【正文】 l。 ⑶ 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 ⑷ 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥ 105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗 (BAL)分離到病原菌數(shù)≥ 104cfu/ml；或經(jīng)防污染標本刷 (PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗 (PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須≥ 103cfu/ml。 ⑸ 痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。 ⑹ 免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。 說明： ⑴ 痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞 10個 /低倍視野和 15 白細胞 25 個 / 低倍視野或鱗狀上皮細胞：白細胞≤ 1:；免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數(shù)量可以 不嚴格限定。 ⑵ 應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。 ⑶ 病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥(X 線顯示 )者為醫(yī)院感染肺炎 (包括肺膿腫 )，報告時需分別標明。 臨床診斷 發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數(shù) ≥1000 106/L。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴胸水培養(yǎng)分離到病原菌。 ⑵胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。 說明： ⑴胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何 ，均可作出病原學診斷。 ⑵應強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。 ⑶鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。 ⑷結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。 16 ⑸病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。 （二）心血管系統(tǒng) （包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎 臨床診斷 病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心 臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一： ⑴外科手術(shù)或病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。 ⑵超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。 ⑵臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。 ⑶臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、 胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一： ①有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 ②心臟組織病理學檢查證據(jù)。 ③影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。 ⑵病人≤ 1 歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可 17 以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一： ①有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 ②心臟組織病理學檢查證據(jù)。 ③影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù) ∕ 針吸取物培養(yǎng)出病原體。 ⑵在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（ 如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 （三）血液系統(tǒng) 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑 (蜂窩組織炎的表現(xiàn) )。 ⑵沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 ⑶經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱 38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。 病原學診斷 導管尖端培養(yǎng)和 /或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 說明： ⑴導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端 5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數(shù) ≥ 15cfu/平板即為陽性。 ⑵從穿刺部 位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)≥ 100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相 18 當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的 4－ 10 倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。 臨床診斷 發(fā)熱＞ 38℃或低體溫＜ 36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： ⑴有入侵門戶或遷徙病灶。 ⑵有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 ⑶有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。 ⑷ 收 縮 壓 低 于 12kPa(90mmHg) ， 或 較 原 收 縮 壓 下 降 超 過(40mmHg)。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴血液培養(yǎng)分離 出病原微生物。 ⑵血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。 說明： ⑴入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。 ⑵血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。 ⑶血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙型 溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。 ⑷血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導管相關(guān)動靜脈炎計入心血管感染。 19 ⑸血培養(yǎng) 有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數(shù)菌敗血癥。 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。 臨床診斷 必須同時符合下述三種情況才可診斷。 ⑴從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。 ⑵受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。 ⑶證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原 DNA或 RNA陽性等。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 ⑴血液中找到病原體。 ⑵血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在 IgM 抗體效價達到診斷水平， 或雙份血清 IgG 呈 4 倍升高。 ⑶組織或體液涂片找到包涵體。 ⑷病理活檢證實。 說明： ⑴病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學改變。 ⑵艾滋病潛伏期長，受血者在受血后 6 個月內(nèi)可出現(xiàn) HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗。 （四）腹部和消化系統(tǒng) 20 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥ 10個 /高倍視野。 ⑵急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 ⑶急性腹瀉每天 3 次以上， 連續(xù) 2 天，或 1 天水瀉 5 次以上。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 ⑴糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。 ⑵常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 ⑶從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。 ⑷從組織培養(yǎng)的細胞病理變化 (如毒素測定 )判定系腸道病原體所致。 說明： ⑴急性腹瀉次數(shù)應≥ 3 次 /24 小時。 ⑵應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。 臨床診斷 患者出現(xiàn)發(fā)熱 (≥ 38℃ )、惡心、嘔吐和 (或 )腹痛、腹瀉，無其它原因可 解釋。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。 ⑵上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。 21 ⑶手術(shù)或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。 臨床診斷 近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一 : ⑴發(fā)熱≥ 38℃。 ⑵腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 ⑶周圍血白細胞升高。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴大便 涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。 ⑵如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到 2mm20mm灰黃 (白 )色斑塊偽膜。 ⑶細菌毒素測定證實。 說明： ⑴急性腹瀉次數(shù)≥ 3 次 /24小時。 ⑵應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。 臨床診斷 有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。 ⑴發(fā)熱。 ⑵厭食。 22 ⑶惡心、嘔吐。 ⑷肝區(qū)疼痛。 ⑸黃疸。 病原學診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、 乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。 說明 : 應排除非感染性病因 (如：α 1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等 )和膽道疾病引起的肝炎或損害。 (盆 )腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 臨床診斷 具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發(fā)現(xiàn)。 ⑴發(fā)熱≥ 38℃。 ⑵惡心、嘔吐。 ⑶腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。 ⑷黃疸。 病原學診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述 兩條之一即可診斷。 ⑴經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。 ⑵血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。 說明： 23 ⑴應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發(fā)作。 ⑵原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。 臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。 ⑴腹水檢查變?yōu)闈B出液。 ⑵腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞 200 106/L，中性粒細胞 25%。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。 （五）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、腦室炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴發(fā)熱、顱高壓癥狀 (頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙 )之一、腦膜刺激征 (頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張 )之一、腦脊液 (CSF)炎性改變。 ⑵發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。 ⑶在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一 : ①腦脊液中抗特異性病原體的 IgM 達診斷標準，或 IgG 呈 4 倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。 ②有顱腦侵襲 性操作 (如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物 )史，或 24 顱腦外傷或腰椎穿刺史。 ③腦膜附近有感染灶 (如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等 )或有腦脊液漏者。 ④新生兒血培養(yǎng)陽性。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑴腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。 ⑵腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。 ⑶腦脊液涂片找到病原菌。 說明： ⑴一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱 (38℃ )或低體溫 (36℃ )，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無其它原因可解釋，應疑有腦膜炎并及時進行相關(guān)檢查。 ⑵老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應 及時進行相關(guān)檢查。 ⑶細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應的區(qū)別要點是腦脊液糖量的降低， C反應蛋白增高等。 （包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等） 。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征 (功能區(qū)定位征 )，并具有以下影像學檢查證據(jù)之一： ① CT 掃描。 ②腦血管造影。 25 ③核磁共振掃描。 ④核素掃描。 ⑵外科手術(shù)證實。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性。 包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。 臨床診斷 符合下述 兩條之一即可診斷。 ⑴發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限，并具有下列情況之一： ①棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 ②神經(jīng)根痛。 ③完全或不完全脊髓壓迫征。 ④檢查證實：脊髓 CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、 X 線平片、腦脊液蛋白及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。 ⑵手術(shù)證實。 病原學診斷 手術(shù)引流液細菌培養(yǎng)陽性。 說明： ⑴并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細菌性腦膜炎統(tǒng)計報告。 ⑵此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。 26 ⑶應排除敗 血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴散所致。 （六）泌尿系統(tǒng) 臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一 : ≥ 5 個 /高倍視野，女性≥ 10 個 /高倍視野，插導尿管患者應結(jié)合尿培養(yǎng)。 ，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。 病原學診