(yī)師診斷的器官 (或腔隙 )感染。 ⑶經(jīng)切口引流所致器官 (或腔隙 )感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下述兩條之一即可診斷。 臨床診斷 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。 ⑴創(chuàng)面有膿性分泌物。 ⑵燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)。 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽(yáng)性。 ⑵血液培養(yǎng)陽(yáng)性，并排除其它部位感染。 ⑵臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。并合 并下列情況之一： ①關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。 病原學(xué)診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋：發(fā)熱（ 38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。 ⑵在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 ⑶手術(shù)切下或針吸的錐間盤(pán)組織證實(shí)有感染。 （十）生殖道 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后 2 周內(nèi)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 ⑴子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物 。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 說(shuō)明： 僅限于入院 48 小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩 24 小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。 ⑵子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。 病原學(xué)診斷 符合下述兩條 之一即可診斷。 ⑴口腔組織中有膿性分泌物。 ⑴革蘭染色檢出病原微生物。 ⑸ IgM 抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清 IgG 呈 4 倍增加。 （二） 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (皂液 )和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 （五） 手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。包括水劑、凝膠和泡沫型。 （三） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 三、 洗手與手消毒 （一）洗手與衛(wèi)生手消毒遵循的原則 ，應(yīng)用肥皂 (皂液 )和流動(dòng)水洗手。 ⑵直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓， 交換進(jìn)行。 第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 （二） 外科 洗手方法與要求 ，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。 、前臂和上臂下 1/3。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 （四） 高效消毒劑 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。 （八） 中度危險(xiǎn)性物品 與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織、器 40 官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。 （十二） 低水 平消毒 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和 親脂 病毒的化學(xué)消毒 方法以及 通風(fēng)換氣、 沖洗等機(jī)械除 菌 法。 二、消毒、滅菌基本原則 （一） 基本要求 、器具和物品， 使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。 ⑵中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果 的消毒方法。 ⑶對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。 ⑵不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 ③ 使用 %新潔爾滅消毒液 皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間 3min5min。 ⑵手術(shù)切口部位的皮膚消毒 消毒方法 :① 使用浸有 %碘伏 消毒液 的無(wú)菌棉球或其他的替代品局部擦拭 2 遍，作用 時(shí)間 2min。 ② 采用 %新潔爾滅 消毒液 ，作用到規(guī)定時(shí)間。 （含窗欄、床頭柜等）的表面 ， 每日 進(jìn)行清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 消毒方法 應(yīng)合法、有效。 （五）地面和物體表面的清潔與消毒 地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。 ， 其地面和物體表面的清潔和消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如 ： 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、 重癥監(jiān)護(hù)病房 、血液 凈化 室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與 物體 44 表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污清潔、消毒。 （三） 空氣 消毒效果 要求 、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總 數(shù)≤ 4cfu/cm2（ 9cm 平皿）。 （二） 采樣方法 ： 用 5 5 ㎝ 滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌 （ PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng) 棉拭子，連續(xù)采樣 4 個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜ 100 ㎝ 2，取全部表面；被采表面≥ 100 ㎝ 2，取100 ㎝ 2，將棉拭子放入裝有 10ml 無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。 （二） 采樣方法 :被檢者五指并 攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根 到指端往返涂擦 2 次，一只手涂擦面積約 30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；投入 10ml 含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。 （二） 紫外線 燈 強(qiáng)度監(jiān)測(cè)包括對(duì)新燈管和使用中燈管的 照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，每半年監(jiān)測(cè)一次 。 （二） 監(jiān)測(cè)方法 ：使用中滅菌用消毒液每月一次； 使用中 消毒劑每季度一次。 六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 47 （一）采樣時(shí)間：在消毒滅菌后、使用前采樣。 第六部分 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 一、 職業(yè)暴 露 （一） 定義 職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員在診療、治療、護(hù)理病人和處理醫(yī)療廢棄物等活動(dòng)中，身體黏膜或損傷的皮膚（如針刺、銳器劃破皮膚、擦傷、皸裂、皮炎等）接觸了艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、組織和其他具有傳染性的體液。 ： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、 48 物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。 二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 (一 )定義 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 是指 接觸病人的血液、體液、分泌物、 排泄物 等時(shí) 均 應(yīng)視其具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是 否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。 ： ⑴ 進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等 操作時(shí)必須 49 戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 ⑸ 使用所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷 。 ⑼ 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器 。 （ 二） 恪守職責(zé)及時(shí)報(bào)告 50 ，應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)及疾控中心報(bào)告。 ⑴ 各臨床科室在正常上班時(shí)間， 如發(fā)現(xiàn)上述情況之一時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科 報(bào)告。 ⑵ 分 管院長(zhǎng)接到報(bào)告后，一方面立即組織現(xiàn)場(chǎng)處置，另一方面向上級(jí)部門(mén)逐級(jí)匯報(bào)。 （ 三 ） 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理 51 病人所在科室（或病人就診后），當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)自己的臨床知識(shí)進(jìn)行救治，并協(xié)助記錄患者姓名、住址、單位、電話等基本情況和聯(lián)絡(luò)方法。 值班或分管院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)迅速到現(xiàn)場(chǎng)指揮。 ，感染管理科應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境 衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。必要時(shí)轉(zhuǎn)入對(duì)口醫(yī)院診治。 。 本預(yù)案適應(yīng)于醫(yī)院感染（或傳染?。?暴發(fā)流行 及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件提供服務(wù)的臨床、醫(yī)技等相關(guān)部門(mén)。 (四 )采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，?duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。如不慎被乙肝、丙肝、 HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平的基線檢查。 程序：立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)科、院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。 暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。 （一）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 ，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。 ，如 VRSA 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理。 。 11凡有多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終 末 處理。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。 ，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。 ，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。 ，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除