【正文】 ，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。 ，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 ，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。 。 （一）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 ，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。 暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。 程序：立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)科、院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。 (四 )采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。 。 ，感染管理科應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境 衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。 （ 三 ） 現(xiàn)場應(yīng)急處理 51 病人所在科室（或病人就診后），當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)自己的臨床知識進(jìn)行救治，并協(xié)助記錄患者姓名、住址、單位、電話等基本情況和聯(lián)絡(luò)方法。 ⑴ 各臨床科室在正常上班時(shí)間， 如發(fā)現(xiàn)上述情況之一時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科 報(bào)告。 ⑼ 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器 。 ： ⑴ 進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等 操作時(shí)必須 49 戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 ： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、 48 物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測 47 （一）采樣時(shí)間：在消毒滅菌后、使用前采樣。 （二） 紫外線 燈 強(qiáng)度監(jiān)測包括對新燈管和使用中燈管的 照射強(qiáng)度監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次 。 （二） 采樣方法 ： 用 5 5 ㎝ 滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌 （ PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動 棉拭子，連續(xù)采樣 4 個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜ 100 ㎝ 2，取全部表面；被采表面≥ 100 ㎝ 2，取100 ㎝ 2，將棉拭子放入裝有 10ml 無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。 ， 其地面和物體表面的清潔和消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如 ： 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、 重癥監(jiān)護(hù)病房 、血液 凈化 室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與 物體 44 表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污清潔、消毒。 消毒方法 應(yīng)合法、有效。 ② 采用 %新潔爾滅 消毒液 ，作用到規(guī)定時(shí)間。 ③ 使用 %新潔爾滅消毒液 皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間 3min5min。 ⑶對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。 二、消毒、滅菌基本原則 （一） 基本要求 、器具和物品， 使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。 （八） 中度危險(xiǎn)性物品 與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織、器 40 官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 （二） 外科 洗手方法與要求 ，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓， 交換進(jìn)行。 三、 洗手與手消毒 （一）洗手與衛(wèi)生手消毒遵循的原則 ，應(yīng)用肥皂 (皂液 )和流動水洗手。包括水劑、凝膠和泡沫型。 （二） 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (皂液 )和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 ⑴革蘭染色檢出病原微生物。 病原學(xué)診斷 符合下述兩條 之一即可診斷。 說明： 僅限于入院 48 小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩 24 小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。 ⑴子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物 。 （十）生殖道 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后 2 周內(nèi)。 ⑵在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 病原學(xué)診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑵臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。 ⑵燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。 臨床診斷 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑶經(jīng)切口引流所致器官 (或腔隙 )感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。 (或腔隙 )感染 無植入物手術(shù)后 30天、有植入物手術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 ⑶切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。 、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng) (如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道 )感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 ④檢查證實(shí)：脊髓 CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、 X 線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性椎管梗阻。 ④核素掃描。 說明： ⑴一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱 (38℃ )或低體溫 (36℃ )，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫停或抽搐，如無其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 ⑶在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一 : ①腦脊液中抗特異性病原體的 IgM 達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或 IgG 呈 4 倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。 臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。 ⑵惡心、嘔吐。 22 ⑶惡心、嘔吐。 ⑴大便 涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 ⑶組織或體液涂片找到包涵體。 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑶經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱 38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。 ②心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。 ⑴心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。 ⑵應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。 說明： ⑴ 痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞 10個(gè) /低倍視野和 15 白細(xì)胞 25 個(gè) / 低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤ 1:；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以 不嚴(yán)格限定。 （ 2） 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或 X 線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。 者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 。 （十五 ） 總務(wù)科 醫(yī)院感染管理職責(zé) ，負(fù)責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和 暫存 工作。以備查驗(yàn)。 （十 二 ）檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé) 。 、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性醫(yī)療 、 衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。 （八）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 、滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)和規(guī)程。 ，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，共同做好醫(yī)院感 染病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染。 、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 際開展科研工作。 感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。 （五） 做好醫(yī) 院感染的控制工作，包括傳染病的醫(yī)院感染控制。醫(yī)院感染管理專職人員的配備， 1000 張床位以上的醫(yī)院不得少于 5 人，500 張床位以上的醫(yī)院不得少于 3 人。 （二） 制定醫(yī)院感染管理的長效規(guī)劃與工作計(jì)劃，有組織地開展醫(yī)院感染的防控工作。 。 、一次性使用的醫(yī)療、 衛(wèi)生用品購入環(huán)節(jié)中的相關(guān)證件及產(chǎn)品包裝進(jìn)行審核，并對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)常與各科 室取得聯(lián)系，做好醫(yī)院感染的監(jiān)測、預(yù)防和控制工 作。 本科室醫(yī)院感染病例報(bào)告及抗感染藥物使用情況。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢時(shí)，立即通知科主任和 感 染管理 科，積極采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。 ，并向全院發(fā)布，給臨床合理應(yīng)用抗感染藥物提供信息。 ，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。 （十一）門診部醫(yī)院感染管理職責(zé) 、 急診室 、發(fā)熱門診 、腸道門診、手足口病門診等 的醫(yī)院感染管理工作，組織醫(yī)護(hù)技各類人員預(yù) 防、控制醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。 則。 、預(yù)防控制情況，發(fā)現(xiàn)門診或住院病人有 感染跡象，及時(shí)報(bào)告有關(guān)科室。 第二部分 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、醫(yī)院感染 定義： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 （二）下列情況不屬于醫(yī)院感染： 。 （ 1） 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕 啰 音，并有下列情況之一 : ① 發(fā)熱。 ⑷ 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥ 105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗 (BAL)分離到病原菌數(shù)≥ 104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷 (PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗 (PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥ 103cfu/ml。 ⑴胸水培養(yǎng)分離到病原菌。 （二）心血管系統(tǒng) （包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎 臨床診斷 病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心 臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一： ⑴外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。 ②心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。 （三）血液系統(tǒng) 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑵有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 ⑶血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙型 溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 ⑴急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥ 10個(gè) /高倍視野。 說明： ⑴急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥ 3 次 /24 小時(shí)。 ⑵腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 臨床診斷 有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無其它原因可解釋。 (盆 )腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 ⑵血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。 （五）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、腦室炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。 ⑴發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征 (功能區(qū)定位征 )，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一： ① CT 掃描。 ⑴發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動受限，并具有下列情況之一： ①棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 26 ⑶應(yīng)排除敗 血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。 說明： ，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 ⑶再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 ⑴從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。 ⑴血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清 IgM 抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清 IgG呈 4 倍升高。 ⑵患者出現(xiàn)發(fā)熱 38℃或低體溫 36℃，合并低血壓。 31 ⑴紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。 說明： 與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。 ②關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。 ⑵外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查 證實(shí)。 病原學(xué)診斷 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 說明： ⑴外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。 ⑴有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑵通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫。 說明： 原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。 （六） 速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。 （四） 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 38