【正文】 l。 ⑶ 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 ⑷ 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥ 105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗 (BAL)分離到病原菌數(shù)≥ 104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷 (PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗 (PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥ 103cfu/ml。 ⑸ 痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。 ⑹ 免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。 說(shuō)明： ⑴ 痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞 10個(gè) /低倍視野和 15 白細(xì)胞 25 個(gè) / 低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤ 1:；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以 不嚴(yán)格限定。 ⑵ 應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。 ⑶ 病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X 線顯示 )者為醫(yī)院感染肺炎 (包括肺膿腫 )，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。 臨床診斷 發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥1000 106/L。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴胸水培養(yǎng)分離到病原菌。 ⑵胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。 說(shuō)明： ⑴胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何 ，均可作出病原學(xué)診斷。 ⑵應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。 ⑶鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。 ⑷結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。 16 ⑸病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。 （二）心血管系統(tǒng) （包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎 臨床診斷 病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心 臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一： ⑴外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。 ⑵超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。 ⑵臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽(yáng)性。 ⑶臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、 胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一： ①有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 ②心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。 ③影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。 ⑵病人≤ 1 歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可 17 以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，并至少有下列情況之一： ①有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 ②心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。 ③影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù) ∕ 針吸取物培養(yǎng)出病原體。 ⑵在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽(yáng)性（ 如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 （三）血液系統(tǒng) 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑 (蜂窩組織炎的表現(xiàn) )。 ⑵沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 ⑶經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱 38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和 /或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 說(shuō)明： ⑴導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端 5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù) ≥ 15cfu/平板即為陽(yáng)性。 ⑵從穿刺部 位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥ 100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相 18 當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的 4－ 10 倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。 臨床診斷 發(fā)熱＞ 38℃或低體溫＜ 36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： ⑴有入侵門(mén)戶或遷徙病灶。 ⑵有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。 ⑶有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。 ⑷ 收 縮 壓 低 于 12kPa(90mmHg) ， 或 較 原 收 縮 壓 下 降 超 過(guò)(40mmHg)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴血液培養(yǎng)分離 出病原微生物。 ⑵血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。 說(shuō)明： ⑴入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。 ⑵血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。 ⑶血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙型 溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。 ⑷血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。 19 ⑸血培養(yǎng) 有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。 常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。 臨床診斷 必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。 ⑴從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。 ⑵受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。 ⑶證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原 DNA或 RNA陽(yáng)性等。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 ⑴血液中找到病原體。 ⑵血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清在 IgM 抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平， 或雙份血清 IgG 呈 4 倍升高。 ⑶組織或體液涂片找到包涵體。 ⑷病理活檢證實(shí)。 說(shuō)明： ⑴病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。 ⑵艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后 6 個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn) HIV抗體陽(yáng)性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。 （四）腹部和消化系統(tǒng) 20 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥ 10個(gè) /高倍視野。 ⑵急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 ⑶急性腹瀉每天 3 次以上， 連續(xù) 2 天，或 1 天水瀉 5 次以上。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 ⑴糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 ⑵常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 ⑶從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ⑷從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化 (如毒素測(cè)定 )判定系腸道病原體所致。 說(shuō)明： ⑴急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥ 3 次 /24 小時(shí)。 ⑵應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。 臨床診斷 患者出現(xiàn)發(fā)熱 (≥ 38℃ )、惡心、嘔吐和 (或 )腹痛、腹瀉，無(wú)其它原因可 解釋。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。 ⑵上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。 21 ⑶手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。 臨床診斷 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一 : ⑴發(fā)熱≥ 38℃。 ⑵腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 ⑶周圍血白細(xì)胞升高。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴大便 涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。 ⑵如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到 2mm20mm灰黃 (白 )色斑塊偽膜。 ⑶細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。 說(shuō)明： ⑴急性腹瀉次數(shù)≥ 3 次 /24小時(shí)。 ⑵應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。 臨床診斷 有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它原因可解釋。 ⑴發(fā)熱。 ⑵厭食。 22 ⑶惡心、嘔吐。 ⑷肝區(qū)疼痛。 ⑸黃疸。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、 乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。 說(shuō)明 : 應(yīng)排除非感染性病因 (如：α 1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等 )和膽道疾病引起的肝炎或損害。 (盆 )腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 臨床診斷 具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。 ⑴發(fā)熱≥ 38℃。 ⑵惡心、嘔吐。 ⑶腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。 ⑷黃疸。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述 兩條之一即可診斷。 ⑴經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。 ⑵血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。 說(shuō)明： 23 ⑴應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。 ⑵原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。 臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。 ⑴腹水檢查變?yōu)闈B出液。 ⑵腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 200 106/L，中性粒細(xì)胞 25%。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 （五）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、腦室炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴發(fā)熱、顱高壓癥狀 (頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙 )之一、腦膜刺激征 (頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張 )之一、腦脊液 (CSF)炎性改變。 ⑵發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。 ⑶在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一 : ①腦脊液中抗特異性病原體的 IgM 達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或 IgG 呈 4 倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。 ②有顱腦侵襲 性操作 (如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物 )史，或 24 顱腦外傷或腰椎穿刺史。 ③腦膜附近有感染灶 (如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等 )或有腦脊液漏者。 ④新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。 ⑵腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。 ⑶腦脊液涂片找到病原菌。 說(shuō)明： ⑴一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱 (38℃ )或低體溫 (36℃ )，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無(wú)其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 ⑵老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng) 及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 ⑶細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低， C反應(yīng)蛋白增高等。 （包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等） 。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征 (功能區(qū)定位征 )，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一： ① CT 掃描。 ②腦血管造影。 25 ③核磁共振掃描。 ④核素掃描。 ⑵外科手術(shù)證實(shí)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。 臨床診斷 符合下述 兩條之一即可診斷。 ⑴發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限，并具有下列情況之一： ①棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 ②神經(jīng)根痛。 ③完全或不完全脊髓壓迫征。 ④檢查證實(shí)：脊髓 CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、 X 線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性椎管梗阻。 ⑵手術(shù)證實(shí)。 病原學(xué)診斷 手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 說(shuō)明： ⑴并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。 ⑵此類醫(yī)院感染少見(jiàn)，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。 26 ⑶應(yīng)排除敗 血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。 （六）泌尿系統(tǒng) 臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一 : ≥ 5 個(gè) /高倍視野，女性≥ 10 個(gè) /高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 ，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 病原學(xué)診