山東省交通醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(編輯修改稿)
2024-12-19 03:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。 第三十二條 加強(qiáng)信息化建設(shè)，利用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。 第四章 監(jiān)督考核 第三十 三 條 醫(yī)務(wù)部、藥劑科、院感科等職能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。 第三十四條 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。 對(duì)排名前三名或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的臨床科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話（詳見附件三）。 第三十五條 定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。 第三十六條 將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室績效考核指標(biāo)體系；并將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室和個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先、任期考核、職稱評(píng)定、職務(wù)任命等重要參考條件。 （一） 臨床醫(yī)務(wù)人員每年必須參加抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)并取得相應(yīng)學(xué)分，否則年度考核不合格。科室每出現(xiàn)一名不合格者，扣罰當(dāng)月績效考核 分，依次累加。 （二） 臨床科室 應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥。對(duì)不按照藥敏結(jié)果選擇用藥、超范圍用藥等違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，每次扣罰科室績效 。 （三） 檢驗(yàn)科臨床微生物室每月公布藥敏試驗(yàn)結(jié)果，每季度進(jìn)行細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析，供臨床醫(yī)師用藥參考。如未及時(shí)完成，扣罰績效 1000 元。如因質(zhì)控問題對(duì)臨床科室出現(xiàn)誤導(dǎo)，扣罰績效 1000 元。 （四） 院感科應(yīng)將檢驗(yàn)科臨床微生物室提供的信息及時(shí)通報(bào)臨床科室。如未及時(shí)完成，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)考核，扣罰當(dāng)月績效 1 分。 （五） 藥劑科應(yīng)當(dāng)保證全院的抗菌藥物供應(yīng)，做好臨床藥學(xué)和處方點(diǎn)評(píng)工作，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員 會(huì)的要求及時(shí)調(diào)整抗菌藥物。如出現(xiàn)問題，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)考核，視情節(jié)每次扣罰績效 12 分。 （六） 醫(yī)務(wù)部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各部門的抗菌藥物管理工作進(jìn)行督導(dǎo)，定期組織專家進(jìn)行全院抗菌藥物檢查與考核。如未能按時(shí)完成，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)考核，視情節(jié)每次扣罰績效 12 分。 （七） 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會(huì)、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組以及處方點(diǎn)評(píng)專家組成員在抗菌藥物管理過程中，未能及時(shí)、正確履行相應(yīng)職責(zé)者，每次扣罰當(dāng)月績效 分。 （八） 對(duì)于分解到各部門的抗菌藥物處方指標(biāo)、抗菌藥物用藥指標(biāo)、外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)，每項(xiàng)超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣罰科室當(dāng)月績效 分；每項(xiàng)超過五個(gè)百分點(diǎn)以上的，扣罰科室當(dāng)月績效 3 分，并給予單項(xiàng)處罰 1000 元，連續(xù)兩個(gè)月超出五個(gè)百分點(diǎn)以上的，給予單項(xiàng)處罰 2020 元；連續(xù)三個(gè)月超出五個(gè)百分點(diǎn)以上的，給予單項(xiàng)處罰 3000 元。 第三十七條 對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 第三十八條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處 方權(quán)： （一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的； （二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的； （三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的； （四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。 第三十九條 藥師連續(xù) 3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。 第四十條 出現(xiàn)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)開展調(diào)查并根據(jù)不同情況作出處理： （一）使用量異常增長的抗菌藥物； （二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物； （三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗 菌藥物； （四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物； （五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。 第四十一條 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在本院促銷活動(dòng)的監(jiān)管，對(duì)違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。 第五章 法律責(zé)任 第四十二條 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，上報(bào)上級(jí)醫(yī)政部門，由上級(jí)醫(yī)政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未取得 抗菌藥物 處方權(quán)或者被取消 抗菌藥物 處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的； （二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的； （三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的； （四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的； （五）違反本辦法其他規(guī)定的。 第四十三條 藥師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，給予警告或者暫停六個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予降級(jí)、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）違反《藥品管理法》第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的； （二）違反《藥品管理法》第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑， 造成患者嚴(yán)重?fù)p害的； （三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的； （四）違反《藥品管理法》第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不當(dāng)利益的； （五）違反本辦法其他規(guī)定的。 第四十四條 本辦法自 2020 年 6 月 1
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